|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема занятия № 22. Сестринский процесс при остром и хроническом пиелонефрите.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:
лихорадка, озноб, общая слабость, мышечные боли, тошнота и рвота. Боли в пояснице, в области почек, распространяющиеся в паховую и надлобковую область, может быть расстройство мочеиспускания. Моча становится мутной с хлопьевидным осадком. Может быть артериальная гипертензия.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента
| Данные обследования
| | Лихорадка
| Повышение температуры тела до 37,5° С и выше
| | Озноб
| При повышении температуры
| | Головная боль
| Связана с интоксикацией и повышением АД
| | Недомогание
| Снижение работоспособности
| | Боли в поясничной области
| Связаны с воспалительными процессами в чашечно-лоханочной системе
| | Дизурические явления
| Учащенное и болезненное мочеиспускание
| | Тошнота
| Проявление интоксикации
|
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры
| Взаимозависимые действия медсестры
| Зависимые действия медсестры
| | Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, помощь при рвоте, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза.
| Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, психотерапии.
| Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.
|
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
антибиотикотерапия, антибактериальные препараты с учетом флоры и чувствительности, мочегонные, дезинтоксикационная терапия, гипотензивные, диспансеризация.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название
препарата
| Показания
| Пути введения
| Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
| | Фурадонин
| Инфекции мочевых путей. Пиелонефриты
| В таблетках через рот.
| Индивидуальная непереносимость. Тяжелые заболевания сердца, печени, почек
| | Гентамицин
| Инфекции, вызванные чувствительной к препарату микрофлорой
| В/м, в/в
| Индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек
|
| Но-шпа
| Спазмолитик, при болях вызванных спазмами гладкой мускулатуры
| В/м, п/к, в таблетках
| Индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени и почек
|
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациентка П, 24 года. Диагноз: хронический пиелонефрит, обострение. Поступила в отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области слева (5 баллов), головную боль (3 балла), озноб, учащённое, болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3 часа. Испытывает страх потерять работу, подавлена.
Больна в течение 3 лет с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на группу пенициллина. Работает секретарём.
ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, веки отечные, температура 37,8° С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту
Осуществите сестринский процесс.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента
| Наблюде-ние
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| | Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревога о своем состоянии.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.
Приоритетная:
частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
| За внешним видом и состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
| 1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).
3. Обеспечить пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника).
4. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).
5. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).
6. Выполнение врачебных назначений.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.
8. Успокоить, вселить уверенность в благоприятный исход, привлечь психолога.
| 1. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.
3. Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса.
4. Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инъекции.
5. Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
6. Для эффективного лечения.
7. Для повышения защитных сил организма пациента.
8. Для решения психологических проблем.
| Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.
| Пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.
| Цели: краткосрочная – – пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели;
долгосрочная – исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция
| Подготовка пациента
| Основные этапы выполнения манипуляции.
| | ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
| Объяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие.
| ПРИГОТОВИТЬ: р-р для промывания (фурацилин – 37ºС) шприц Жанэ, баночку для промывной жидкости, все необходимое для катетеризации.
1. Опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекать), баночку для промывных вод поставить между ног больной.
2. Набрать в шприц Жанэ 150 мл р-ра для промывания.
3. Присоединить шприц к катетеру.
4. Ввести в мочевой пузырь антисептический р-р.
5. Отсоединить шприц, конец катетера опустить в баночку.
6. Повторить пункты 2-5 до появления прозрачной промывной жидкости.
7. Извлечь катетер. Предупредить больную о том, что следует находиться в постели 30-60 мин., убрать предметы ухода.
ПРИМЕЧАНИЕ: перед удалением катетера, заполнить мочевой пузырь на ½ р-ром (если не нужно вводить цистоскоп).
| | КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
| Объяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие.
| ПРИГОТОВИТЬ: дез. р-р (фурацилин), стерильный глицерин, 2 катетера, емкость для мочи, клеенку, пеленку, ватные салфетки и тампоны, спирт, корнцанг, стеклянный мочеприемник или лоток, чистую баночку, стерильные перчатки.
1. Отправить больного подмыться, тяжелобольную подмыть.
2. Постелить на кушетку клеенку, на нее пеленку.
3. Тщательно вымыть руки горячей водой с мылом.
4. Уложить больную на спину, с согнутыми коленями и разведенными в бедрах ногами, поставить мочеприемник на лоток между ног.
5. Отлить в баночку р-р фурацилина для обработки наружных половых органов, закрепить на корнцанге ватный тампон.
6. Встать справа от больной.
7. Ватным тампоном, смоченным в дез. р-ре, обработать н.п.о. и промежность, сменить тампон, смочить в дез. р-ре.
8. Свежим ватным тампоном обработать отверстие уретры.
9. Открыть флакон со стерильным глицерином.
10. Надеть стерильные перчатки.
11. Взять катетер пинцетом в правую руку (на 3-5 см выше слепого конца), как «писчее перо», наружный конец зажать 4 и 5 пальцами.
12. Облить катетер стерильным глицерином над лотком.
13. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки большие половые губы, найти отверстие уретры.
14. Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).
15. При ослаблении струи мочи катетер вывести, чтобы остатки мочи омыли уретру (с целью профилактики восходящей инфекции).
16. Убрать мочеприемник, осмотреть мочу.
17. Помочь больной встать, снять перчатки.
18. Убрать рабочее место, катетер поместить в 3% хлорамин.
ПРИМЕЧАНИЕ: если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость для мочи.
|
| ПОДМЫВАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
| Разъяснить пациенту выполнение процедуры, получить согласие.
| 1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.
4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.
5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.
Последовательность подмывания пациента:
- вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);
- затем паховые складки;
- в последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.
7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.
8. Уберите судно, клеенку и ширму.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.
У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.
ЗАПОМНИТЕ!
При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!
|
Оценка (замечания преподавателя)------------------
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 13936 | Нарушение авторских прав
|
