АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Программа физической реабилитации больных коронарной болезнью сердца на поликлиническом этапе

Участковому врачу принадлежит ведущая роль в реабилитации больных, перенесших ИМ, на поликлиническом этапе. Он координирует работу кардиолога, врача ЛФК, психотерапевта и других узких специалистов.

Поликлинический этап реабилитации больных ИМ условно разделяется на 4 периода, отличающихся уровнями физических нагрузок (бытовых, трудовых, тренировочных). Их постепенное возрастание лежит в основе всех программ реабилитации.

Первый период (переходный или подготовительный). Ограничивается сроками окончания стационарной или санаторной реабилитации и восстановления трудовой активности больного (то есть окончанием срока временной нетрудоспособности).

Второй период (период «врабатывания»). Продолжается 2-3 нед при условии возвращения к прежней профессиональной деятельности.

Третий период (частичного ограничения трудовых нагрузок). Продолжается около 5-6 мес от начала профессиональных занятий.

Четвертый период (период полной работоспособности). Наступает у большинства больных через 5-6 мес трудовой деятельности.

Реабилитация направлена на восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активацией больного, ранним назначением ему индивидуальной лечебной гимнастики, затем групповой ЛФК, дозированной ходьбы, а также специальных физических тренировок.

Положительные эффекты физических тренировок у больных с ИБС весьма многоплановы. Установлено, что под их влиянием уменьшается летальность. Систематические физические тренировки благоприятно влияют на торможение прогрессирования коронарного атеросклероза: уменьшают общий холестерин на 10%, ЛПНП - на 8%, триглицеридов крови - на 24%, достоверно повышают уровень ЛПВП.

Значительно увеличиваются показатели физической работоспособности: снижается ЧСС, дефект перфузии миокарда при нагрузке, увеличивается максимальное потребление кислорода.

Физические тренировки также положительно влияют на гормональную регуляцию липидов крови, снижая уровень эстрогенов и кортизола, увеличивая концентрацию в крови тестостерона (улучшается психологический профиль, показатели качества жизни).

Универсальных рекомендаций по продолжительности и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации не существует.

Практика показывает, что адекватный уровень физической активности, примерно равный уровню до ИМ, может быть достигнут после 8-12 занятий 3 раза в неделю с длительностью каждой тренировки 30-60 мин. Через 12 нед от начала тренировок должен быть решен вопрос о продолжении реабилитации под медицинским наблюдением или в индивидуальном режиме.

Требования, предъявляемые к тренировочным программам:

1. Необходимо применять низкие и умеренные тренировочные нагрузки.

2. Методики должны быть удобными для использования широким кругом больных.

3. Должны учитываться индивидуальные особенности отдельного больного, даже если тренировочные нагрузки проводятся в режиме группы.

4. Проводятся 2 раза в неделю, но подкрепляются домашней программой тренировочной ходьбы.

5. Длительность - не более 8 нед.

6. На тренировочных занятиях на 1 инструктора ЛФК должно приходиться не более 10 больных.

7. Программа должна быть составлена методистом ЛФК.

8. Тренировочные занятия должны проводиться специалистом ЛФК или специально подготовленной медицинской сестрой.

Кроме того, участие больных в подобной программе дисциплинирует их: они более, чем другие, привержены медицинским рекомендациям по выполнению мер борьбы с факторами риска.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав