Методи дослідження стану плода
Ультразвукова фетометрія плода є інформативною з 20 тижня вагітності і включає визначення розмірів голівки, окружності живота та довжини стегна. При визначенні невідповідності одного або декількох основних фотометричних показників терміну вагітності проводиться розширена фетометрія та вираховуються співвідношення лобно-потиличного розміру до біпарієта-льного, окружності голівки до окружності живота, біпарієтального розміру до довжини стегна, довжини стегна до окружності живота. Найбільш цінним показником є прогнозована маса плода.
Підставою для проведення ультразвукової фетометрії у пізні строки вагітності є підозра на затримку росту плода за даними зовнішнього вимірювання висоти стояння дна матки та обводу живота вагітної при відомому терміні вагітності, а також, у окремих випадках, для визначення строку вагітності за спеціальними таблицями, якщо її строк важко встановити за анамнестичними даними та методами стандартного обстеження.
Аускультацію тонів серця плода проводять з 20 тижнів вагітності за допомогою акушерського стетоскопа з визначенням частоти серцевих скорочень за одну хвилину.
• Фізіологічний норматив - 110-170 уд./хв.
• Частота серцевих скорочень вище 170 уд./хв. та нижче 110 уд./хв. свідчить про порушення стану плода.
Для вислуховування серцебиття плоду кооистуються наступними правилами:
1. При потиличному передлежанні серцебиття плоду вислуховують нижче пупка вагітної
на тій стороні, куди звернена спинка. При задніх видах - збоку живота ю передній пахвовій лінії.
2. При лицевому передлежанні - нижче пупка з тієї сторони, де знаходиться грудка плода (при першій позиції - праворуч, гри другий - ліворуч).
2. При поперечному положенні - біля пупка, ближче до голівки плода.
2. При передлежанні тазовим кінцем - вище пупка, поблизу голівки плода на тій стороні, куди звернена спинка. Мал. 21.
Кардіотокографія (КТГ) - синхронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень у продовж 10-15 хвилин за допомогою апарата - кардіотокографа.
Кардіотокограф одночасно запис/є криву пульсових ударів плода та скоротливу діяльність матки. Під час вагітності виконують запис тільки серцевих скорочень плода, мінімальний час запису яких повинен складати ЗО хвилин при положенні вагітної на лівому боці. Вивчення реакції серцево-судинної системи плоде у відповідь на його рухи під час такого запису називається нестресовим тестом.
При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна частота серцевих скорочень (БЧСС), варіабельність ЧСС, наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.
Базальна частота серцевих скорочень - це середня величина між миттєвими значеннями частоти скорочень серця плода, при цьсму не враховують акселерації та децелерації.
При характеристиці БЧСС враховують його варіабельність - частоту та амплітуду миттєвих змін частоти серцевих скорочень (миттєвих осциляцій). Амплітуду осциляцій визначають за величиною відхилення від БЧСС, частому - за кількістю осциляцій за 1 хв. Підрахунок цих показників виконують кожні 10 хвилин.
Діагностичні критерії:
• При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах від 110 до 170 уд./хв. (нормокардія), варіабельність (ширина запису) - 10-25 уд./хв. з частотою осциляцій 3-6 цикл./хв. (хвилеподібний тип), наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.
Біофізичний профіль плода (БПП) (з ЗО тижнів вагітності) - оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об'єм навколоплідних вод) (табл. 2)
Таблиця 2 Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
Параметри
|
| Бали 1
|
| Нестресовий тест (реактивність серцевої діяльності плода після його рухів заданими КТГ)
| 5 і більше акцелера-цій ЧСС амплітудою неменше 15 уд./хв., тривалістю не менше 15 с, пов'язаних із рухами плода за 20 хвилин с постережен-ня
| 2-4 акцелерацій ЧСС амплітудою не менше 15 уд./хв., тривалістю не менше 15 с, пов'язаних із рухами плода за 20 хвилин спостереження
| 1 акцелерація або відсутність її за 20 хв. спостереження
| Дихальні рухи плода (ДРП)
| Не менше одного епізоду ДР 1 тривалістю 60 с. і більш за ЗО хв. спостереження
| Не менше одного епізоду ДРП тривалістю від ЗО до 60 с. за ЗО хв. спостереження
| ДРП тривалістю менше ЗО с. або їх відсутність за 3 хв. спостереження
| Рухова активність плода
| Не менше 3 генералі-зованих рухів за ЗО хв. спос'ереження
| 1 або 2 генералізова-них рухів за ЗО хв. спостереження
| Відсутність генералі-зованих рухів
| Тонус плода
| Один епізод і більше розгинань із поверненням / згинальне положеі- ня хребта та кінцівок за ЗО хв. спостереження
| Не менше одного епізоду розгинання із поверненням у згинальне положення за ЗО хв. спостереження
| Кінцівки в розгинальному положенні
| Об'єм навколоплідних вод
| Води визначаються у матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод І см і більше
| Вертикальний розмір вільної ділянки вод більше 1 см, але не менше 2 см
| Тісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр вільної ділянки менше 1 см
| Оцінка БПП
| 7-10 б. - задовільний с 5-6 б. - сумнівний тест 4 б. і нижче - патологіч нове розродження)
| ган плода;
(повторити через 2-3 дн
на оцінка БПП (виріши™
| і)
і питання про термі-
| Доплерометрія швидкості кровоплину у артерії пуповини відображає стан мікроцир-куляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентар-ній гемодинаміці.
Для цього застосовують спеціальну доплерометричну ультразвукову апаратуру, яка дозволяє оцінювати кровообіг в судинах плода, плаценти, матки. Найбільше практичне значення має дослідження кровообігу в артеріях пуповини та матки.
Якісну оцінку гемодінамічних показників в системі "мати - плацента - плід" проводять за кривими швидкостей кровоплину і маткових артеріях та артерії пупкового канатика. Оцінюють максимальну і мінімальну систолічну швидкість кровоплину. В ході аналізу доплерограм вираховують систоло-діастолічне відношення (СДВ), що характеризує периферичну судинну резистентність, а також індекс резистентності (IP). Ці показники вираховували за спеціальними формулами.
Діагностичні критерії нормального кровоплину: високий діастолічний компонент на до-плерограмі в артерії пуповини по відношенню до ізолінії, співвідношення амплітуди систоли до діастоли ставить не більше 3.
Ультразвукова томографія плода та органів малого тазу у пізні строки вагітності проводиться за показаннями для діагностики багатопліддя, членорозположення плода у матці, деяких вад розвитку плода, маловоддя та багатоводдя, патології розташування плаценти або часткового її відшарування, аномалій розвитку та пухлин матки або інших органів малого тазу тощо.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|