АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый одонтогенный остеомиелит у детей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Общее лечение. Особенности хирургической тактики. Костный лаваж.

Одонтогенный остеомиелит (О.О.) - инфекционное воспалительное заболевание, развивается в челюстях костей, источником инфекции является пораженные кариесом и инфицированные зубы.

Классификация:

По статистическим данным ОО встречается в 80% случаев от общего числа остеомиелитов челюстей: гематогенный - в 9%, травматический - в 11%.

В возрасте от 0 до 3 лет развивается преимущественно гематогенный. В возрасте от 3 до 12 лет в 84% случаев встречаются одонтогенный.

Патогенез: Играют факторы, повышающие вирулентность инфекции или ослабляющие сопротивляемость организма, или оба момента, взятые вместе.

Острый одонтогенный остеомиелит

Патологическая анатомия: В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костномозгового вещества. Процессы экссудации и альтерации преобладают над процессами пролиферации.

Клиника: Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Температура тела 38-39. Причинный и соседние с ним интактные зубы могут иметь патологическую подвижность (однако при оценке этого состояния следует помнить о возможности физиологического рассасывания корней временных зубов), проявление болезненности при перкуссии соседних зубов. Муфтообразный воспалительный инфильтрат, охватывающий челюсть. Парестезия по ходу соответствующего нерва.

Лабораторное исследование:

Белой крови: лейкоцитоз 15-20-30 тыс. и более высоких цифр, снижение числа сегментоядерных нейтрофилов до 35-45%, увеличение числа лимфоцитов до 45-30%, палочкоядерных до 16%, юные, токсическая зернистость.

Красной: снижение гемоглобина до 30-40 единиц, (к концу остр. фазы) эритроцитов до 3 млн. СОЭ - 40 мм/час-65-70 мм/час.

Рентгенологическое исследование К концу 1 -й недели появляется разлитое разрежение кости, свидетельствующее о расплавлении кости гнойным экссудатом.

Течение: зависит от возраста. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает остеомиелит на верхней челюсти, у более старших детей остеомиелит в/челюсти протекает легче, с ограничением поражения кости и напоминает течение процесса у взрослых. Одонтогенный остеомиелит н/челюсти наоборот легче протекает у детей младшего возраста. С возрастом течение его утяжеляется, что можно объяснить морфологической перестройкой костной ткани челюсти, уменьшением количества губчатого вещества, развитием толстого компактного слоя и возрастными изменениями кровоснабжения челюсти.

Дифференциальная диагностика проводится с периоститом, нагноившейся радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом, абсцессом, флегмоной, эпидемическим паротитом, саркомой Юинга, остеогенной саркомой.

Лечение: проводится только в стационаре.

Хирургическое - под местным или общим обезболиванием вскрываем абсцесс, дренируем рану резиновой полоской. Удаляем причинный зуб, давление и введение препаратов, остеоперфорация, внутрикостная перфузия для смешения.

Общее:

постельный режим;

диетотерапия (кашицеобразная, калорийная, богатая витаминами - свежее молоко, яйца, тертая морковь или морковный сок, черная смородина, свежая капуста);

антибиотики и сульфаниламидные препараты широкого спектра действия (применяются в возрастных дозировках после определения пробы на чувствительность, в/м, в/в 4 раза в день, курс 7-12 дней).

Предпочтительно использовать препараты, обладающие тропизмом к костной ткани: линкомицин, террамицин, морфоциклин, вибромицин и др).

- гипосенсибилизирующая терапия(внутрь, в/м, в/в)

а) антигистаминные;

б) препараты кальция и витамин С

в) кортикостереоды;

- ингибиторы протеолиза: контрикал, гордокс, в/в, курс 4-5 дней.

- антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота внутрь, гепарин в/м, в/в курс 5-7 дней.

- дезинтоксикационная терапия: гемодез, полидоз, реополюгликин в/в в течение 3-7 дней;

- симптоматическая терапия;

- болеутоляющие;

- жаропонижающие;

- кардиотонические;

- общеукрепляющая терапия:

а) витаминотерапия: А, Д, группы В, С, РР

б) средства пассивной иммунизации: антистафилококковый гамма-глобулин (АСГГ) в/м в течение 3 дней антистафилококковая плазма (АСП) в/венно в течение 4-5 дней, кровь доноров, предварительно иммунизированных в/в

в) средства активной иммунизации: стафилококковый анатоксин, адсорбираванный, п/к по схеме: детям до 3-х лет ОЛ-0,2 - 0,3-0,4 мл с интервалами 4-5 дней между инъекциями, старше 3 лет 0,5-1 мл - интервал 5-7 дней, нативный стафилококковый анатоксин п/к по схеме стафилококковый бактериофаг.

Полоскание полости рта растворами антисептиков и гипертоническим раствором (чередовать) 3% пищевой содой, с целью разжижения слюны (теплым)

- физиотерапия:

- кварц, первые дни

- УВЧ-терапия

- электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов

- диадинамические токи, токи Д"Арсонваля, флюктурирующие токи

- лечебная гимнастика: активная и пассивная, механотерапия для предупреждения стойких контрактур жевательных мышц

Обследование - клинический анализ крови

- анализ крови на сахар

- общий анализ мочи

- анализ кала на я/глист (кишечную группу детям до 1 года)

- рентгенографию челюстно-лицевой области

- консультации педиатра, окулиста, отоларинголога, невропатолога

Осложнения:

- флебиты и тромбофлебиты вен лица

- тромбоз кавернозного синуса

- одонтогенный сепсис

- менингит

- абсцессы и флегмоны околочелюстных и пограничных областей. Профилактика:

- сан.просветработа

- осмотры полости рта своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита, радикулярных кист, остеомиелита

Хронический одонтогенный остеомиелит у детей. Клинико-рентгенологические формы. Дифференциальная диагностика. Особенности проведения секвестрэктомии. Профилактика осложнений, реабилитация.

Хронический остеомиелит — гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес. От начала острого процесса.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав