АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консультация гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга

2. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи на протеинурию и билирубинурию;
• анализ крови на: билирубин, аминотрансферазу, b-липоротеиды, активность щелочной фосфотазы, фосфолипиды, концентрацию жирных кислот, холестерина;
• анализ крови на содержание меди и железа;
• иммунологический анализ крови, выявление титра антимитохондриальных антител, уровень IgM и IgG;
• исследование материала, взятого при биопсии.

3. Инструментальная диагностика:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей, селезенки, почек;
• инфузионная холангиография (метод введения рентгенконтрастного вещества в общий желчный проток или желчный пузырь посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени) или инфузионная холеграфия (метод, при котором через вену больного вводят разведенное контрастное вещество, что позволяет более длительно наблюдать за желчными путями);
• эзофагогастродуоденоскопия (метод осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкого эндоскопа (оптический прибор) небольшого диаметра, введенного через рот);
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы после введения в них рентгенконтрастного вещества посредством эндоскопа);
• радиоизотопная гепатография (радиографическое исследование функции печени ввиду ее способности к избирательному накоплению радиоактивных препаратов и выведению их с желчью);
• пункционная биопсия печени (иглу вводят в печень и берут небольшое количество ткани для исследования).

Препаратом выбора при первичном билиарном циррозе является урсодеоксихоловая кислота. Снижает уровень билирубина, щелочной фосфотазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина и иммуноглобулина М в сыворотке крови. Очень эффективна на первых стадиях заболевания.

Параллельно с препаратами урсодеоксихоловой кислоты назначают колхицин или метотрексат. Колхицин уменьшает риск развития тяжелых осложнений и увеличивает время до трансплантации печени. Метотрексат оказывает иммуномодулирующее действие, при его приеме у больных уменьшается риск возникновения цирроза печени.

На третьей стадии первичного билиарного цирроза актуальны противофиброзные препараты.

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение проявлений заболевания. Для уменьшения зуда применяются такие препараты как: холестирамин под контролем кальция, колестипол, рифампин, налоксин, налтрексон, антигистаминные препараты. При повышении уровня холестерина в крови применяют статины. Витаминотерапия. При наличии асцида используют диуретики.

В ожидании трансплантации печени используют плазмаферез.

При переходе первичного билиарного цирроза в четвертую стадию и наличием осложнений в виде асцита, остеопороза, кахексии, печеночной энцефалопатии, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка рекомендуют пересадку печени.

Гепатопротекторы при этом виде цирроза не эффективны.

При вторичном билиарном циррозе наиболее важно восстановить отток желчи при помощи эндоскопии или же хирургически. При невозможном проведении этих манипуляций назначают курс антибиотиков для предупреждения перехода вторичного билиарного цирроза в терминальную стадию.

Также больным рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров, белка и поваренной соли.

Питаться надо часто и маленькими порциями.

Разрешается:

• Соки фруктовые, ягодные (некислые), компот, кисель, томатный сок, некрепкий чай.
• Хлеб предпочтительно вчерашний, пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста. Обезжиренный творог, сыры неострые.
• Супы на овощном отваре, фруктовые.
• Масло растительное до 40г в день.
• Нежирные сорта свинины, говядины, рыбы, птицы в отварном, паровом, запеченном виде.
• Каши рассыпчатые, полувязкие.
• Овощи, зелень, некислая, несоленая квашеная капуста.
• Сахар, мед, варенье, некислые фрукты.

Запрещается:

• Свежие хлебобулочные изделия.
• Супы на бульонах.
• Сало и прочие жиры (в том числе жирное мясо и рыба).
• Жареные блюда.
• Маринованные овощи, копчености, консервация.
• Острые специи, горчица, хрен, чеснок.
• Кислые ягоды и фрукты.
• Черный крепкий кофе, какао, мороженое, изделия с кремом, шоколад.
• Алкоголь.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав