АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання

Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання складається з чоти­рьох моментів.

Перший момент - згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза. Це пово­рот голівки навколо своєї поперечної осі. Внаслідок згинання голівки, мале тім'ячко розміщуєть­ся на нижньому полюсі передлеглої частини, наближаючись до провідної осі таза, і стає "веду­чою точкою". Внаслідок цього згинання голівки проходить через таз найменшою окружністю, яка проходить через малий косий розмір і дорівнює 32 см.

Згинання голівки найбільш просто пояснюється законом двоплечової підойми. Поступальні рухи голівки тривають безперервно, аж до народження дитини. Протягом цього моменту голівка конфігурується.

При згинанні голівки провідна вісь голівки і тазу співпадають, при цьому стрілоподібний шов знаходиться на рівній відстані від лона і мису крижів. Таке вставлення голівки називається син-клітичним. При відхиленні сагітального шва від проводної вісі тазу (ближче до мису, або до ло­на) виникає асинклітичне вставлення, яке є патологічним.

Другий момент - внутрішній поворот голівки; він здійснюється при переході її з широкої у ву­зьку частину малого таза. Голівка поволі повертається навколо своєї осі так, що потилиця на­прямлена до симфізу, і обличчя - до крижової кістки. При цьому стрілоподібний шов поступово змінює своє положення, переходячи з поперечного розміру у косий, потім з косого - у прямий розмір виходу тазу.

При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при другій -через лівий косий розмір.тазу.

Внутрішній поворот голівки плода є наслідком пристосування найменших її розмірів до най­більших розмірів тазу, а також опору поступальному рухові голівки з боку м'язового апарату та­зу.

Третій момент - розгинання голівки в площині виходу. Стрілоподібний шов збігається з пря­мим розміром виходу тазу. Точка фіксації утворюється між серединою нижнього краю лобкового зчленування і підпотиличною ямкою. Навколо цієї точки здійснюється розгинання голівки, а клі­нічно це супроводжується народженням лоба, обличчя, підборіддя.

Четвертий момент -внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Під час врізуван­ня та прорізування голівки тулуб просувається до малого тазу, причому поперечний розмір плі­чок вступає в один з косих розмірів входу до малого тазу. При першій позиції плічка займають лівий косий розмір входу, при другій - правий косий розмір входу до малого тазу.

На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки плода. Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому розмірі площини ви­ходу таза. Цей поворот плічок передається голівці, яка народилася, що відповідає четвертому моменту біомеханізму пологів. Голівка при цьому обертається обличчям до стегна матері: при першій позиції - до правого, при другій - до лівого.

Переднє плічко вступає під лобкову дугу, фіксується біля нижнього краю симфізу. Точка фік­сації - місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки. Навколо точки фіксації від­бувається згинання тулуба в грудному відділі і першим народжується заднє плічко, потім задня ручка. Після народження плечового поясу відбувається поява інших частин плода, народження яких не має спеціального біомеханізму, оскільки їх розміри значно менші за голівку і плічка.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав