|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диагностика. Лабораторные данные • В ОАК у 60% больных острым миокардитом отмечают увеличение СОЭ
Лабораторные данные • В ОАК у 60% больных острым миокардитом отмечают увеличение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных • В биохимическом анализе крови у 10–12% больных острым миокардитом обнаруживают увеличение содержания MB - изофермента КФК. Характерно нарастание титра вируснейтрализующих АТ.
Инструментальные данные
• ЭКГ •• К основным ЭКГ - признакам миокардита относят синусовую тахикардию, изменения сегмента ST и зубца T, нарушения проводимости (АВ - блокада разной степени, блокада ножек пучка Хиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии •• В ряде случаев на ЭКГ имеются инфарктоподобные изменения •• Снижение вольтажа также может быть одним из проявлений миокардита •• Для миокардита при болезни Лайма характерна АВ - блокада.
• ЭхоКГ: можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию полостей сердца. У 15% больных при ЭхоКГ выявляют пристеночные внутрижелудочковые тромбы. Нормальная ЭхоКГ не исключает диагноза миокардита.
• Рентгенологическое исследование: при значительном поражении миокарда может наблюдаться увеличение размеров сердца, появление признаков застоя в лёгких.
• Биопсия миокарда: воспалительная инфильтрация миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов. Обнаружение инфекционного агента в биоптатах весьма редкое явление.
• Сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ с галлием, лейкоцитами, меченными индием или технецием, — высокочувствительный метод диагностики миокардита.
Таблица 19-25. Лечение антибиотиками стрептококкового инфекционного эндокардита естественных или протезированных клапанов
| Показания
| Схема лечения
| | Инфекционный эндокардит естественных клапанов, высокая чувствительность к пенициллину
|
| | Больные не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина, без нарушения функции слухового нерва
| бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 4 нед
+
гентамицин 3 мг/(кгЧсут) (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед
| | То же + быстрый клинический ответ на терапию и неосложнённое течение
| бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 2 нед (7 дней стационарного лечения, далее возможно амбулаторное)
| | Больные старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина
| бензилпенициллин (дозу подбирают в зависимости от почечной функции)
или
цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед
| | Аллергия на пенициллин и цефалоспорины
| ванкомицин 30 мг/кг/сут (не более 2 г/сут) в/в 4 нед
| | Средняя чувствительность к пенициллину или протезированный клапан
|
| | Нет аллергии на пенициллин и цефалоспорины
| бензилпенициллин 12–20 млн ЕД/сут в/в 2 нед
или
цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 4 нед + гентамицин
3 мг/кг/сут (не более 240 мг/сут) в/в или в/м 2 нед
затем
цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м 2 нед
| | Аллергия на пенициллин и цефалоспорины
| ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в 4 нед
| | Устойчивость к пенициллину
| см. схему лечения энтерококкового инфекционного эндокардита
| Таблица 19-26. Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину
| Возбудители
| Схема лечения
| | Энтерококки чувствительные к пенициллину или к гентамицину, нет аллергии на пенициллин
| ампициллин 12 г/сут в/в
+
гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/в или в/м 4 нед
или
бензилпенициллин 16–20 млн ЕД/сут в/в
+
гентамицин 3 мг/кг/сут в/в 4 нед
| | Устойчивые к пенициллину штаммы, аллергия на пенициллин
| ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в
+
гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м 6 нед
| | Устойчивые к ванкомицину штаммы, включая малоустойчивые или высокоустойчивые к гентамицину
| линезолид 1,2 г/сут в/в или внутрь в течение не менее 8 нед
или
имипенем/циластатин (тиенам♠) 2 г/сут в/в
+
ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед
или
цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м
+
ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед
решение о раннем хирургическом лечении
| Таблица 19-27. Лечение антибиотиками стафилококкового инфекционного эндокардита
| Показания
| Схема лечения
| | Инфекционный эндокардит естественного клапана
|
| | Оксациллин-чувствительные штаммы
|
| | Левосторонний и осложненный правосторонний инфекционный эндокардит
| оксациллин 8–12 г/сут в/в не менее 4 нед
| | Неосложнённый правосторонний инфекционный эндокардит
| оксациллин 8–12 г/сут в/в не менее 2 нед
+
гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м первые 3–5 дней
| | Аллергия на пенициллин:
| ванкомицин 30 мг/(кгЧсут) 4–6 нед
+
гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м первые 3–5 дней
| | Оксациллин-резистентные штаммы
| ванкомицин 30 мг/(кгЧсут) в/в 6 нед
| | Инфекционный эндокардит протезированного клапана
|
| | Метициллин-чувствительные штаммы
| ванкомицин 30 мг/(кгЧсут) в/в
+
рифампицин 300 мг/сут в/в
+
гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м 6–8 нед
| | Метициллин-резистентные штаммы S. aureus и коагулазонегативные стафилококки
| оксациллин 8–12 г/сут в/в 6–8 нед
+
рифампицин 900 мг/сут в/в 6–8 нед
+
гентамицина сульфат 3 мг/(кгЧсут) в/в или в/м первые 2 нед
| Таблица 19-28. Лечение антибиотиками при инфекционном эндокардите с негативной культурой
| Показания
| Схема лечения
| | Инфекционный эндокардит естественного клапана
| ампициллин/сульбактам 12 г/сут в/в
+
гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/м или в/в 4–6 нед
или
ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4–6 нед
+
гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед
| | Инфекционный эндокардит протезированного клапана
| ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4–6 нед
+
рифампицин 300–400 мг внутрь каждые 8 ч 4–6 нед
+
гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 |
|
