 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиология и патогенез. ОПН – это синдром с множественной этиологиейОПН – это синдром с множественной этиологией. Она может осложнять все почечные заболевания и многие внепочечные тяжелые заболевания.
Всех больных с ОПН при беременности можно разделить на 3 группы: · ОПН развивается вне связи с беременностью, но одновременно с ней. · Беременные, имеющие основное хроническое заболевание почек, течение которого ухудшается в связи с беременностью. · Больные с почечной недостаточностью, специфичной для беременности.
Изменения со стороны почек, начинающиеся с ранних сроков беременности: - Расширение мочевыводящих путей вследствие сдавления маткой и гуморальных причин. - Снижение перистальтических движений мочеточников. - Возрастание почечного кровотока и клубочковой фильтрации. - Увеличение клиренса азотистых шлаков. - Задержка натрия. - Возрастание объема плазмы и повышение нагрузки на почки.
В зависимости от локализации повреждающего фактора в почках причины ОПН могут быть разделены на 3 группы:
1. Преренальные 2. Интраренальные. 3. Постренальные. Преренальные причины Все повреждающие факторы, которые воздействуют до того, как кровь достигнет почек, называются преренальными. Преренальная недостаточность объединяет группу клинических заболеваний, которые снижают почечный кровоток, поэтому ее еще называют «шоковая почка». При этом нефроны не повреждены, но почки не способны фильтровать кровь вследствие гемодинамических нарушений.
Чаще всего недостаточность почечного кровотока обусловлена следующими факторами: - Гиповолемия. Имеется прямая связь между степенью гиповолемии и кровотоком в почках. Дефицит ОЦК 500-700 мл снижает почечный кровоток на 20 %, дефицит 1200 мл – на 50 %,а дефицит более 1500 мл – на 90 %. Причиной гиповолемии может быть массивная кровопотеря, потеря плазмы при, перитоните, обезвоживание при потерях ЖКТ содержимогопри рвоте беременных, при передозировке диуретиков. - Снижение сердечного выброса в результате миокардиальной недостаточности: шок при ОИМ, эмболия легочной артерии, эмболия околоплодными водами, клапанные заболевания сердца. - Снижение перфузионного давления в результате вазодилятации (гипотензия, более чем на 20 мм рт. ст. в течение часа). Снижают почечный кровоток адреналин, норадреналин, β-блокаторы.
Интраренальные причины Это факторы, которые вызывают почечную недостаточность путем повреждения нефронов. Имеется 4 категории заболеваний почек, которые вызывают ОПН: а) почечная ишемия; б) заболевания клубочков; в) заболевания сосудов почек; г) химические повреждения.
В принципе, любое заболевание почек может вызвать ОПН. Заболевания паренхимы почек ответственны приблизительно за 25 % случаев ОПН. К заболеваниям клубочков относятся: постстрептококковый гломерулонефрит, имунные гломерулонефриты, гломерулонефриты при системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Шенлейн-Геноха, папиллярный некроз). Заболевания сосудов почек, такие как острый артериальный тромбоз, острый двусторонний венозный тромбоз, ангииты, склеродермия ведут к ишемическим структурным повреждениям нефронов. Следующей сравнительно частой причиной интраренальной недостаточности является отравление нефротоксическими ядами: - тяжелые металлы и их соли (ртуть, мышьяк, барий, уран, золото, свинец); - органические растворители (хлорированные углеводороды, дихлорэтан); - некоторые лекарственные препараты (аминогликозиды, амфотерицин В, ванкомицин, ренгеноконтрастные вещества).
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав |