|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема занятия № 27. Сестринский процесс при сахарном диабете.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Повышенный уровень глюкозы в крови и моче, появление кетоновых тел, полиурия, полифагия, диспепсические расстройства, похудание, изменения на коже, формирование диабетической стопы, микро- и макроангиопатии, нефропатия, полинейропатия, артропатия.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента
| Данные обследования
| | Сухость во рту
| Из-за повышенного уровня глюкозы в крови
| | Кожный зуд
| Из-за повышенного уровня глюкозы в крови
| | Жажда
| Больной много пьет жидкости
| | Полифагия
| Повышенный аппетит
| | Полиурия
| Много выделяет мочи
| | Фурункулез
| Гнойничковые осложнения
| | Нарушение зрения
| Изменения на сетчатке
| | Боли в ногах
| Проявления полинейропатии
| | Диабетическая стопа
| Проявления микроангиопатии
| | Похудание
| Снижение массы тела
| Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры
| Взаимозависимые действия медсестры
| Зависимые действия медсестры
| | Создать физический и психический покой, рекомендации по диете, выполнению инъекций инсулина. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.
| Организация консультации диетолога, по психотерапии, ЛФК.
| Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.
|
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
соблюдение диеты, режима, введение инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, обучение контролю за заболеванием, неотложным мероприятиям в случае осложнений, гигиенические мероприятия. Обучение в "школе больных сахарным диабетом."
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата
| Показания
| Пути введения
| Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
| | Актрапид
| Инсулин быстрого действия, для снижения уровня глюкозы в крови
| П/к, в/м, в/в
| Гипогликемия, индивидуальная непереносимость
| | Хомофан
| Инсулин продленного действия, для снижения уровня глюкозы в крови
| П/к, в/м
| Гипогликемия, индивидуальная непереносимость
|
| Диабетон
| Таблетированный сахароснижающий препарат
| Внутрь
| Гипогликемия, индивидуальная непереносимость, тяжелые поражения печени
|
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациент 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный.
При сестринском обследовании медсестра получила такие данные, как: жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство по поводу исхода заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 минуту, рост 168 см, вес 99 кг.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента
| Наблюде-ние
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| | Настоящие:
сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость, беспокойство исходом заболевания.
Потенциальные:
развитие гипергликемической комы.
Приоритетная:
жажда
| М.с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. М.с обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, за физиологическими отправлениями массой тела.
| 1. М.с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и солёную пищу.
2. М.с осуществит уход за кожей, полостью рта, промежностью.
3. М.с проведёт беседу с родственниками о хар-ре передач.
4. М.с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут.
5. М.с обеспечит наблюдение за пациентом: общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, массой тела.
6. М.с будет выполнять назначения врача.
7. М.с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг.
| 1. Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового.
2. Профилактика присоединения инфекции.
3. Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил.
4. Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме.
5. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
6. Для улучшения общего состояния пациента.
7. Для преодоления психологических проблем.
| М.с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.
| Пациент отмечает улучшение самочувствия, демонстрирует знания по профилактике осложнений заболевания, составлению диеты.
| Цели: краткосрочная – жажда уменьшится к концу недели;
долгосрочная –жажда не будет беспокоить, больной продемонстрирует знания о заболевании и овладеет методикой введения инсулина к выписке.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция
| Подготовка пациента
| Основные этапы выполнения манипуляции.
| | Исследование мочи на сахар
| Объяснить процедуру.
| В течение суток собирают всю мочу в один баллон без консерванта, которую надо хранить в холодном месте. По окончании сбора мочу в баллоне тщательно взбалтывают, отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке пишут «Моча на сахар». Когда требуется определить количество сахара в отдельных порциях, то мочу собирают в три разные емкости (с 6.00 до 14.00, с 14.00 до 22.00, с 22.00 до 6.00) и соответственно мочу отправляют в трех банках с указанием количества мочи.
| | РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА
| Объяснить процедуру и научить ее выполнению больного.
| Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл.
Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии.
Алгоритм действия
1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы. Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.
2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:
1 деление - 2 единицы инсулина, Х делений - (нужная доза) единиц инсулина.
3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл - 4 ЕД инсулина Х мл - (нужная доза) единиц инсулина
4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку.
5. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.
6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
Внимание!
Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.
Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!
Помощь при развитии гипогликемии:
1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету
2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл
|
Оценка (замечания преподавателя)------------------
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 16194 | Нарушение авторских прав
|
