|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема занятия № 24. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Все проявления связаны с развитием хронической почечной недостаточности: серозиты, геморрагический синдром, кожный зуд, кахексия, анемия, отеки, повышение АД, токсический лейкоцитоз в ан. крови и ускоренное СОЭ, повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота, уремические гастриты, колиты и бронхиты, судороги, дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента
| Данные обследования
| | Адинамия
| Желание больше лежать
| | Вялость
| Снижение работоспособности
| | Нарушение сна
| Сонливость днем и бессонница ночью
| | Судороги
| Могут быть тонические судороги, фибриллярные подергивания икроножных мышц
| | Запах аммиака
| В связи с выделением мочевины кожей, слизистыми
| | Похудание
| Снижение массы тела вплоть до кахексии
| | Кожный зуд
| Выделение продуктов азотистого обмена через кожу
| | Отеки
| Нарушение функции почек
| | Одышка
| ЧДД более 20 в 1 мин.
| | Артериальная гипертензия
| Повышение АД
| | Боли в сердце
| Из-за развития перикардита
| | Кровоточивость
| Из десен, носа, полостные
| Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры
| Взаимозависимые действия медсестры
| Зависимые действия медсестры
| | Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, помощь при рвоте, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза.
| Организация консультации по психотерапии.
| Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.
| Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
бессолевая диета (стол № 7), витаминотерапия, кортикостероиды, гипотензивные средства, дезинтоксикационная терапия (борьба с уремической интоксикацией), гемодиализ.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата
| Показания
| Пути введения
| Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
| | Эналаприл
| Артериальные гипертензии
| В таблетках через рот
| Индивидуальная непереносимость.
| | Преднизолон
| Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров.
| Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально.
| Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст
| | Фуросемид
| Мочегонный
| В/в, в/м, через рот
| Индивидуальная непереносимость, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей, гипокалиемия
|
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
В терапевтическом отделении находится пациент, страдающий 15 лет хроническим гломерулонефритом. Предъявляет жалобы на кожный зуд, сонливость днем, слабость, одышку, головные боли, отеки, кровоточивость десен. Больной угнетен, отказывается от общения. При осмотре: на коже следы расчесов, от больного запах аммиака, при аускультации - шум трения плевры, шум трения перикарда. Осуществите сестринский процесс.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента
| Наблюде-ние
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| | Настоящие:
кожный зуд, сонливость днем, слабость, одышка, головные боли, отеки, кровоточивость десен, запах аммиака, угнетение и самоизоляция.
Потенциальные:
развитие тяжелых осложнений заболевания.
Приоритетная:
кожный зуд.
| За кожными покровами, определять пульс, АД, ЧСС, ЧДД, суточный диурез, водный баланс.
| 1. Выполнение всех назначений врача.
2. Осуществление мероприятий по профилактике пролежней.
3. Соблюдение диеты и режима.
4. Занятия психотерапией, возможно привлечение священника, проведение индивидуальных бесед.
| 1. Для облегчения состояния больного.
2. Недопустить осложнений.
3. Для качественного лечения заболевания.
4. Для комфортного психологического состояния.
| Научить простейшим манипуляциям и элементам ухода. Создание благоприятных условий.
| Кожный зуд уменьшился, самочувствие больного улучшилось. Цель достигнута.
| Цели: краткосрочная – кожный зуд уменьшится к концу недели;
долгосрочная - в дальнейшем кожный зуд будет менее интенсивным и мучительным.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция
| Подготовка пациента
| Основные этапы выполнения манипуляции
| | ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
| Разъяснить ход манипуляции, успокоить, получить согласие.
| I. ПОКАЗАНИЯ:
1. Перед родами, операциями.
2. При запорах.
3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
4. Злокачественные опухоли прямой кишки.
5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.
7. Массивные отеки.
III. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.
- При атонических запорах температура 12 °С.
- При спастических запорах температура 40 °С.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
- кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.
V. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
VI. Алгоритм действия:
1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.
2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.
3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.
7. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).
8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).
VII. ПРИМЕЧАНИЕ:
Если после введения наконечника в прямую кишку, вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.
| | УХОД ЗА НОСОМ
| Разъяснить ход манипуляции, успокоить.
| Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.
3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.
4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.
5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.
6. Снимите перчатки и вымойте руки.
Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
| | УХОД ЗА КОЖЕЙ, ОБТИРАНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО
| Разъяснить ход манипуляции, успокоить, получить согласие.
| ПРИГОТОВИТЬ: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, вату, корнцанг, наволочку, чистое нательное белье. Вымыть руки горячей водой с мылом.
1. Смочить край полотенца теплой водой, поливая из кувшина над тазом.
2. Тщательно отжать.
3. Протереть кожу лица, заушную область и шею влажным концом полотенца, затем сухим.
4. Откинуть одеяло, обнажать грудь и руки, снять рубашку.
5. Смочить полотенце теплой водой, отжать и произвести обтирание верхней части туловища (сначала одну руку, затем другую, грудь и спину), вытереть насухо.
6. Надеть чистую рубашку.
7. Обнажить нижнюю часть туловища и произвести обтирание кожи живота, ягодиц, промежности и ног таким же образом, укрыть одеялом.
8. Вынести грязное белье в санитарную комнату.
| | УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
| Разъяснить ход манипуляции, успокоить, получить согласие.
| ПРОТИРАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ
ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, емкость с антисептическим р-ром (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000, 2% гидрокарбонат натрия), почкообразный лоток, стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки, флакон со стерильным глицерином, стакан теплой кипяченой воды, полотенца.
1. Придать больному удобное положение полусидя.
2. На грудь положить клеенку, накрыть полотенцем.
3. Наклонить голову больного слегка вперед.
4. Укрепить на корнцанге ватный тампон, открыть флакон с антисептическим р-ром, полить на тампон над лотком и отжать.
5. В левую руку возьмите шпатель, попросите больного открыть рот, оттяните шпателем угол рта в сторону и протрите тампоном сначала щечную поверхность зубов, затем зубы с внутренней стороны.
6. Сменить тампон и таким же образом протереть слизистую полости рта.
7. Сменить тампон, в левую руку взять салфетку, обвернуть язык и осторожно вытянуть его изо рта.
8. Тампоном снять налет с языка, сменить тампон.
9. Попросить больного прополоскать рот кипяченой водой (если позволяет его состояние) и сплюнуть в лоток.
10. При сухости языка протереть его глицерином.
|
Оценка (замечания преподавателя)------------------
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 13062 | Нарушение авторских прав
|
