АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оральные (непрямые) антикоагулянты

Это производные кумарина или фенилиндандиона – протромбинпенические препараты (антагонисты витамина К). механизм действия – препараты ингибируют протекающую в печени последнюю, витамин-К- зависимую стадию синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания, а также протеинов С и S. Начало действия антагонистов витамина К (АВК) отсроченное, эффект проявляется через 3-6 дней, поэтому не могут быть использованы в неотложной терапии тромбоэмболии и флеботромбоза. Они назначаются на этапах отмены ингибиторов тромбина. Используются для защиты больного от рецидива.

Эффект длительный, часто кумулятивный. На эффективность препаратов влияют многочисленные факторы: диета (содержание витамина К, жирная пища), дисбактериоз, гиперметаболические состояния (нарушение функции печени, застойная сердечная недостаточность, гипертиреоидизм), медикаментозные средства, пол, возраст и даже время года. Поэтому терапия АВК требует контроля и коррекции дозы ежедневно в начале лечения, затем – еженедельно.

Показания:

· больные с венозными тромбами и ТЭЛА после применения гепарина;

· протезы клапанов сердца;

· больные с тромбоэмболами из полостей сердца, с увеличенным левым предсердием, с дилятационной кардиомиопатией;

· хроническая фибрилляция предсердий;

· венозная язва;

· наследственная тромбофилия;

· наличие факторов риска, предрасполагающих к рецидиву флеботромбоза:

- застойная сердечная недостаточность,

- хроническая венозная недостаточность нижних конечностей,

- необходимость в длительном постельном режиме,

- злокачественные новообразования.

Противопоказания:

· беременность является противопоказанием для приема АВК. Последствиями употребления препаратов этого ряда в I триместре могут стать кальцифицирующая хондродистрофия, карликовость, дисплазия хрящей носа; во II и III триместрах – аномалии ЦНС, внутриутробные кровоизлияния и гибель плода;

· после операций и родов;

· кровотечения;

· повышенная тенденция к геморрагиям;

· открытые раны;

· геморрагические диатезы;

· язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;

· АД систолическое > 200, диастолическое 110 > мм рт.ст.;

· кавернозный туберкулез;

· острая лучевая болезнь.

Осложнения

При лечении АВК наиболее часто встречаются геморрагические осложнения. Они проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, кожи и слизистой носа.

Лечение геморрагических осложнений зависит от их выраженности. При гипокоагуляции, зафиксированной только лабораторно, необходимо прекратить лечение на несколько дней (с учетом типа антикоагулянта и длительности периода полувыведения). Затем продолжить лечение, уменьшив дозу. Резкое прерывание терапии АВК, по данным многочисленных клинических исследований, не приводит к развитию "рикошетных" тромботических осложнений.

Наиболее часто используемые препараты и их дозировки приведены в табл.8.

Таблица 8

Дозы и период полувыведения оральных антикоагулянтов

АВК назначают в дозе, чуть выше средней суточной. Если у больного со стабилизированным уровнем гипокоагуляции результаты ПВ несколько отличаются от оптимального уровня, не следует торопиться изменять дозу препарата. Только при повторных отклонениях от желаемого уровня доза изменяется. Если контрольные показатели у больного нестабильны, нужно постараться обнаружить причины этого (изменение диеты, прием новых или отмена ранее принимаемых препаратов, обострение основного заболевания и др.).

Длительность терапии 3-6 месяцев.

Резистентность к АВК встречается крайне редко, и в большинстве случаев бывает ложной, обусловленной неправильным приемом препаратов, взаимодействием орального антикоагулянта с другими лекарствами, например, с барбитуратами. Иногда этому способствует употребление богатой витамином К пищи: зеленолиственных овощей, особенно корнеплодов и цветной капусты.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав