АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеоартриты ВНЧС у детей. Причины возникновения, виды остеоартритов, диагностика клиника. Методы лечения, исходы, реабилитация.

Остеоартриты

Остеоартрит – воспаление сустава, развившееся вследствие первичного повреждения или воспаления суставных концов костей и распространение воспали­тельного очага на элементы сустава.

Этнология: родовая травма сустава, внутри- и внесуставные переломы сус­тавного отростка, гематогенный или одонтогенный остеомиелит суставного отростка. Родовая травма остается нераспознанной. Обращаются, как правило, с исходом травматическогоостеоартрита (вторичный деформирующий остеоартроз или костный анкилоз).

В детском возрасте около 30 % повреждений нижней челюсти сопровождается переломом суставного отростка. В 3-9 летнем возрасте шейка суставного отро­стка является наиболее слабым местом при физическом воздействии.

Клинические симптомы: острая боль при пальпации суставной головки.отек мягкихтканей в этой области, болезненность и ограниченность движений н/ч(вертикальные и боковые в сторону неповрежденного сустава). При полных, высоких внесуставных переломах или внутрисуставных переломах прикус может быть не нарушен.Нарушение прикуса обычно наблюдается при полных внесуставных переломах со смещением костных фрагментов. При полных переломах одного отростка средняя линия н/ч смещается в сторону поврежденного сустава При полных переломах двух суставных отростков челюсть смешается кзади с образованием открытого прикуса. В детском возрасте чаще всего встречаются переломы суставного отросткапо типу "зеленой ветки" или "ивового прута". Для диагностики перелома, проводят обзорную рентгенографию лицевого черепа в прямой носолобной проекции, томографию, ортопантомографию.

Лечение повреждений суставов у детей должно быть направлено на преду­преждение развития вторичного деформирующего остеоартроза.

При одностороннем переломе со cmещениеm фрагментов на н/ч изготавливается зубонадесневая шина с наклонной плоскостыо. Движение н/ч ограничивают пращевидной повязкой в лечение 2-х - 2,5 недель, затем переводят ребенка на общий стол и назначают физиотерапевтические методы лечения.

При полных переломах двух суставных отростков детям до 10-летнего возраста - пластмассовые шины с зацепными петлямина три-четыре недели для неподвижной фиксации нижней челюсти. После снятия шины - лечебная гимнастика и физические методы лечения. При полных отрывах суставных головок у детей старше 12 лет показана костная пластика челюсти с реконструкцией сустава.

Исходы - выздоровление и восстановление сустава при переломах без сме­шения фрагмента. При отрывах суставных головок - неоартроз. При смешении кост­ных фрагментов травматический артрит может перейти во вторичный деформирующий остеоартроз.

Гематогенный остеомиелит нижней челюсти имеет излюбленную локали­зацию в суставном отростке и поэтому в процесс вовлекается височно-нижнечелюстной сустав. Дело в том, что суставной отросток как незрелое костное вещество, находится в состоянии физиологического "возбуждения" и имеет своеоб­разное концевое кровоснабжение. Несовершенство барьерных тканевых реакций и особенности иммунологического статуса новорожденных и детей раннею возраста создают, по видимому, условия дня оседания микрофлоры и развития патологическо­го очага избирательно в таких ионах активного роста кости.

Своевременная диагностика остсоартритов при этом затруднена. Спустя 3-4 дня после появления общих симптомов развивается припухлость или воспалительный инфильтрат в околоушно-жевательной области. Чаще всего воспалительный очаг выявляется из стадии гнойного расплавления окружающих сустав тканей или при прорыве гнойного экссудата в наружный слуховой проход.

Диагностика гематогенного остеомиелита и протекающего на его фоне остеоартрита сложна и выявляется в хроническую стадию остеомиелита.

Лечение:

1) Широкое раскрытие гнойных очагов;

2) Медикаментозная противовоспалительная терапия;

3) Антибактериальная терапия;

4) Борьба с интоксикацией;

5) Гипосенсибилизирующая терапия;

6) Общеукрепляющее лечение;

7) Симптоматическое лечение;

8) Иммунотерапия но показаниям.

Лечение в хирургических детских стационарах. Подход осуществляют по нижнему краю скуловой дуги. Варианты исхода гнойного остсоартрита: дефект заднего отдела ветви челюсти, формирование неоартроза, развитие вторичного дефор­мирующего остсоартроза, костный анкилоз. У всех больных перенесших остеоартрит, замедляется или останавливается продольный рост нижней челюсти.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2639 | Нарушение авторских прав