АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методи дослідження стану плода

Ультразвукова фетометрія плода є інформативною з 20 тижня вагітності і включає ви­значення розмірів голівки, окружності живота та довжини стегна. При визначенні невідповідності одного або декількох основних фотометричних показників терміну вагітності проводиться роз­ширена фетометрія та вираховуються співвідношення лобно-потиличного розміру до біпарієта-льного, окружності голівки до окружності живота, біпарієтального розміру до довжини стегна, довжини стегна до окружності живота. Найбільш цінним показником є прогнозована маса плода.

Підставою для проведення ультразвукової фетометрії у пізні строки вагітності є підозра на затримку росту плода за даними зовнішнього вимірювання висоти стояння дна матки та об­воду живота вагітної при відомому терміні вагітності, а також, у окремих випадках, для визна­чення строку вагітності за спеціальними таблицями, якщо її строк важко встановити за анамне­стичними даними та методами стандартного обстеження.

Аускультацію тонів серця плода проводять з 20 тижнів вагітності за допомогою аку­шерського стетоскопа з визначенням частоти серцевих скорочень за одну хвилину.

• Фізіологічний норматив - 110-170 уд./хв.

• Частота серцевих скорочень вище 170 уд./хв. та нижче 110 уд./хв. свідчить про по­рушення стану плода.

Для вислуховування серцебиття плоду кооистуються наступними правилами:

1. При потиличному передлежанні серцебиття плоду вислуховують нижче пупка вагітної

на тій стороні, куди звернена спинка. При задніх видах - збоку живота ю передній пахвовій лінії.

2. При лицевому передлежанні - нижче пупка з тієї сто­рони, де знаходиться грудка плода (при першій позиції - пра­воруч, гри другий - ліворуч).

2. При поперечному положенні - біля пупка, ближче до голівки плода.

2. При передлежанні тазовим кінцем - вище пупка, по­близу голівки плода на тій стороні, куди звернена спинка. Мал. 21.

Кардіотокографія (КТГ) - синхронний запис серцевого ритму плода і маткових скоро­чень у продовж 10-15 хвилин за допомогою апарата - кардіотокографа.

Кардіотокограф одночасно запис/є криву пульсових ударів плода та скоротливу діяль­ність матки. Під час вагітності виконують запис тільки серцевих скорочень плода, мінімальний час запису яких повинен складати ЗО хвилин при положенні вагітної на лівому боці. Вивчення реакції серцево-судинної системи плоде у відповідь на його рухи під час такого запису назива­ється нестресовим тестом.

При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна частота серцевих скорочень (БЧСС), варіабельність ЧСС, наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.

Базальна частота серцевих скорочень - це середня величина між миттєвими значеннями частоти скорочень серця плода, при цьсму не враховують акселерації та децелерації.

При характеристиці БЧСС враховують його варіабельність - частоту та амплітуду миттє­вих змін частоти серцевих скорочень (миттєвих осциляцій). Амплітуду осциляцій визначають за величиною відхилення від БЧСС, частому - за кількістю осциляцій за 1 хв. Підрахунок цих пока­зників виконують кожні 10 хвилин.

Діагностичні критерії:

• При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах від 110 до 170 уд./хв. (нормокардія), варіабельність (ширина запису) - 10-25 уд./хв. з частотою ос­циляцій 3-6 цикл./хв. (хвилеподібний тип), наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.

Біофізичний профіль плода (БПП) (з ЗО тижнів вагітності) - оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об'єм навколоплідних вод) (табл. 2)

Таблиця 2 Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода

Доплерометрія швидкості кровоплину у артерії пуповини відображає стан мікроцир-куляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентар-ній гемодинаміці.

Для цього застосовують спеціальну доплерометричну ультразвукову апаратуру, яка до­зволяє оцінювати кровообіг в судинах плода, плаценти, матки. Найбільше практичне значення має дослідження кровообігу в артеріях пуповини та матки.

Якісну оцінку гемодінамічних показників в системі "мати - плацента - плід" проводять за кривими швидкостей кровоплину і маткових артеріях та артерії пупкового канатика. Оцінюють максимальну і мінімальну систолічну швидкість кровоплину. В ході аналізу доплерограм вира­ховують систоло-діастолічне відношення (СДВ), що характеризує периферичну судинну резис­тентність, а також індекс резистентності (IP). Ці показники вираховували за спеціальними фор­мулами.

Діагностичні критерії нормального кровоплину: високий діастолічний компонент на до-плерограмі в артерії пуповини по відношенню до ізолінії, співвідношення амплітуди систоли до діастоли ставить не більше 3.

Ультразвукова томографія плода та органів малого тазу у пізні строки вагітності проводиться за показаннями для діагностики багатопліддя, членорозположення плода у матці, деяких вад розвитку плода, маловоддя та багатоводдя, патології розташування плаценти або часткового її відшарування, аномалій розвитку та пухлин матки або інших органів малого тазу тощо.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав