|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема занятия № 13. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности.
Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
одышка, утомляемость, симптом "тесной обуви к вечеру", тахикардия, увеличение печени, набухание шейных вен, отеки, акроцианоз, дистрофические изменения в других органах и системах и недостаточность их функции.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента
| Данные обследования
| | Одышка
| ЧДД более 18 в 1 мин.
| | Отеки
| На голенях, м.б. асцит, анасарка
| | Тахикардия
| ЧСС более 80 в 1 мин.
| | Нарушения ритма сердца
| Ощущение больным перебоев, пульс аритмичный, м.б. дефицит пульса
| | Ограничение физических нагрузок
| Снижение работоспособности
| Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры
| Взаимозависимые действия медсестры
| Зависимые действия медсестры
| | Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, профилактика пролежней, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом.
| Организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу.
| Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.
| Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
щадящий режим, диета с ограничением поваренной соли и жидкости, сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные, кардиометаболики.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название
препарата
| Показания
| Пути введения
| Противопоказа-
ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.
| | Дигоксин
| Сердечный гликозид, замедляет сердечный ритм, увеличивает силу сердечных сокращений.
| В/в медленно, в таблетках через рот
| Выраженная брадикардия, учащение приступов стенокардии, острый инфаркт миокарда.
| | Фуросемид
| Выведение жидкости, усиление диуреза.
| В/в, в/м, в таблетках через рот
| Гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.
| | Рибоксин
| Стимулирует окислительно-восстановительные процессы на клеточном уровне, повышает энергетический потенциал миокарда, улучшает коронарное кровоснабжение.
| В/в, в таблетках через рот
| Индивидуальная непереносимость, обострение подагры.
|
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 2 стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.
Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140 на 90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности
| Проблемы пациента
| Наблюдение
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| | Настоящие:
задержка жидкости, сердцебиение, слабость, одышка в покое, тревожность, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные:
риск развития пролежней, риск развития трофических язв, риск летального исхода.
Приоритетная:
задержка жидкости (отёки, асцит).
| М/с будет наблюдать за внешним видом, диурезом, пульсом, АД пациента, определять водный баланс.
| 1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл).
2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.
3. М/с обеспечит контроль суточного диуреза.
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.
5. М/с проведёт оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут.
6. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.
7. М/с проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, пульса, постоянного приёма лек. препаратов.
8. Постарается максимально успокоить пациента, привлечь психотерапевта, познакомит с больными аналогичным заболеванием, но хорошо адаптировавшимися к состоянию.
| 1. Для уменьшения отёков.
2. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
3. Для контроля отрицательного водного баланса.
4. Для обогащения воздуха кислородом.
5. Для уменьшения гипоксии.
6. Для профилактики пролежней.
7. Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.
8. Для снятия психоэмоционального перенапряжения.
| М/с проведёт беседу с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчёта пульса, постоянного приёма лекарственных препаратов.
| Пациент отмечает исчезновение отёков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчёта пульса.
| Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели;
долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция
| Подготовка пациента
| Основные этапы выполнения манипуляции
| | ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА
| Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
| ПРИГОТОВИТЬ: стеклянные баночки емкостью 3,0 и 0,5 л, мерный сосуд, лист бумаги и карандаш.
Накануне вечером:
а) дать больному баночку емкостью 0,5 л, лист бумаги, карандаш
б) показать, где находится банка емкостью 3,0 л
в) объяснить больному, чтобы он в 6 часов утра завтра помочился в унитаз, затем в течение суток собирал мочу в 3 л банку, включая 6-ти час. порцию следующего утра, для удобства он должен пользоваться 0,5 л баночкой
г) наклеить на 3 л банку этикетку по образцу и поставить в санитарной комнате, в прохладное место.
1. Утром:
а) разбудить больного в 6 часов
б) объяснить больному, чтобы он записывал в течение суток количество выпитой жидкости (чай, компот, суп, молоко и т.д.), учитывая жидкие лекарства и воду, кол-во принятых фруктов
2. В течение дня проконтролировать сбор мочи и правильность записи принятой жидкости больным.
3. Следующим утром измерить кол-во суточной мочи и подсчитать кол-во выпитой жидкости за сутки, учитывая записи больного и жидкость, введенную с:
а) инъекциями, внутривенными капельными вливаниями
б) с пищей, зная что в супе – 75% жидкости (около 150 мл), в стакане – 250 мл
4. Внести данные измерения суточного диуреза и кол-во введенной жидкости в п.д. лист.
5. Произвести расчет водного баланса: например – больной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи
1) 1200 – 100% Х=960 мл (мочи)
Х – 80%
2) 960 – 650 = 310 мл – в организме задержалась жидкость, т.е. водный баланс отрицательный! У больного нарастают отеки. Сообщить врачу!
ПРИМЕЧАНИЕ: при определении водного баланса учитывается потеря жидкости во время рвоты, с выделяемым воздухом, потом, калом.
| | ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР
| Разъяснить суть процедуры
| 1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли.
2. Вымойте руки.
3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки.
4. Стерильную кислородную канюлю смажьте стерильным глицерином.
5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода (см. выше).
6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.
7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.
8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.
9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.
10. Следите за состоянием пациента.
| | ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА (орошение)
| Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
| ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, лоток, флакон с антисептическим р-ром, резиновый грушевидный баллон, полотенце, клеенку, баночку емкостью 0,2 л, наконечник для баллона.
1. Повернуть голову лежащего больного на бок, на грудь положить клеенку и накрыть полотенцем.
2. Под подбородок поставить лоток.
3. Отлить приготовленный р-р в баночку, надеть стерильный наконечник на баллон, взять его в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец удерживал дно.
4. Выпустить воздух из баллона, сжав его, опустить наконечник в баночку с р-ром и набрать его в баллон.
5. Шпателем оттянуть угол рта и направить струю р-ра сначала в преддверие его, затем промыть защечные пространства, убрать предметы ухода.
|
Оценка (замечания преподавателя)------------------
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 13673 | Нарушение авторских прав
|
