АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классические механизмы действия перелитой крови

Изучая механизмы действия перелитой крови необходимо помнить, что в настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Исходя из этого многие механизмы действия перелитой крови описанные ранее не используются ввиду наличия препаратов крови и кровезаменителей, большого риска, превышающего полезный компонент данной манипуляции. Важно понимать, что реально не существует болезненных состояний, при которых одновременно нужны все компоненты крови. Заместительная и гемостатическая функция являются основными.

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции "трансплантат против хозяина".

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получал наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые становились причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Та кровь, которая извлечена из сосудистого русла донора, не идентична той, которая вытекла у больного. Поэтому разбирая классические механизмы действия крови необходимо отчетливо понимать, что существуют функции крови в организме и существует механизм действия перелитой крови, что нельзя путать и идентифицировать.

Кровь, циркулирующая в организме человека, выполняет следующие основные функции:

1. дыхательную – перенос кислорода тканям;

2. питательную – транспортировка питательных материалов к тканям;

3. экскреторную – удаление продуктов обмена путем их транспортировки к органам выделения;

4. поддержания водно-электролитного баланса тканей;

5. терморегуляторную;

6. защитную – за счет наличия в крови антитоксинов, лизинов, антител, лейкоцитов;

7. регуляторную – перенос гормонов, химических веществ.

При переливании крови и ее компонентов не возможно смоделировать функции крови находящейся в организме. С классической точки зрения можно выделить следующие основные механизмы действия перелитой крови и ее отдельных компонентов:

1. заместительное;

2. гемостатическое;

3. стимулирующее;

4. детоксикационное;

5. иммунобиологическое.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Заместительное действие крови ранее во многих руководствах описывалось следующим образом: «Заместительное действие перелитой крови имеет большое значение при оказании помощи пациентам с целым рядом тяжелых патологических состояний. Кровь небольших сроков хранения выполняет в достаточной мере кислородно-транспортную функцию, что устраняет гипоксию на клеточном, тканевом и органном уровнях и восстанавливает нарушенные в результате анемизации функции органов и систем. Введенные с перелитой кровью (плазмой) белки длительно циркулируют в организме (до 18–36 суток), включаясь в последующем в процессы обмена. На продолжительность заместительного эффекта оказывают влияние такие факторы, как исходное состояние организма, качество перелитой крови, методы и сроки консервирования крови.».

Однако, как говорилось выше, на практике нет состояний при которых необходимо переливать все компоненты крови, кроме того при переливании в организм попадает не кровь а некая масса разобщенных компонентов, поэтому суть заместительного действия можно трактовать как замещение отдельных компонентов (эритроцитов, тромбоцитов и др.) именно этими компонентами. Хотя даже проводя такую компонентную терапию перед врачом встает очень много сложных и нерешенных вопросов. Например, при острой кровопотере происходит «заболачивание» капилляров и в тех же легких имеется наоборот избыток эритроцитов и гипоксия обусловлена недостаточной циркуляцией крови и ее избыточной вязкостью.

ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Кровоостанавливающее действие проявляется в уменьшении или остановке кровотечения. Гемотрансфузия в значительной степени способствует:

1. повышению плазменных факторов свертывания (переливание плазмы),

2. увеличению количества тромбоцитов (переливание тромбоцитарной массы).

Переливание плазмы восполняет потребленные факторы свертывания и кроме того неизбежно восполняет и объем циркулирующей крови (нормализуется коагуляционный гемостаз). Переливание тромбоцитов способствует нормализации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

СТИМУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

Имеет методологическое значение и в практике не должно использоваться. Стимулирующее действие перелитой крови описывалось как сложная физиологическая реакция организма, проявляющаяся в активизации, улучшении и нормализации функций всех органов и систем:

1. усиливалась регенерация крови и тканей;

2. повышался тонус сердечно-сосудистой системы;

3. активизировались обменные процессы.

Механизм стимулирующего действия перелитой крови исключительно сложен. Многообразие теории (нейрогенная, эндокринная, гуморальная, коллоидоклазии) подтверждает сложность стимулирующего действия гемотрансфузий.

ДЕТОКСИКАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ

Так же носить только методологическое значение.

Обезвреживающее действие перелитой крови доказывается снижением интоксикации при отравлении ядами, бактериальными токсинами и наркотическими веществами. Оно основано на снижении концентрации яда и токсинов в циркулирующей крови; улучшении антитоксической функции печени; улучшении функции выделительных органов (почки); улучшении обмена веществ (усилении окислительных процессов); адсорбции токсинов введенных в организм эритроцитами и белками плазмы.

ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Иммунобиологическое действие крови заменено в настоящее время препаратами крови. Но с классической точки зрения необходимо помнить, что иммунобиологическое действие перелитой крови проявляется усилием иммунобиологических свойств организма и основано на: возрастании количества и фагоцитарной активности лейкоцитов; усилении образования антител и увеличении их титра; повышении защитных сил реактивности организма; усилении иммуногенеза.

Для усиления иммуногенеза в организме реципиента иногда использовали иммунотрансфузии, т.е. с кровью донора в организм больного вводили готовые антитела перенесших недавно инфекционные заболевания (корь, скарлатина, брюшной тиф), выздоравливающих после тяжелых ожогов или специально иммунизированных доноров. Иммунотрансфузии начинали возможно раньше – в первое 48 часов после ожога или заболевания! Вводили 100-400 мл сыворотки или плазмы, содержащей готовые антитела, в зависимости от состояния больного.

Абсолютно не приемлемы разговоры о трофической функции крови. Перспективным направлением является терапия препаратами крови, позволяющая обезопасить реципиента и добиться приближения к возмещению функций крови в организме больного.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав