АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

На современном этапе трансфузиологии этот источник получает дальнейшее развитие

Достоинствами лечебного мероприятия, включающего в себя получение у больных, которые являются для себя одновременно донорами и реципиентами крови или ее компонентов (аутоэритроцитной массы или взвеси, плазмы свежезамороженной, тромбоцитного концентрата), и последующее возвращение (переливание) забранного (аутодонорство), являются отсутствие аллоиммунизации, исключение риска передачи инфекций, существенное уменьшение риска трансфузионных реакций, меньшая потребность в аллогенных компонентах крови, стимуляция эритропоэза, благодаря чему обеспечивается большая безопасность заместительной трансфузионной терапии компонентами крови. Именно поэтому аутодонорство как лечебное трансфузиологическое мероприятие применяется все более часто.

Основными показаниями для применения аутотрансфузий переносчиков газов крови или плазмы являются:

1. сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология). У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесаревому сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл;

2. пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови;

3. отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.

Аутодонорство повышает безопасность трансфузий для конкретного пациента. Аутологичная донация компонентов крови применяется с целью снижения риска посттрансфузионных осложнений. Больной должен дать письменное согласие на заготовку аутокрови или ее компонентов, которое фиксируется в истории болезни. Лечащий врач больного должен информировать его об особенностях донации компонентов крови, возможных реакциях Тестирование аутокрови и ее компонентов аналогично таковому для аллогенных компонентов крови. При маркировке аутологичной крови или ее компонентов на этикетке должна быть фраза "для аутологичной трансфузии".

Критерии допуска к донации аутокомпонентов крови в целом те же, что и для обычных доноров. Для аутодоноров нет верхней границы ограничения по возрасту, в каждом конкретном случае решение о возможности аутодонорства решают совместно лечащий врач и трансфузиолог с учетом мнения пациента или его законных представителей. Нижний возрастной предел определятся физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен. Как правило, аутотрансфузии компонентов крови используются у лиц от 5 до 70 лет.

ПУПОВИНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ КРОВЬ

Впервые плацентарную кровь в клинической практике стал использовать М.С. Малиновский (1934). Плацентарная кровь извлекается из плаценты. По своему составу и биохимическим свойствам она является кровью плода.

Плацентарную кровь можно заготавливать только от здоровых рожениц и при нормальных родах. Нельзя брать кровь в случаях родов двойнями, т.к. это может вызвать обескровливание второго ребенка.

Существуют два метода взятия пуповино – плацентарной крови:

1. Взятие крови непосредственно из пересеченной пуповины, когда кровь самотеком из пуповины стекает в подставленный сосуд, содержащий стабилизирующий раствор.

2. Взятие плацентарной крови путем пункции иглой пупочной вены.

Пуповино – плацентарная кровь не нашла широкого практического применения. Так как дает высокий процент посттрансфузионных реакции. кровь Пуповино – плацентарную кровь чаще используют для приготовления белковых кровезаменителей. В настоящее время широко используется для заготовки стволовых клеток.

УТИЛЬНАЯ КРОВЬ

Под "утильной кровью" С.И. Спасокукоцкий понимал использование крови, полученной во время лечебных кровопусканий при таких заболевании, как эклампсии, травма головы, пневмония, гипертоническая болезнь, сердечная декомпенсация, полицитемия.

Несмотря на положительную оценку этого метода, он не получил широкого распространения по ряду причин:

1. утильная кровь берется, как правило, от людей нездоровых, причина заболевания которых порой неясна;

2. наличие токсинов в утильной крови (эклампсия), неясность этиологии заболевания (полицитемия), неуверенность в полезности противоречат основному требованию - использовать, для переливания только полноценную кровь; к

3. кровопускание как метод лечения в медицинской практике за последние годы стал применяться редко.

ФИБРИНОЛИЗНАЯ КРОВЬ

Экспериментальное обоснование возможности использования фибринолизной (трупной, кадаверной) крови принадлежит В.Н. Шамову (1928). Данные исследований позволили сделать ряд важных заключений:

1. фибринолизная кровь – живая кровь, вполне пригодная для переливания;

2. фибринолизная кровь нетоксична и может быть перелита в сосудистое русло живого организма;

3. развитие инфекции в трупе происходит не сразу, а в довольно поздние сроки (20-22 часа).

23 марта 1930 года С.С. Юдин со своими сотрудниками впервые в мире успешно осуществил переливание трупной крови человеку. В последующие года вопросы использования кадаверной крови всесторонне изучались В.Н. Шамовым (Харьков), С.С.Юдиным (Москва), Э.Р. Гессе (Ленинград).

Взятие крови от трупов допускалось не более чем через 6 часов от момента смерти. Кровь бралась только у внезапно скончавшихся лиц. Пригодность трупа для получения от него крови, предназначенной для трансфузии оценивал судебно – медицинский эксперт.

Количество крови, которое может быть полечено от одного трупа, колеблется от 1 до 4 литров.

Механизм получения трупной крови регулировал Приказ МЗ СССР №2 от 2 января 1962 года. В настоящее время метод имеет историческое значение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав