АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аффективная возбудимость

•Склонность к чрезмерно легкому возникновению бурных аффективных вспышек

(эмоциональных реакций), не адекватных вызвавшей их причине.

•Проявляется в приступах гнева, ярости, запальчивости, имеет место двигательное

возбуждение, сужение сознания, часто осуществляются необдуманные и опасные

действия.

•Запреты, замечания вызывают бурную реакцию протеста с агрессией

Аффективная возбудимость

•Наблюдается при: Формирующейся психопатии, Неврозах, Патологическом пубертатном кризе, Эпилепсии, Астении, Психопатоподобном варианте психоорганического синдрома

Депрессивные и невротические расстройства. Говорить о депрессивных расстройствах у детей стали недавно. Наиболее принятыми депрессивными расстройствами у детей являются:

1) Соматизировання депрессия. Маскируясь под соматические проявления в виде хронических соматических заболеваний.

2) Депрессия с поведенческими расстройствами. Ребенок начинает демонстрировать закрытый тип поведения, нежелание контакта со сверстниками или антисоциальное поведение.

3) Ступидная депрессия. На первом плане проблемы с обучаемостью ребенка. В тяжелых случаях становится вопрос об интеллектуальной неполноценности.

Депрессии проявляются с младенческого возраста.

Гипосензитивность - часто является в младенческом возрасте признаком депрессии, слабость всех жизненных проявлений ребёнка, нечувствительность к боли, усталости, голоду, снижение физического тонуса. (зависит от состоянии матери)

Еще одним проявлением эмоц. расстройств в детском возрасте являются неврозы детского возраста. Они имеют свою специфику, выражаясь в незавершенности невротической симптоматики (у взрослых при неврозе низкая). Но ребенок не осознает соей проблемы без взрослых. Наиболее распространенные формы неврозы у детей являются:

1) Невроз навязчивых состояний. Навязчивые состояния отличаются от тикозных проявлений по следующим параметрам: а) резко усиливаются в ситуации эмоц. напряжения; б) могут на опред. период времени контролироваться ребенком, однако в дальнейшем степень будет выше; в) первоначально навяз. движения возникают на основе защитных действий.

2) Истерический невроз. Демонстративная реакция. Может выступать как защитная форма, например Атаксия, Абазия – нижние конечности не действуют в вертикальном положении;

3) Фобический невроз. МАХ усиливаются возрастные страхи. Необходима психокоррекция. Игратерапия, сказкотерапия, артерапия, у подростков – психодрамма, системные расстановки.

К аффективным расстройствам у детей относят нарушения настроения (его подъем и спад), занимающие основное место в клинической картине болезни, имеющие признаки фазности в их течении, а также характеризующиеся возвратом к прежнему состоянию здоровья после приступа.

Клиническая картина аффективных расстройств у детей характеризуется изменением настроения в виде снижения, подавленности или повышения, что соответственно сопровождается снижением или повышением активности в речевой и моторной сфере с изменениями в соматической сфере. Очень часто аффективные расстройства сочетаются с психопатическими чертами в поведении, тиками, навязчивостями,а в возрасте 3-х лет наряду с этими симптомами могут наблюдаться деперсонализационные, кататонические игаллюцинаторные явления.

Так же к аффективным расстройствам можно отнести алекситимию – невозможность выражать эмоции, общую неконтактность ребёнка…

- уход от зрительного контакта, от тактильного контакта, невропатии - ребёнок боится резких звуков, движений итп,

Психосоматические нарушения: булимии, анорексии, рвоты, нарушение пищеварения, и тп. (как неспецифические симптомы психических нарушений), маленькие дети часто используют соматические жалоб, что бы сообщить о психологическом неблагополучии. – страхи, неврозы.

Нарушение цикла сон -бодрствование, голод-насыщение, различные нарушения адаптации к среде как следствие. Нарушение привязанности – несформированности образа матери, его распадом или фиксацией на отдельных впечатлениях. Реакция на разлуку – очень сильная с агрессией или безразличная. Стереотипы поведения (например укладывания спать, выхолощенные стереотипы – бесцельный бег.). гиперактивность – синдром страха-гнева. Анакликтическая депрессия – синдром страха-страдания – снижение активности, апатичное созерцательное состояние.

Просто аффективные расстройства:

Меланхолическая депрессия – может развиваться с первых лет жизни ребенка. Приступы начинаются с появления нарастающей безучастности, моторной вялости, бездеятельности с потускнением эмоциональных проявлений. У ребенка наблюдается беспричинное нытье и длительные периоды плача. Движения замедляются, дети отказываются от игр и прогулок.

При астенической депрессии характерны изменчивость ее глубины и тенденция к смене не только другими типами депрессии, но и нормотимией, т.е. выходом из депрессии, длительность от нескольких недель до 2-4 месяцев.

Тревожная депрессия – пониженное настроение с утратой уверенности в себе, падение активности, робость, в течении суток наступает тревога, сочетающаяся с истероформным поведением. Депрессивный аффект в этом периоде очень лабильный, окрашен то недовольством, то тревогой, то печалью. Наблюдаются выраженные сосудисто-вегетативные расстройства с покраснением или побледнением кожных покровов, потливость, озноб, неожиданно возникает жажда или голод, длительность от нескольих недель до 2-4 месяцев.

Депрессия с идеями вины – настроение снижено, выражение лица страдальческое, дети малоподвижны. Отмечаются суточные колебания настроения, к вечеру несколько нарастает двигательное беспокойство. Иногда возникают жалобы, отражающие переживания скуки переживания скуки, вины, самоосуждения. Внешний облик таких детей характеризуется старообразностью, дети как бы съеживаются, голова опущена, плечи втянуты, при ходьбе шаркают ногами, речь невнятная.

Депрессия с дисфорией – слабовыраженный аффект тоски с преимущественным недовольством, которое направлено на окружающих и агрессивностью. Характерны фантазии с тематикой разрушений, убийств. В поведении отмечаются неустойчивость, аффективная взрывчатость.

Депрессия с навязчивостями – отличаются наличием двигательных и идеаторных навязчивостей, фобий на фоне сниженного настроения. У детей отмечается агрессия, направленная на себя. Дети опасаются умереть, потерять близких.

Деперессия с деперсонализационными расстройствами – возникает у детей 3-х и более лет. В периоде первого возрастного кризиса, приходящегося на этот этап, происходит первое формирование самосознаия,ребенок начинает отчетливо дифференцировать себя от окружающих. В депрессии самосознание расстраивается и в соответствии с этим появляются своеобразные нарушения – расстройство к способности разграничения Я собственного и окружающих, нарушение сознания Я с заменой его иным Я, когда дети перестают откликаться на свое имя, эти состояния отличаются суточными колебаниями. В вечерние часы дети откликаются на свое имя. Наблюдаются нарушения восприятия своей физической целостности, когда отдельные части тела перестают восприниматься как собственные. Могут отмечаться нарушения в виде отчуждения своих чувств, сна, расстройства восприятия своего возраста и собственного пола и времени в целом – симптомы уже виденного, ускоренного течения времени сос страхом старости, смерти.

Гипомании – характеризуются повышенным настроением с чертами веселости, двигательным беспокойством. Движения становятся размашистыми, неточными, оживляются мимические реакции. Идеаторное возбуждение проявляется в виде многречивости, речь ускорена, постоянные перескакивания с одной темы на другую. У таких детей оживлены инстинкты и влечения. Засыпание затруднено, длительность ночного сна снижена.

Непродуктивная мания – отличается дурашливостью, снижением критики к собственному поведению, чертами бесцеремонности, расторможением влечений, отсутствием продуктивности в игровой деятельности.

Мания, замаскированная психопатоподобным поведением – наблюдается часто. У одних детей при этом резко обозначены инстинктивная жизнь с расторможением примитивных влечений, у других наблюдается реализация идеаторного возбуждения в фантазиях. Аффект в этих состояниях неустойчив, иногда достигает степени экзальтации. Характерна повышенная гневливость с импульсивностью, агрессией. Речь ускорена. Больные склонны к клоунаде, подражанию. В ночное время усиливается беспокойство, нарушается сон.

Мания со спутанностью и кататоно-регрессивными симптомами – характеризуется приподнятым настроением, дезориентировкой в окружающем и в собственной личности и подчас нелепым поведением. Обращает на себя внимание речевой напор, несвязность речи. Дети конфликтны, импульсивны, утрачиваются навыки опрятности, стыдливость.

14. Основные виды психосоматических расстройств. Первичные и вторичные (НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПЕРВОПРИЧИНОЙ) психосоматические симптомы.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО- это соматические заболевания или расстройства функций органов главной причиной которых являются психические факторы - нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

Я хотел бы различать первичные и вторичные психосоматические заболевания. В первом — первичные функции Я затронуты как выражение очень раннего и тяжелого заболевания Я, напр., нарушения речи, походки, питания, зрения и слуха. Симптомы при этом фиксированы и малоподвижны, они фиксированы в целостном соматическом процессе. При вторичном психосоматическом заболевании достигается ступень формирования символов на уровне органного языка. Оно увязано с ситуацией и подлежит, скорее, смещению симптомов, причем болезненный процесс может принимать деструктивные формы на службе враждебного сверх-Я. В целом я вижу психосоматическую реакцию как нарушение автономной функции Я конструктивной агрессии (Ammon, 1970a, 1973).

Симптом- элементарное проявление болезни, которое ощущается, как изменение самочувствия, проявляется в жалобах. Врач и психолог никогда не работают с одним симптомом, проводя качественную и количественную диагностику пациента.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены склонность к травмам, алкоголизм и др.

2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть "проблемных пациентов", которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Вегетативные неврозы (потливость, заикание, импотенция, тики, нарушение работы кишечника)

Беспомощность врача относительно этой симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются.

В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами (Александер, 2002).

3. Психосоматозы - психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их - первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа.

Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов ("holy seven"): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился - к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

Психосоматический круг: Высказано мнение о наличии психосоматических циклов (концепция «кольцевой зависимости»), когда соматические и психические расстройства существуют как единый процесс, возникает порочный круг взаимовлияния соматического заболевания и психических расстройств. Пример, неудовлетворенные потребности – фрустрация – невротическая депрессия (с наличием дисгармоничной депрессивной триадой О.П.Вертоградовой) – соматизация аффекта - психосоматические реакции на фоне дополнительной психогении (последняя капля) - психосоматическое заболевание – усиление тревоги и депрессии из-за «соматического Я» – круг замкнулся. Далее происходит количественное усиление моносистемного поражения, усугубление психопатологической картины (ипохондрия, фобии, панические атаки), возникают вторичные психосоматозы, полисистемные психосоматические циклы за счет феномена послестрессовой психосоматической беззащитности.

Заболевания: вегетососудистая дистония, астма, колиты, язва, гипертония…

15. Практические задачи патопсихологии.

Патопсихология изучает, по определению Б. В. Зейгарник, структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. При этом патопсихология использует психологические методы, оперирует понятиями современной психологии. Патопсихология может рассматривать задачи как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности распада психики, изменения личности психических больных), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).Задачи ППС те же, что и у клиники, но предмет - другой. ППС изучает причины возникновения б-ни, формирование и развитие симптомов, опис. клин. симптом; решает вопрос о прогнозе, течении б-ни, лечение и профил.. псих. б-ней => описывает картину. ППС изучает псих. механизмы и закономерности формирования симптомов. ППС опирается на общепсихолог. знание, которое она исп. для анализа искажений при отражении действительности. Основные методы - наблюдение и беседа. Следует разделять понятия ППС и психопатологии: вторая, будучи клинической дисциплиной, оперирует мед. категориями и общими психопат. критериями (исход, прогноз б-ни), основываясь при этом на клин. анализе; в то время как ППС - закономерности нарушений псих. деятельности, исп. психолог. методами.

Практические Задачи:

Диагностические-обеспечение научной аргументации дз, патопсихологии исследуют не симптомы как психиатры а стоящие за ними психические процессы. Определение положит и отрицат стороны дефекта и его компенсация.

Экспертные-соотнесение психических возможностей с ситуацией и деят-ю. (экспертиза: судебно-психолого-психиатрическая, трудовая, военная) – скрывается, демонстрируется или преувеличивается дефект.

Диагностика динамики дефекта- на разных стадиях болезни, диагностика структуры дефекта под воздействием препаратов, диагностика дефекта для подбора методов терапии.+индивидуальноличностные особенности

Реабилитационные-восстановление соц и эмоц статуса переболевшего человека

Психотерапевтические- психотерапия, психокоррекция.

Практические задачи патопсихологии (Б.В. Зейгарник)

Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного для помощи врачу в постановке диагноза заболевания. Чаще всего - отграничение шизофрении от органических повреждений мозга или психопатии и т.д.

Проведение экспериментально-психологического обследования с целью психиатрической экспертизы (военной, судебной, трудовой). Сложность такого исследования - больной заинтересован в исходе дела - в постановке диагноза или в признании психически полноценным, и первоначальная установка диктует больному тактику поведения на протяжении всего эксперимента, ведя к диссимуляции или аггравации болезненных нарушений.

Исследование изменений психической деятельности под влиянием терапии, оценка эффективности

Рекомендации по реабилитационному роду деятельности, типу социального окружения на основании обследования динамики изменения психической деятельности выздоравливающего

Участие психолога в системе психотерапевтических мероприятий - отдельная и сложная задача психолога в психиатрической клинике (до конца не определена)

Патопсихология – это отрасль клинической психологии, которая занимается изучением закономерностей развития, функционирования и распада психических функций и личности в условиях психического заболевания в сопоставлении с тем, как осуществлялись эти процессы в норме.

Предметом патопсихологии являются закономерности развития, функционирования и распада психических функций и свойств личности при различной психической патологии. Объектом исследования является душевно больной человек.

Задачи теоретические:

1) Проблема биологического и социального в человеке, т.е. что вероятнее всего приводит к изменениям в функционировании психики.

2) Изучение психических функций, т.к. именно патология дает возможность вскрыть и увидеть обычно закрытые механизмы протекания психических функций.

3) Проблема развития и распада психики. Это совершенно самостоятельные процессы, которые осуществляются по своим механизмам, но введение фактора патологии на определенном этапе развития может изменить его в соответствии с силой повреждения и характеристикой этапа психического развития, на котором оно было осуществлено.

4) Патопсихология касается вопросов о происхождении психических заболеваний, что лежит в основе возникновения патопсихологических феноменов.

Практические задачи патопсихологии:

1) Дифференциальная диагностика. Можно увидеть симптоматику, которая соответствует тому или иному нарушению (нарушение протекания психических процессов, особенности мышления).

2) Участие в экспертизах: военная, судебная, трудовая, медико-педагогическая комиссия.

3) Динамическое наблюдение (динамика состояния в рамках приступа, стационирования, состояние под воздействием психофармакологических средств).

4) Задача социальной адаптации и реабилитации.

5) Помощь семьи (отношение семьи к пациенту).

6) Осуществление психотерапевтической и психокоррекционной работы.

7) Трудовая адаптация или профориентация больных.

16. Методы восстановления речи при акустико-мнестической и сенсорной афазиях. Сравнительный анализ.

Синдром сенсорной и акустико-мнестической афазии обусловлен нарушением различных факторов. Сенсорная афазия возникает в результате нарушения фактора фонематического слуха, в результате нарушения этого фактора возникает центральный дефект, выражающейся в нарушении звукоразличения, что в свою очередь приводит к системному нарушению речи и связанных с нею функций: нарушается повторная речь, спонтанная речь, чтение вслух, письмо, устный счет.

Акустико-мнестическая афазия носит полифакторный характер. В основе этой формы афазии лежит 2 причины: нарушение объема акустического восприятия, ужение этого объема, а с другой стороны нарушение образов-представлений, стоящих за словом. В синдром акустико-мнестической афазии входит нарушение спонтанной речи, повторной речи, частично нарушается письменная речь при сохранном чтении и достаточной сохранности понимания речи.

При этих формах афазии по-разному строятся стратегии восстановления речи.

При сенсорной афазии нарушается понимание конкретного значения. Но при этом более сохранно понимание смысла, поэтому восстановление речи начинается по следующему пути: от текста к предложению, затем к слову и в конце работа над отдельными звуками.

1-ая стадия – установление контакта, затормаживание обильной непродуктивной речи, перевод попыток вербального способа коммуникации на невербальную деятельность. Методы:

а) невербальные – рисование, конструктивная деятельность, игры (шашки, домино), классификация предметных картинок, пение, жестовая речь.

б) вербально-невербальные методы – краткие оценочные реплики преподавателя, связанные с действиями больного, связь предметных действий больного с инструкцией логопеда (идите, сделайте).

2-ая стадия – обучение больного слушать и слышать обращенную речь, Больного учат слушать короткие тексты с помощью метода введения в контекст, затем этод метод снимается, Затем идет работа над пониманием предложения.

3-я стадия – выделение отдельных слов из собственной речи больного. Здесь используется метод классификации предметов. Больной должен найти по слову и показать, где лежат те или иные предметы.

4-ая стадия – восстановление дифференцированного и константного восприятия звуков речи. Берется знакомое слово, из него выделяется первый звук и произносится отдельно и в слове, затем эта буква находится в разрезанной азбуке, затем каждая буква данного слова называется отдельно и в слове, затем больной смотрит на букву и соотносит наблюдаемые в зеркале свои артикуляции с артикуляцией педагога.

При акустико-мнестической афазии работа идет в диаметрально противоположном направлении. Здесь более сохранно значение слова и страдает понимание смысла, человеку трудно работать с большими объемами информации, стратегия строится следующим образом. Начинается работа на уровне слова, затем предложения, затем текста.

1-ая стадия – работа идет над восстановлением зрительно-предметных образов.

Методы: рисование предметов (свободное рисование, дорисовывание, рисование предметов по слову); метод классификации предметов, сначала классификация по зрительному образцу, а затем по слову. Идет работа над опознанием и называнием предмета: конструирование предметов из отдельных частей, сравнение предметных изображений и нахождение общего и отличного в них и т.д.

2-ая стадия – восстановление повторной речи. Здесь используется метод разбивки слов на доступные для восприятия части (в начале опора на картинку, затем графическая запись слова, а затем без опоры – повторение слова по слогам).

3-я стадия – восстановление понимания речи (метод реконструкции текста из разных смысловых частей, больной должен из кусков текста составить рассказ) Этот метод можно применять для восстановления понимания фраз.

17. Основные типы реакций личности на болезнь и типы отношений к болезни.

При этом адекватный тип реагирования, который называется соматонозогнозия, отличается от патологического.

Изменения личности обусловлены многими причинами. Р.М. Войтенко (1981) обобщил их и предложил учитывать:

• биологические факторы (соматическая патология, промышленные интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы);

• социогенные (изменения роли больного в семье, референтной группе, изменение отношения окружающих к больному — игнорирование болезни или снижение требовательности к больному);

• аутопсихологические (снижение самооценки, потеря жизненной перспективы, чувство неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных и близких).

Все эти термины отражают одно- субъективное отношение личности к болезни. Являются внешними проявлениями ВКБ.

Наиболее всеобьемлющее определение было дано Лурия. Он предложил термин ВКБ и понимал под ним- «всё то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений…, его общее самочувствие, самонаблюдение его представление о своей болезни, о её причинах. - весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.

Некоторые авторы используют такой термин как соматонозогнозия (сома-тело, нозо -болезнь гнозия-воспиятие) для обозначения переживаний болезни и подчёркивает эмоциональный уровень переживания болезни.

Типы ВКБ. Существуют разные классификации в зависимости от критерия который предлогают те или иные авторы.

Ковалёв (психиатр предложил в 72 году) выделял следующие типы отношения к болезни и называл их «переживаниями болезни».

1. Депрессивный

2. дистимический. Капризность, раздрожительносмть, низкое настроение.

3. Ипохондрический.

4. Фобический.

5. Истероидный. Демонстративность, аггравация (преувеличение имеющегося симптома.

6. Эйфорический анозогнозический (отрицание болезни)

Вондросек (чех. психиат. 70 г.) использовал термин аутопластическая картина болезни. Этот термин был предложен Гольдшейдером в 1926г. По мнению автора картина болезни создана самим больным на основе совокупности ощущений, представлений и пережианий, связанных с физическим состоянием.

На основе данного понимания картины болезни Вондрасек выделил следующие типы реакции на болезни.

1. Нормальная (адекватная)

2. Пренебрежительная(недооценивающая)

3. Игнорирующая (отрицающая)

4. нозофобическая (несоразмерный страх, больной понимает, что опасения преувеличены, но ничего сделать неможет)

5. Ипохондрическая (погружение, уход в болезнь).

6. Нозофильная (больной получает удовольствие от болезни, она освобождает его от обязанностей)

7. Утилитарная (материальная или моральной выгода).

Более поздние классификации.

Лакосина, Ушаков.76 год.. В качестве критерия, взятого за основу классификации реакции личности на болезнь, выделяется система потребностей которые фрустрируются заболеванием.

1. Витальный.

2. Общественно- профессиональный.

3. Этический

4. Эстетический

5. Связанный с интимной жизнью.

Авторы указывают, что реакция личности на болезнь зависит от многих факторов: характера заболевания, его остроты и темпа развития, преморбидной личности больного, отношение к болезни родственников и сослуживцев, отношение самого больного к болезни. При этом они лишь отмечают наличие зависимости, но не конкретизируют характер связи реакции на болезнь с выделенными факторами.

Одна из наиболее спорных классификаций созданная в конце 70 г. Лежепёкова, Якобов.

Они приняли за критерий классификации реакции на болезнь взаимоотношение врача и больного, при этом игнорируя остальные факторы.

1. Содружественная (доверие)

2. Спокойная (аккуратное выполнение указаний врача)

3. Неосознаваемая (неосознование тяжести, отказ от врача)

4. Следовая (сомнение в успешности лечения, ожидание рецедива. Возникает после исчезновения первичных симптомов)

5. Негативная (предубеждение против врачей)

6. Паническая (В панике меняет врачей)

7. Разрушительная(игнорирует указания врача).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2716 | Нарушение авторских прав