АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Патологическая анатомия составляет неотъемлемую часть практической
медицины и, как многие клинические дисциплины, своими корнями уходит
в глубокую древность. Однако как самостоятельная дисциплина она развива-
лась очень медленно в связи с тем, что вскрытия тел умерших многие века за-
прещались по религиозным убеждениям. Только в XVI веке начали накапли-
вать материалы по патологической анатомии болезней, полученные при
вскрытии трупов. В 1761 г. вышел в свет труд итальянского анатома Мор-
ганьи (1662—1771) «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных
анатомом», основанный на результатах 700 вскрытий, часть которых была
произведена автором лично. Он попытался установить связь описываемых
морфологических изменений с клиническими проявлениями болезней. Благо-
даря труду Морганьи был сломан догматизм старых школ, появилась новая
медицина, было определено место патологической анатомии среди клиниче-
ских дисциплин.

Большое значение для развития патологической анатомии имели работы
французских морфологов Биша (1771 — 1802), Корвизара (1755—1821) и Крю-
велье (1771 — 1873), создавшего первый в мире цветной атлас по патологиче-
ской анатомии. В середине и конце XVIII века в Англии появились крупные
исследования Брайта (1721 — 1823), Бейли (1789—1858), внесшие большой
вклад в развитие патологической анатомии. Бейли является автором первого
наиболее полного учебника по частной патологической анатомии, переведен-
ного в 1826 г. на русский язык врачом И. А. Костомаровым. Примечания
переводчика представляют большую ценность и указывают на значительные
знания патологической анатомии передовых русских врачей того времени.

В XIX веке патологическая анатомия уже завоевала прочное положение
в медицине. Открывались кафедры патологической анатомии в Берлине, Па-
риже, Вене, Москве, Петербурге. Развитию патологической анатомии способ-
ствовали успехи естественных наук, использование в научных исследованиях
микроскопа, открытие немецкими учеными Шлейденом (1804—1881) и Шван-
ном (1810—1882) клеточного строения организмов. Крупные патологоана-
томы того времени Рокитанский (1804—1878), Вирхов (1821 — 1902) на основе
достижений естествознания объясняли проявления болезней. Особенно боль-
шая роль в развитии патологической анатомии принадлежит Вирхову. Ис-
пользуя открытия Шлейдена и Шванна, он показал, что материальным суб-
стратом болезни являются клетки, и создал в 1855 г. теорию клеточной
патологии.

Патологоанатомы и клиницисты всего мира, современники Вирхова, уви-
дели в клеточной теории патологии большой прогресс науки и широко ис-
пользовали ее как методологическую основу медицины. Однако одной клеточ-
ной патологией оказалось невозможным объяснить все сложные патологиче-
ские процессы,. возникающие в организме. Исследования русских ученых
(И. М. Сеченов, И. П. Павлов) показали, что функция клетки в значительной
мере определяется нейрогормональными факторами. Клеточную патологию
как теорию медицины, сыгравшую в свое время прогрессивную роль, замени-
ло учение о нейрогуморальных и гормональных регулирующих системах ор-
ганизма. В медицине появилось новое, функциональное, направле-
ние. Однако этим не была перечеркнута роль клетки в патологии. Выше
упоминалось о важном значении клеточного и субклеточного уровней изуче-
ния организма. В настоящее время к клетке и ее составным элементам (уль-
траструктурам) подходят как к интегральным составным частям целостного
организма, находящимся под непрерывным влиянием и контролем его нейро-
гуморальных и гормональных систем.

.

Бурного развития патологическая анатомия достигла в XX веке. Появи-
лись труды таких крупных представителей, как А. И. Абрикосов (1875—1955),
Н. Н. Аничков (1885-1964), И. В. Давыдовский (1887-1968) - в СССР, Глава
(1855-1924), Шикл (1888-1955) - в ЧССР, Брович (1847-1928) - в ПНР, Ба-
беш (1854-1926)-в СРР, Ашофф (1866-1942) - в Германии, Кеттлер
(1910-1976)-в ГДР, Дёрр-в ФРГ, Бало (1895-1979) - в ВНР, Роб-
бинс — в США, Флори — в Великобритании и др.

В нашей стране первые вскрытия начали проводить с 1706 г., когда по ука-
зу Петра I были организованы медицинские госпитальные школы. Однако
первым организаторам медицинской службы в России Н. Бидлоо, И. Фишеру,
П. Кондоиди надо было преодолеть упорное сопротивление духовенства, вся-
чески препятствовавшего проведению вскрытий. Лишь после открытия в
1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали
проводиться чаще. Первыми патологоанатомами были руководители клиник
Ф. Ф. Керестури, Е. О. Мухин, А. И. Овер и др.

В 1849 г. на медицинском факультете Московского университета была от-
крыта первая в России кафедра патологической анатомии. Руководитель этой
кафедры проф. А. И. Полунин (1820—1888) являлся учеником терапевта
И. В. Варвинского. По его рекомендации А. И. Полунин прошел специаль-
ную подготовку в Германии, по возвращении был избран заведующим кафе-
дрой. А. И. Полунин является основоположником московской школы патоло-
гоанатомов, зачинателем клинико-анатомического направления в патологиче-
ской анатомии. Ему принадлежат исследования по морфологии туберкулеза,
холеры и других болезней.

За 135-летнее существование кафедры патологической анатомии Москов-
ского университета, а с 1930 г.— I Московского медицинского института про-
чно удерживается традиция: кафедральный «жезл» передается из рук учителя
в руки ученика. Все семь заведующих кафедрой, являясь представителями
одной школы, с 1849 г. до настоящего времени последовательно сменяли друг
друга — А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский,
А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.

Видным представителем московской школы патологоанатомов был М. Н.
Никифоров (1858—1915), руководитель кафедры патологической анатомии
Московского университета с 1897 по 1915 г. Он выполнил ценные работы
о развитии грануляционной ткани, о возвратном тифе, хорионэпителиоме, на-
писал учебник по патологической анатомии и подготовил большое число уче-
ников, возглавивших впоследствии кафедры патологической анатомии в раз-
личных городах России.

Наиболее талантливым учеником М. Н. Никифорова был А. И. Абрико-
сов, возглавлявший кафедру патологической анатомии Московского универси-
тета с 1920 по 1952 г. и заложивший научные и организационные основы па-
тологической анатомии в СССР. Его по праву считают основоположником
советской патологической анатомии. А. И. Абрикосову принадлежат выдаю-
щиеся исследования о начальных проявлениях легочного туберкулеза, об опу-
холях из миобластов, о патологии полости рта, патологии почек и многим
другим вопросам. Им написан учебник для студентов, выдержавший 9 изда-
ний, создано многотомное руководство по патологической анатомии для вра-
чей, подготовлено большое число учеников. А. И. Абрикосов был удостоен
звания Героя Социалистического Труда и лауреата Государственной премии.

Достойными представителями московской школы патологоанатомов
являются М. А. Скворцов (1876—1963), создавший патологическую анатомию
болезней детского возраста, и И. В. Давыдовский (1887—1968), инициатор
преподавания патологической анатомии по нозологическому принципу, из-
вестный своими работами по вопросам общей патологии, инфекционной па-

А. И. Полунин (1820-1888) И. Ф. Клейн (1837-1922) М. И. Никифоров (1858-1915)

тологии, геронтологии и боевой травме, а также исследованиями по философ-
ским основам биологии и медицины. Он также удостоен звания Героя
Социалистического Труда, лауреата Ленинской премии.

Среди сотрудников кафедры патологической анатомии I Московского ме-
дицинского института — учеников А. И. Абрикосова, большой вклад в разви-
тие патологической анатомии внесли С. С. Вайль (1898 — 1979), позднее пе-
решедший на работу в Ленинград, В. Т. Талалаев (1886—1947),
Н. А. Краевский.

Кафедра патологической анатомии в Петербурге была создана в 1859 г. по
инициативе Н. И. Пирогова. Здесь славу русской патологической анатомии
создавали М. М. Руднев (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), лауреат Госу-
дарственной премии СССР акад. Н. Н. Аничков (1885—1964), М. Ф. Глазунов
(1896-1967), Ф. Ф. Сысоев (1875-1930), В. Г. Гаршин (1877-1956),

B. Д. Цинзерлинг (1891 — 1960). Они подготовили большое число учеников,
многие из которых возглавляли кафедры в ленинградских медицинских инсти-
тутах: А. Н. Чистович (1905—1970) — в Военно-медицинской академии имени

C. М. Кирова, М. А. Захарьевская (1889—1977) — в Ленинградском медицин-
ском институте имени И. П. Павлова, П. В. Сиповский (1906—1963) — в Госу-
дарственном институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.

Во второй половине XIX — начале XX века
открылись кафедры патологической анатомии в ме-
дицинских институтах Казани, Харькова, Киева,
Томска, Одессы, Саратова, Перми. После Великой
Октябрьской социалистической революции кафедры
патологической анатомии были созданы в меди-
цинских институтах всех союзных и автономных
республик, многих областных центров РСФСР.
Здесь выросли школы патологоанатомов, представи-
тели которых развивали и продолжают развивать
советскую патологическую анатомию: М. П. Миро-
любов (1870—1947) и И. В. Торопцев в Томске,
И. Ф. Пожариский (1875-1919) и Ш. И. Криниц-
кий (1884—1961) в Ростове-на-Дону, Н. М. Лю-
н. н. Аничков (1885-1964) бимов (1852-1906) и И. П. Васильев (1879-1949)

в Казани, П. П. Заболотнов (1858-1935) и
А. М. Антонов (1900-1983) в Саратове, П. А. Ку-
черенко (1882—1936) и М. К. Даль в Киеве, Н. Ф. Мельников-Разведенков
(1886-1937) и Г. Л. Дерман (1890-1983) в Харькове и т.д.

В годы Советской власти патологоанатомы развернули научные исследо-
вания различных разделов медицины, в частности инфекционных болезней.
Этими работами была оказана большая помощь советскому здравоохране-
нию в ликвидации ряда инфекций (оспа, чума, сыпной тиф и др.). В последую-
щем патологоанатомы разрабатывали и продолжают разрабатывать вопросы
ранней диагностики опухолей, много внимания уделяют изучению сердечно-
сосудистых и многих других заболеваний, вопросам географической, краевой
патологии. Успешно развивается экспериментальная патология.

В стране создана патологоанатомическая служба. В каждой
больнице имеется патологоанатомическоеотделение, возглавляе-
мое заведующим — врачом-патологоанатомом. В крупных городах созданы
центральные патологоанатомические лаборатории, орга-
низующие работу патологоанатомов.

Все умершие в больницах или клиниках медицинских институтов подлежат
патологоанатомическому вскрытию. Оно помогает установить соответствие
клинического диагноза патологоанатомическому, выявить дефекты в обследо-
вании и лечении больного.

Для обсуждения вопросов, возникающих при патологоанатомическом
вскрытии, и выработки мер по устранению недостатков в лечебной работе,
организуются проводимые патологоанатомами совместно с лечащими врача-
ми клиник о-анатомические конференции. Материалы патолого-
анатомических отделений обобщаются и способствуют повышению квалифи-
кации врачей (не только клиницистов, но и патологоанатомов).

Вся сложная и ответственная работа патологоанатомов регламентируется
положениями, приказами Министерства здравоохранения СССР и контроли-
руется главными патологоанатомами союзных и автономных республик,
управлениями и отделами здравоохранения краев, областей и городов.
Патологоанатомическая служба сыграла большую роль в Великой Отече-
ственной войне. Вскрытия, производимые непосредственно на поле боя в вой-
сковом районе и в госпиталях, позволили установить особенности действия
различных ранящих снарядов. Военные патологоанатомы изучали течение ра-
невого процесса, принимали активное участие в разработке наиболее эффек-
тивных мероприятий по борьбе с осложнениями ранений, давали необхо-
димые рекомендации по вопросам хирургической тактики при лечении
огнестрельных ранений. Многие из них геройски погибли на поле боя, в том

числе инициатор и один из создателей патологоанатомической службы в Со-
ветской Армии главный патологоанатом Донского фронта бригадный врач
проф. А. А. Васильев.

Советские патологоанатомы объединяются Всесоюзным научным
обществом, которое регулярно созывает Всесоюзные конференции, пле-
нумы и съезды, посвященные актуальным вопросам патологической анато-
мии.

Патологоанатомы имеют свой печатный орган, основанный в 1935 г.—
журнал «Архив патологи и», первым редактором которого был
А. И. Абрикосов. В журнале публикуются работы по актуальным проблемам
общей и частной патологической анатомии. С 1976 г. началось издание рефе-
ративного журнала «Общие вопросы патологической анатомии».

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ КУРСА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Курс патологической анатомии складывается из трех частей: 1) общая па-
тологическая анатомия; 2) частная патологическая анатомия; 3) биопсийно-
секционный курс.

Общая патологическая анатомия изучает общепатологи-
ческие процессы. Эти процессы являются общими для многих болезней,
но в различных комбинациях составляют характерные для каждого заболева-
ния признаки. Общая патологическая анатомия — часть общей патоло-
гии, которая изучает наиболее общие закономерности развития
патологических процессов и является теоретической основой меди-
цины. Общую патологическую анатомию проходят на V семестре. Студенты
слушают лекции и занимаются на практических занятиях, где изучают макро-
препараты, гистологические препараты и электронограммы. За семестр прово-
дится 2 — 3 вскрытия с подробным разбором клинико-морфологических про-
явлений общепатологических процессов и болезней.

Частная патологическая анатомия изучает этиологию,
патогенез и морфологию важнейших заболеваний чело-
века, она относится кчастной патологии человека. Морфологиче-
ские основы болезней в нашей стране изучаются по нозологическому принци-
пу. Органопатологический подход к изучению болезней, принятый за
рубежом, не дает полного представления о болезни в целом. Частную патоло-
гическую анатомию проходят на VI семестре. Как и в общем курсе, студенты
слушают лекции и занимаются на практических занятиях, где изучают макро-
препараты, гистологические препараты и электронограммы. В течение семе-
стра, помимо 2 — 4 секций, студенты имеют возможность постоянно знако-
миться с секционным материалом по различным разделам частной патоло-
гии.

Биопсийно-секционный курс изучается в течение X — XI семе-
стров на базе патологоанатомических отделений многопрофильных городских
больниц и прозектур кафедр медицинских институтов. Его задача — научить
будущих врачей клинико-морфологическому анализу. Студенты знакомятся
с основными положениями по патологоанатомической службе, принципами
работы прозектуры, под руководством преподавателя после тщательного из-
учения истории болезни проводят патологоанатомическое вскрытие, сопоста-
вляют клинические проявления болезни с патологоанатомическими измене-
ниями, составляют протокол вскрытия, патологоанатомический диагноз
и клинико-анатомическое заключение (эпикриз), знакомятся с анализом биоп-
сийного материала.

При прохождении патологической анатомии студенты участвуют в клини-
ко-анатомических разборах и работе клинико-анатомических конференций.

Это определяется тем, что отечественная патологическая анатомия разви-
вается в тесном контакте с клиникой и является не только теоретической,
но и научно-практической дисциплиной.

Изучая патологическую анатомию, студенты знакомятся с различными
методами морфологического макро- и микроскопического исследования. Они
получают сведения о возможностях изучения патологически измененных
клеток и тканей с помощью светооптического исследования (поляризационная,
люминесцентная, фазово-контрастная, ультрафиолетовая микроскопия), а так-
же таких методов, как электронная микроскопия, гистохимия, иммунолю-
минесценция, авторадиография, культура клеток и тканей и др.

Обучение патологической анатомии основано на принципах единства и
сопряженности структуры и функции как методологической ос-
нове изучения патологии вообще, клинико-анатомического на-
правления отечественной патологической анатомии. Пер-
вый принцип позволяет видеть связь патологической анатомии с другими тео-
ретическими дисциплинами и необходимость знания прежде всего анатомия, ги-
стологии, физиологии и биохимии для познания основ патологии. Второй
принцип, клинико-анатомическое направление, доказывает необходимость
знания патологической анатомии для изучения других клинических дисциплин
и практической деятельности врача вне зависимости от будущей специально-
сти.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав