АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Группы крови (системы антигенов крови)

В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови (изоантигенов, антигенов), объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антигены и антигены белков крови. Мембрана эритроцитов человека — носитель около 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.

Антигенная система групп крови АВО. Она была открыта в 1900 г. К. Ландштейнером; является основной системой, определяющей совместимость или несовместимость крови при переливании ее компонентов (прежде всего эритроцитов) и представлена двумя генетически детерминированными силь­ными антигенами (агглютиногенами) А и В и двумя антителами (агглютининами) — аир (табл. 8. 3).

Агглютиногены и агглютинины системы АВО. Аг­глютиногены — сложные вещества, гликолилопротеиды (гли- кофорины), встроенные в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов опре­деляется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (Aj, А₂, А₃). Самый сильный из них — Aj, более слабые — антигены А₂ и особенно A3. Антиген В также имеет разновидности В), В₂, В₃, почти одинаковые по антигенной активности. Учет слабости антиге­нов А₂ и А₃ имеет принципиальное значение при определении групп крови: люди, имеющие вторую группу (А₂Р), могут быть ошибочно приняты за имеющих первую группу, а кровь людей четвертой группы с генотипом А₂В может быть ошибочно определена как кровь третьей группы (Ва). В эритроцитах всех четырех групп содержится слабый антиген Н. В эритро­цитах людей I группы его содержание наибольшее, в них выяв­ляется также еще один слабый специфический антиген О (табл. 8.3). Поэтому систему крови АВО иногда называют сис­темой АВО(Н).

Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8— 12-й неде­ле эмбриогенеза. Они присутствуют в клетках большинства тканей организма и в биологических жидкостях (слюне, моче), что дает возможность определять группу крови, например, по слюне. Антигены А и В широко представлены в организмах животных. После рождения человека в его организме (при от­сутствии собственных агглютиногенов А и В) начинается фор­мирование соответствующих антител — анти-А (обозначаемых а) и анти-В (обозначаемых Р) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8—10-летний возраст. Именно поэтому система АВО пред­ставлена как антигенами, так и естественными антителами, что существенно отличает ее от других. Эти антитела являются иммуноглобулинами и называются агглютининами (а и Р), так как могут вызывать склеивание (агглютинацию) эритроцитов, содержащих на мембране соответствующие им антигены (аг- глютиногены). В крови здорового человека в норме всегда со­держатся только разноименные агглютиногены и агглютинины (табл. 8.3).

Агглютинины могут вызывать не только склеивание эритро­цитов, но и их гемолиз. Поэтому при несовместимости групп крови донора (здорового человека, у которого берут кровь для переливания ее компонентов) и реципиента (больного челове­ка, которому переливают эритроцитарную массу) возникает ге- моконфликт, вызванный агглютинацией и гемолизом эритроци­тов. Как правило, он сопровождается тяжелейшими осложне­ниями, которые могут привести к гибели больного. Для преду­преждения гемоконфликта необходимо правильно определять группу крови и переливать лишь одногруппные эритроциты.

Определение групповой принадлежности крови. Про­водят по реакции гемагглютинации с помощью стандартных сы­вороток (двумя разными наборами) или моноклональных анти­тел (цоликлон анти-А и цоликлон анти-В) для идентификации агглютиногенов эритроцитов исследуемой крови (табл. 8.4). Для надежного определения групповой принадлежности в сом­нительных случаях при подозрении на наличие слабого антигена А₂ (у людей с генотипом А₂0 или А₂В) дополнительно использу­ется перекрестный метод со стандартными эритроцитами, к ко­торым добавляется сыворотка исследуемой крови для иденти­фикации в ней соответствующих агглютининов.

Антигены системы резус (Rhesus). Были открыты К. Ландштейнером и А. Винером (1937-1940) с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которых иммунизирова­ли эритроцитами обезьян. Система резус включает более 15 антигенов (Rh₀(D), rh'(C), rh"(E), Hr₀(d), hr¹ (с), hr¹¹ (e) и др.). В эритроцитах они находятся в виде группы антигенов:

CDe (53%), CDE (16%), cDE (15%) и др. Наиболее активным из антигенов системы резус является антиген D. Его наличие или отсутствие определяет принадлежность людей к группе ре­зус-положительных (Rh⁺, или D⁺ — 86% среди европейцев и 100% среди представителей монгольской расы) или резус- отрицательных (Rh~ или D^- 14% среди европейцев). В эритроцитах аборигенов Австралии не выявлен ни один анти­ген системы резус. Таких людей называют резус-ноль.

Отличием антигенов системы резус от АВО-системы явля­ется то, что естественные антитела к отсутствующему резус- фактору в крови не циркулируют. Антирезусные агглютинины (резус-антитела) появляются у резус-отрицательных людей в результате иммунизации резус-положительными эритроцита­ми. Повторное попадание резус-положительной крови в орга­низм резус-отрицательного человека может вызвать резус- конфликт из-за агглютинации и гемолиза эритроцитов донора и развитие гемотрансфузионного шока. Поэтому резус-отри- цательным реципиентам следует переливать только резус-от­рицательные эритроциты.

Особый случай резус-конфликта может иметь место во время беременности, если у женщины с резус-отрицательной кровью развивается резус-положительный плод. После 8-й недели беременности эритроциты плода могут проникать че­рез плацентарный барьер в кровь матери и вызывать у нее вы­работку резус-антител, относящихся к иммуноглобулинам G (IgG). IgG матери могут проникать через плацентарный барь­ер в кровь плода и вызывать склеивание (агглютинацию) и последующий гемолиз его эритроцитов. В результате этого процесса количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови плода значительно понижаются, развивается гемоли­тическая болезнь (анемия) новорожденных. Вероятность им­мунизации матери эритроцитами плода значительно возраста­ет в период родовой деятельности (если не было иммунопрофи­лактики). При повторной беременности резус-положительным плодом гемолитическая болезнь развивается гораздо быстрее и протекает значительно тяжелее. С целью иммунопрофилактики женщинам сразу после родов вводят анти-Б-антитела, которые связывают антиген D и нейтрализуют кровь плода, попавшую в материнский кровоток. В результате иммунизация не происхо­дит и при повторной беременности детская смертность от гемо­литической болезни снижается с 10% до 0%.

В практике переливания компонентов крови и пересадки органов следует учитывать и другие антигенные системы как эритроцитов (Келл-Челлано, Кидц, Даффи), так и лейкоцитов и тромбоцитов.

Антигены лейкоцитов и тромбоцитов. Лейкоцитарные ан­тигены многочисленны. Часть из них — это общие с эритроци­тами антигены систем АВО, Кидо. и других (за исключением системы резус). Кроме того, лейкоциты содержат антигены главного локуса HLA (human leukocyte antigen), которым принадлежит ведущая роль в проявлении защитных механиз­мов человека и в трансплантационном иммунитете. Они полу­чили название антигенов гистосовместимости.

Антигены тромбоцитов — также очень сложная система. На поверхности тромбоцитов имеются антигены, общие с эритроцитарными антигенами: А, В, О, Н, D, Е; общие с лейко­цитарными антигенами системы HLA; свои собственные анти­гены. Они имеют определенное значение в процессе сенсиби­лизации организма при переливании крови, пересадках орга­нов и тканей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1400 | Нарушение авторских прав