|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема занятия № 18. Сестринский процесс при хронических заболеваниях кишечника.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:
болевой, диспепсический, недостаточности всасывания и пищеварения, ферментопатии, спастический, неврастенический, расстройства стула.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента
| Данные обследования
| | Понос или запор
| Нарушение стула
| | Обильный стул
| При бродильной диспепсии обильный, пенистый с плохопереваренными остатками пищи.
| | Тошнота
| Позывы на рвоту рефлекторного характера
| | Боли в околопупочной области или по ходу толстого кишечника
| Спастические, ноющие, могут быть тенезмы
| | Метеоризм
| Вздутие, повышенное газообразование
| | Сухость кожи
| Проявления гиповитаминозов
| | Ломкость ногтей
| Проявления гиповитаминозов
| | Выпадение волос
| Проявления гиповитаминозов
| | Похудание
| Проявления гиповитаминозов и нарушения процессов пищеварения и всасывания
| | Диспепсия
| Нарушение пищеварения
| | Урчание в животе
| Повышенная перистальтика, газообразование
| | Слабость
| Снижение работоспособности
| | Астения
| Неустойчивость настроения, плохой сон
| Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры
| Взаимозависимые действия медсестры
| Зависимые действия медсестры
| | Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.
| Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии.
| Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям кишечника и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
|
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
соблюдение диеты, режима, при инфекции - антибактериальные средства; при поносах - вяжущие и обволакивающие; при метеоризме - адсорбенты; при запорах - слабительные средства, физиотерапевтические процедуры, увеличение в рационе клетчатки; витаминотерапия, борьба с дисбактериозом.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата
| Показания
| Пути введения
| Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.
| | Энтеросептол
| Инфекционные заболевания
| В таблетках через рот
| Индивидуальная непереносимость
| | Смекта
| Адсорбент
| Порошок развести в воде и выпить
| Индивидуальная непереносимость
| | Метацин
| Спазмолитик
| Парентерально и в таблетках
| Индивидуальная непереносимость, глаукома
|
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического энтерита. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частый жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе. Пациент испытывает тревогу и страх по поводу исхода заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, температура тела 36,6° С, рост 178 см, вес 60 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 110 / 70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента
| Наблюдение
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| | Настоящие:
понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела. Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода.
Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.
Приоритетные: понос.
| М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.
| 1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника).
2. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой №.4
3. М/с рекомендует подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.
4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.
6. М/с будет выполнять врачебные назначения.
7. Проведет психотерапевтические беседы, постарается успокоить, вселить уверенность в благоприятном исходе.
| 1. Восполнение потери жидкости.
2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула.
3. Профилактика мацерации перианальной области.
4. Своевременно распознать дальнейшую потерю жидкости.
5. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений.
6. Для качественного лечения.
7. Для снятия психических проблем.
| М/с должна объяснить больному и родственникам роль правильного питания, ознакомить их с диетой. М/с должна порекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.
| Кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области.
Цель достигнута.
| Цели: краткосрочная – частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет;
долгосрочная – стул нормализуется к выписке, не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция
| Подготовка
пациента
| Основные этапы выполнения
манипуляции.
| | ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ИРРИГОСКОПИИ
| Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
| Накануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до чистой воды. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до чистой воды. Пациентов завтраком не кормить! В рентгеновский кабинет направить со своей простыней.
| | ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (КОЛОНОСКОПИЯ)
| Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
| Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50 мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет.
В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами, и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника.
|
| ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И ПРЯМОЙ КИШКИ (РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ)
| Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
| Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования).
| | Исследование кала на яйца глист
| Объяснить ход манипуляции.
| Для анализа на яйца глист кал доставляется в лабораторию в небольшом количестве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента.
| | Исследование кала на вегетативную форму
| Объяснить ход манипуляции.
| Кал должен быть обязательно свежевыделенный. Исследовать необходимо не позже 15-20 минут после дефекации, т.к. вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.
| | Исследование кала на кишечную группу инфекции (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)
| Объяснить ход манипуляции.
| Нативный материал забирается активным методом в пробирку с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью деревянной палочки. 3-5 г фекалий помещают в стерильную баночку. Доставка в лабораторию – немедленно, допускается хранить материал в холодильнике, если забор произведен позже 15.00.
| Оценка (замечания преподавателя)------------------
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 14100 | Нарушение авторских прав
|
