АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стадии острой почечной недостаточности, тактика врача при начальной стадии

I стадия - начальное действие стрессового фактора (отравление, кровопотеря, шок и другие причины). Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.

II стадия - олигоанурия. Если количество суточной мочи составляет 300-500 мл, говорят об олигурии; если мочи менее 50 мл - об анурии. В крови накапливаются метаболиты конечных продуктов обмена, которые в норме выводятся через почки. В основном это азотистые шлаки (мочевина, креатинин). Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса - значительно уменьшается экскреция калия. Выключаются почечные механизмы поддержания кислотно-основного состояния - нарушается выведение ионов Н+, в результате чего развивается метаболический ацидоз.

Стадия олигоанурии длится от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 10-14 дней). Длительность этого периода зависит от объема повреждения почек, адекватности лечения и способности к регенерации почечного эпителия.

III стадия - восстановление диуреза. Эта стадия состоит из фазы начального диуреза (суточное количество мочи менее 400 мл), которая сменяется фазой полиурии (суточное количество мочи более 800 мл). Однако содержание мочевины и креатинина остается высоким, моча имеет низкую относительную плотность, осадок содержит много эритроцитов и белка. Выделение большого количества гипотонической мочи свидетельствует о том, что восстановилась только клубочковая функция почек, а патологические изменения в эпителии канальцев еще сохранены.

Содержание калия постепенно нормализуется. Необходимо помнить, что полиурия может быстро привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия. Стадия полиурии длится от 2-3 до 10-12 дней в зависимости от быстроты регенерации канальцевого эпителия.

IV стадия - выздоровление. В этой стадии нормализуется объем диуреза и, самое главное, - азотемия. В тяжелых случаях содержание азотистых шлаков остается повышенным, тогда острая почечная недостаточность переходит в хроническую почечную недостаточность.

В начальной стадии ОПН - сочетание фуросемида 2-3 мг/кг в/в с маннитолом 0,5-1 г/кг в/в.

 Инфузионная терапия (объём жидкости определяют индивидуально): 400 мл 20% р-ра глюкозы с 20 ЕД инсулина; при гиперкалиемии дополнительно - 200 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/в (большие объёмы р-ра натрия гидрокарбоната вводят только после установления степени ацидоза и под контролем рН крови).

 Тестостерона пропионат 50 мг/сутв/и или ретаболил 100 мг 1 р/нед.

83.Острая надпеченочная недостаточность:диагностика, лечение