 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лабораторные методы исследования. - Железодефицитная и реже гемолитическая анемии могут сопутствовать предопухолевым и опухолевым процессам ЖКТАнализ крови: - Железодефицитная и реже гемолитическая анемии могут сопутствовать предопухолевым и опухолевым процессам ЖКТ, яичников, по- чек, гемобластозам. На ранних стадиях это связано с нарушениями кроветворения на различных этапах, в более поздних стадиях может быть обусловлено кровопотерей. - Эритремия сочетается с некоторыми формами рака почки и метастазами в тазовый скелет рака простаты. - Изменения со стороны белой крови могут встречаться при любой злокачественной опухоли и касаются различных изменений со стороны отдельных ростков белой крови, включая лейкопению и лейкемоидную реакцию: а) лейкопения может встречаться при всех локализациях рака, особенно как предлейкозное состояние, и имеет аутоиммунное происхождение; б) лейкоцитоз сопровождает развитие любой быстрорастущей опухоли, особенно при ее распаде и метастазировании в печень и при микрометастазах в костномозговую ткань. Сочетание лейкоцитоза с эозинофилией - неблагоприятный признак, как и лейкемоидные реакции, относительная и абсолютная лимфопения. - Тромбоцитам принадлежит ряд функций, связанных с опухолевым процессом, например выделение фактора роста тромбоцитов, стимулирующего рост злокачественных новообразований и влияние на свертывающую систему крови. Тромбоцитопении наблюдаются при системных заболеваниях крови, метастазах рака в костную систему и проявляются в виде различных геморрагий, сочетаясь нередко с другими формами нарушения свертывания крови. - Гипертромбоцитоз встречается при раке легкого, желудка. - Гиперфибриногенемия встречается чаще всего при раке легкого, желудка, печени, предстательной железы и генитальных органов. Данные синдромы проявляются в различных клинических формах (флеботромбоз, местные и мигрирующие тромбофлебиты и тромбоэмболии). Они встречаются даже на стадии субклинического распространения опухоли. - Ускорение СОЭ может наблюдаться при различных формах и стадиях рака. Изменение белков крови - один из самых частых проявлений поздних стадий рака, заключается в гипопротеинемии с уменьшением количества альбуминов и относительной гиперглобулинемией. Последняя является патогномоничным синдромом миеломной болезни. Наличие скрытой крови в выделениях больного (в кале, мокроте, моче) часто является симптомом рака тех или иных органов. Наконец, онкологическая настороженность врача требует контроля за профилактическими рентгенологическими исследованиями органов грудной полости - не реже одного раза в год, профилактического осмотра женщин у гинеколога. У больных с хроническими заболеваниями органов ЖКТ необходим контроль за выполнением рентгеноскопии или гастроскопии не реже 1 раза в год. Ряд веществ - продукты жизнедеятельности опухолевой ткани - появляются в опухоли или жидких средах организма (кровь, лимфа, моча, асцитическая и плевральная жидкость) в количествах, в десятки и сотни раз превышающих их концентрацию в норме или при других заболеваниях. Эти вещества названы маркерами опухоли. К наиболее распространенным маркерам новообразований принадлежат следующие: - раково-эмбриональные антигены, a -1-антипротеин и a -2-фетопро- теин - повышается при гепатоцеллюлярном раке, тератобластоме, холангиокарциноме и лимфе; - β -2-микроглобулин - маркер лимфомы, лимфогранулематоза, хорионэпителиомы, рака молочной железы, желудка и кишечника; - кислая фосфотаза - маркер рака яичника, легкого, толстого кишечника, желудка; - хориональный гонадотропин - маркер трофобластической болезни; -м оноклональные иммуноглобулины повышаются при миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема. Диагностика при помощи моноклональных антител, направленных на обнаружение маркеров рака, может повысить вьявление онкологических заболеваний на 60-90% для отдельньж форм. Более тонкая диагностика проводится на дальнейших этапах обследования больных, направленных в онкодиспансеры. Это радионуклидная диагностика, биопсия, эндоскопические методы, УЗИ-диагностика. Организационные основы выявления больньж злокачественньми опухолями были сформированы Н.Н. Петровым в 1947 г.: 1) периодические профилактические осмотры людей, считающих себя здоровыми; 2) постоянная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети; 3) специальное наблюдение и необходимое лечение предраковых заболеваний. Для улучшения качества профилактических осмотров, формирования групп онкологического риска необходим скрининг - массовое обследование населения. Методы скрининга различны: 1) обследование специальной бригадой или одним врачом определенного контингента населения с использованием простых инструментов и лабораторных методов; 2) осмотр больных в поликлинике при обращении по любому поводу; 3) осмотр в стационаре при поступлении на лечение; 4) самонаблюдение по критериям, данным врачом в процессе санитарно-гигиенического просвещения населения; 5) использование анкет-опросников, в которых обследуемые отмечают анамнестические данные и жалобы, с последующим анализом анкет. Проведение отбора не исключает возможности ранних форм рака у некоторых пациентов. Поэтому исследования должны быть ежегодными. Прежде всего организуют и проводят массовые профилактические осмотры цеховые врачи, участковые терапевты, в сельских районах - райздравотделы. Вторую большую группу осмотров составляют индивидуальные профосмотры. Это осмотры на приеме у терапевта, хирурга, в смотровом кабинете поликлиники. Индивидуальные осмотры на онкопатологию проводятся при поступлении больных на стационарное лечение. Следующим этапом диагностической и профилактической работы является учет и диспансеризация предраковых заболеваний. Эта работа проводится врачами общей лечебной сети по специальностям. Облигатные предраки требуют активной тактики и быстрой санации. Лица, входящие в группу повышенного риска, обследуются целенаправленно 2 раза в год. Выявленные на профосмотре лица с подозрением на раковое заболевание подлежат быстрому обследованию и уточнению диагноза. В профилактической работе важное значение имеет документация (отметка в амбулаторной карте) и преемственность в работе на разных этапах. Выделяются клинические группы как учетные категории: Группа I. Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль. Группа Ia. Больные с предопухолевыми заболеваниями. Группа II. Больные со злокачественными опухолями, подлежащими специальному лечению. Группа III. Практически здоровые, которым проведено радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли и у которых нет определяемых рецидивов и метастазов. Такие лица нуждаются в наблюдении и профилактическом лечении. Группа IV. Больные с запущенной стадией заболевания, подлежащие симптоматическому лечению. Взаимосвязь участкового врача с другими специалистами в отношении больных 4 клинических групп диспансерного учета представлена на рисунках 31-34. Онкологическая служба включает в себя следующие подразделения: Управление онкологической службы при Министерстве здравоохранения во главе с главным онкологом, онкологические институты, онкологические диспансеры, онкологические кабинеты или районное поликлиническое онкологическое отделение. Онкологический научный центр относится к системе АМН. Он координирует экспериментальные и клинические исследования в масштабе всей страны.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав |
Рис. 31. Схема взаимосвязи участкового врача с другими специалистами в отношении больных I клинической группы диспансерного учета