АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Лабораторные данные • В ОАК у 60% больных острым миокардитом отмечают увеличение СОЭ

Прочитайте:
  1. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  2. I. Диагностика усвоения ребенком графем и звуко-буквенных связей.
  3. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух».
  4. II Энзимодиагностика
  5. II этап. Диагностика нозологической формы.
  6. II. Ранняя диагностика.
  7. III. Лабораторная диагностика
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  10. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Лабораторные данные • В ОАК у 60% больных острым миокардитом отмечают увеличение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных • В биохимическом анализе крови у 10–12% больных острым миокардитом обнаруживают увеличение содержания MB - изофермента КФК. Характерно нарастание титра вируснейтрализующих АТ.

Инструментальные данные
• ЭКГ •• К основным ЭКГ - признакам миокардита относят синусовую тахикардию, изменения сегмента ST и зубца T, нарушения проводимости (АВ - блокада разной степени, блокада ножек пучка Хиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии •• В ряде случаев на ЭКГ имеются инфарктоподобные изменения •• Снижение вольтажа также может быть одним из проявлений миокардита •• Для миокардита при болезни Лайма характерна АВ - блокада.
• ЭхоКГ: можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию полостей сердца. У 15% больных при ЭхоКГ выявляют пристеночные внутрижелудочковые тромбы. Нормальная ЭхоКГ не исключает диагноза миокардита.

Рентгенологическое исследование: при значительном поражении миокарда может наблюдаться увеличение размеров сердца, появление признаков застоя в лёгких.

• Биопсия миокарда: воспалительная инфильтрация миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов. Обнаружение инфекционного агента в биоптатах весьма редкое явление.

• Сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ с галлием, лейкоцитами, меченными индием или технецием, — высокочувствительный метод диагностики миокардита.

Таблица 19-25. Лечение антибиотиками стрептококкового инфекционного эндокардита естественных или протезированных клапанов

Показания   Схема лечения  
Инфекционный эндокардит естественных клапанов, высокая чувствительность к пенициллину    
Больные не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина, без нарушения функции слухового нерва   бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 4 нед + гентамицин 3 мг/(кгЧсут) (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед  
То же + быстрый клинический ответ на терапию и неосложнённое течение   бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 2 нед (7 дней стационарного лечения, далее возможно амбулаторное)  
Больные старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина   бензилпенициллин (дозу подбирают в зависимости от почечной функции) или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед  
Аллергия на пенициллин и цефалоспорины   ванкомицин 30 мг/кг/сут (не более 2 г/сут) в/в 4 нед  
Средняя чувствительность к пенициллину или протезированный клапан    
Нет аллергии на пенициллин и цефалоспорины   бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 2 нед или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед затем цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 2 нед  
Аллергия на пенициллин и цефалоспорины   ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в 4 нед  
Устойчивость к пенициллину   см. схему лечения энтерококкового инфекционного эндокардита  

Таблица 19-26. Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину

Возбудители   Схема лечения  
Энтерококки чувствительные к пенициллину или к гентамицину, нет аллергии на пенициллин   ампициллин 12 г/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/в или в/м 4 нед или бензилпенициллин 16–20 млн ЕД/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут в/в 4 нед
Устойчивые к пенициллину штаммы, аллергия на пенициллин   ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м 6 нед  
Устойчивые к ванкомицину штаммы, включая малоустойчивые или высокоустойчивые к гентамицину   линезолид 1,2 г/сут в/в или внутрь в течение не менее 8 нед или имипенем/циластатин (тиенам) 2 г/сут в/в + ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м + ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед решение о раннем хирургическом лечении

Таблица 19-27. Лечение антибиотиками стафилококкового инфекционного эндокардита

Показания   Схема лечения  
Инфекционный эндокардит естественного клапана    
Оксациллин-чувствительные штаммы    
Левосторонний и осложненный правосторонний инфекционный эндокардит   оксациллин 8–12 г/сут в/в не менее 4 нед  
Неосложнённый правосторонний инфекционный эндокардит   оксациллин 8–12 г/сут в/в не менее 2 нед + гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м первые 3–5 дней  
Аллергия на пенициллин:   ванкомицин 30 мг/(кгЧсут) 4–6 нед + гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м первые 3–5 дней  
Оксациллин-резистентные штаммы   ванкомицин 30 мг/(кгЧсут) в/в 6 нед  
Инфекционный эндокардит протезированного клапана    
Метициллин-чувствительные штаммы   ванкомицин 30 мг/(кгЧсут) в/в + рифампицин 300 мг/сут в/в + гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м 6–8 нед  
Метициллин-резистентные штаммы S. aureus и коагулазонегативные стафилококки   оксациллин 8–12 г/сут в/в 6–8 нед + рифампицин 900 мг/сут в/в 6–8 нед + гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м первые 2 нед  

Таблица 19-28. Лечение антибиотиками при инфекционном эндокардите с негативной культурой

Показания   Схема лечения  
Инфекционный эндокардит естественного клапана   ампициллин/сульбактам 12 г/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/м или в/в 4–6 нед или ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4–6 нед + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед
Инфекционный эндокардит протезированного клапана   ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4–6 нед + рифампицин 300–400 мг внутрь каждые 8 ч 4–6 нед + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед  

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)