|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Занятие № 16. Тема: Ошибки и осложнения
Тема: Ошибки и осложнения
При эндодонтическом лечении
Значение темы: сразупосле эндодонтического лечения или в отдаленные сроки после его завершения могут возникать осложнения, причинами которых являются врачебные ошибки, а также особенности течения патологического процесса, индивидуальные особенности анатомии и функционирования организма пациента.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
− знать виды ошибок при эндодонтическом лечении;
− уметь проводить диагностику и профилактику осложнений при лечении пульпита и периодонтита;
− уметь устранять осложненения при эндодонтическом лечении;
− иметь представление об ответственности врача за допущенные ошибки и осложнения.
План изучения темы
| №
| Этапы занятия
| Оснащение,
оборудования,
учебные пособия
| Время (мин)
| | 1.
| Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия
| Журнал преподавателя, методическое пособие
|
| | 2.
| Входной контроль знаний
| Тестовые задания
|
| | 3.
| Демонстрация преподавателем применения ИГНЛ «Оптодан» при постпломбировочных болях
| Рабочее место врача-стоматолога,
медицинская карта стоматологического больного, аппарат «Оптодан»
|
| | 4.
| Самостоятельная работа студента:
− применение ИГНЛ «Оптодан» при постпломбировочных
болях
| Рабочее место врача-стоматолога, медицинская карта стоматологического больного, аппарат «Оптодан»
|
| | 5.
| Итоговый контроль
знаний, решение
ситуационных задач
| Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических
навыков
|
| | 6.
| Задание на дом
| Учебный план, методическое пособие
|
| Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Клиническая симптоматика острого и хронического периодонтита.
2. Эндодонтический инструментарий. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения.
3. Пломбировочные материалы для корневых каналов.
Основные понятия и положения темы:
Ошибки бывают диагностические и возникающие в процессе лечения. Диагностические ошибки связаны с неправильной дифференциальной диагностикой пульпита с глубоким кариесом (термопроба, ЭОД) периодонтита со средним кариесом (термопроба, ЭОД) и хроническим гангренозным пульпитом (термопроба, ЭОД, Rg). Ошибки интерпретации Rg-грамм области верхней челюсти связаны с проекциями резцового и назальных отверстий, носовой перегородки, которые могут наслаиваться на корни зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте, деструкции. Меры устранения: дополнительные снимки в других проекциях, сопоставление данных Rg с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, перкуссия, пальпация, ЭОД).
| Осложнение
| Причины
| Профилактика
| Лечение
| | Перфорация стенки или дна коронковой полости
| неправильное направление бора, без контроля глубины введения бора
| применение эндодонтических боров, учет топографии полости зуба
| закрытие перфорационного отверстия РгоRооt МТА, стеклоиономерным цементом или амальгамой
| | Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping)
| недооценка кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами
| предварительный изгиб инструмента но форме канала, применение антикурватурного файлинга, использование безопасного Н-файла или А-файла
| прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в канале при его обтурации
| | Блокада просвета канала дентинными опилками
| недостаточные промывание канала и рекапитуляция
| регулярное проведение рекапитуляции, промывание капала после выведения каждого инструмента
| тщательная ирригация, повторное прохождение КК тонким инструментом, применение ЭДТА
| | Латеральная перфорация стенки корня (как результат создания уступа и «ложного хода»)
| блокада просвета канала дентинными опилками, прохождение КК инструментом с агрессивной верхушкой в неправильном направлении
| предотвращение блокады просвета КК дентинными опилками, контроль за направлением инструмента и предварительный его изгиб по форме канала, применение инструментов с неагрессивной верхушкой
| обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для пломбирования КК
| | Чрезмерное расширение апикального отверстия
| неправильное определение рабочий длины без учета ее укорочения в процессе применения апикально-коронарной техники, резорбция верхушки
| точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе обработки канала, соблюдение правил и методики обработки апикальной части
канала
| формирование апикального упора инструментами на 2 размера большими, чем размер апикального
отверстия; предупреждение вертикального давления при обтурации КК
| | Подкожная эмфизема
| высушивание КК воздушным пистолетом, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях КК, промывание КК с широким апикальным отверстием перекисью водорода
| высушивание КК только аб-сорбционными штифтами или ватными турундами
| дезинфекция корневого канала; холод и давление на место эмфиземы для предотвращения образования гематомы; назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии
| | Аспирация эндодонтического инструмента
| работа без коффердама, отсутствие должной фиксации инструмента в руках врача
| изоляция рабочего поля коффердамом, применение страховочных нитей и цепочек
| срочная госпитализация
| | Переполнение корневого канала пастой или силером
| неправильное определение рабочей длины зуба; отсутствие апикального упора;
избыточная обтурация одной пастой; большое количество силера; избыточное давление на пломбировочный материал
| определение рабочей длины; формирование апикального упора;
применение гуттаперчи с малым количеством силера
| физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер,
флюктуирующие токи. СВЧ, УВЧ); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала
| | Недостаточная обтурация канала
| неправильное определение длины КК, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, неправильная подгонка штифта
| определение длины канала; соблюдение правил обтурации, разработка апикальной части канала минимум до 25 размера
| удаление корневой пломбы, повторная обтурацня канала
| | Постпломбировочные
боли
| проталкивание инфицированного материала за верхушку корня; некачественная обработка КК, невидимого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченный канал); химическая травма периодонта
| тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций, выведение зуба из
окклюзии
| физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, диадинамические токи. СВЧ); назначение нестероидных, десенсибилизирующих, седативных средств.
| | Невропатия нижнего альвеолярного нерва вследствие введения пломбировочного материала в канал нижней челюсти
| неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора,
избыточное давление на пломбировочный материал
| предварительное изучение соотношения каналов на снимке, точное определение рабочей длины; формирование апикального упора; контроль количества вводимого в канал материала; соблюдение правил безопасной обтурации; применение инертных материалов
| декомпрессия нерва (через КК или оперативным путем);
устранение внутриствольной гипертензии (мочегонные средства, эуфиллин в/в); восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты); восстановление метаболизма нерва (витамины группы В. пирацетам, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ); устранение боли (болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие средства)
| Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Ошибки, возникающие при диагностике пульпита и периодонтита.
2. Ошибки, возникающие в процессе раскрытия полости зуба, их причины, методы устранения и профилактика.
3. Ошибки, возникающие на этапах обработки КК, их причины, методы устранения и профилактика.
4. Ошибки, возникающие в процессе обтурации КК и после нее, их причины, методы устранения и профилактика.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|
