АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психотерапия психосоматических расстройств

Психотерапия предполагает: обязательный учет при составлении инди­видуальной программы всех основных характеристик как личности пациента, так и клинической картины психосоматического расстройства (клиническая форма, этап заболевания и ведущий психосоматический синдром, психопатоло­гическая типология аффективного расстройства (депрессии), лежащего в его ос­нове, сопутствующая психопатологическая и соматоневрологическая симптома­тика, характеристика внутренней картины болезни).

□ Индивидуальная - разговорная психотерапия (глубинно-психологическая или конфликт центрированная) основана на взаимодействии врача и личности больного. Этот метод целесообразно использовать на этапе индивидуального психологического консультирования, при выявлении психосоматических расстройств, а также при амбулаторных приемах во время катамнестического наблюдения.

Основные задачи:

- глубокое изучение личности больного (всё про 1ый год жизни и до 3ёх);

- выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих
возникновению и сохранению болезненного состояния;

- достижение осознания больным причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием;

- помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации;

- изменение взаимоотношений больного с окружающими, коррекция неадекватных реакций и форм поведения.

Практически во всех случаях индивидуальная психотерапия у детей и подростков должна сочетаться с семейной психотерапией, которая направлена на изменение совокупных и взаимосвязанных взаимоотношений, складываю­щихся в семье и обнаруживающих значимую связь с болезнью, лечением и со­циальным восстановлением больного. Многие из психологических факторов, вызывающих отрицательное эмоциональное реагирование, формируются под воздействием семейного окружения, особенно в раннем детстве, в младшем до­школьном и младшем школьном возрастах. Поэтому проведение семейной пси­хотерапии при психосоматических расстройствах является почти всегда обяза­тельным.

Цель семейной психотерапии – ориентация родителей и прародителей в вопросах воспитания, играющих значительную роль в формировании завышен­ного уровня притязаний и, как следствие этого, в возникновение эмоциональных нарушений, а также корректировка воспитательных подходов с устранением возникших личностных изменений и профилактикой неадекватных аффектив­ных реакций.

□ Суггестивная психотерапия в форме внушения в гипнотическом или бодрст­вующем состоянии, аутогипноз направлена на улучшение настроения, ослаб­ления болезненных ощущений и переживаний, оптимизацию состояния от­дыха и мобилизацию ресурсных сил организма.

Весьма эффективными методами, суггестивной психотерапии, детей дошколь­ного и младшего школьного возраста являются: психическая саморегуляция срекомендацией кратких и простых формул самовнушения, которую можно при­менять с 5-летнего возраста и внушение устами матери ("материнский гипноз").

□ Рациональная психотерапия предполагает логическое воздействие на психи­ку больного с целью изменить неправильные представления о проявлениях болезни и степени ее тяжести, выработать лучшее понимание собственной жизненной ситуации и избрать более эффективные способы реагирования на них.

□ Нервно-мышечная релаксация и аутотренинг направлены на релаксацию мускулатуры, нормализацию деятельности вегетативной нервной системы, эмоциональное равновесие.

□ Поведенческая (бихевиоралъная) терапия модифицирует осознаваемые и неосознаваемые неадаптивные формы поведения по заранее составленной программе с помощью методов поощрения, наказания, принуждения и вдох­новения.

□ Игровая психотерапия включает невербальные игры и основана на вербаль­ных контактах с "десенсибилизирующим" характером. Способствует адапта­ции больных к реальным условиям жизни через этап игры в ситуациях, кото­рые актуальны для них. К методам игровой психотерапии может быть отнесена сказкотерапия.

□ Сказкотерапия – один из наименее травмоопасных и безболезненных способов психотерапии. Возможно, потому что, с помощью сказок (или под их влиянием) сформировался жизненный сценарий и с помощью сказки же можно попытаться из этого неудачного жизненного сценария человека извлечь.

□ Арттерапия (терапия изобразительным творчеством) используется в каче­стве средства общения, для получения расслабления, улучшения самооценки, преодоления страхов и психотравмирующих ситуаций, улучшения понима­ния и отреагирования проблем. Средства могут быть различны: рисунок, леп­ка, танец и т.д.

□ Имаготерапия (символ-драма) позволяет детям и подросткам в различных образах реализовать свои измененные представления, что имеет как терапев­тическое, так и диагностическое значение.

Методы групповой психотерапии применяются для устранения социальной изоляции детей или подростков и помогают им почувствовать, что они не одиноки со своими проблемами. Групповая психотерапия дает также воз­можность обсуждать стратегии преодоления трудностей и сравнивать их.

На всех возрастных этапах эффективно проведение музыкотерапии, ока­зывающей успокаивающее или активизирующее влияние на эмоциональный статус ребенка, т.е. непосредственное лечебное воздействие, или выступаю­щей в качестве вспомогательного приема, сопровождающей другие психоте­рапевтические методы.

□ Психоанализ используется для понимания и интерпретации расстройств в целом и отдельных его проявлений, выявления подавленных или вытеснен­ных комплексов, влечений, переживаний.

Профилактика психосоматических расстройств у детей и подростков. Должна проводиться с учетом всех основных факторов патогенеза (психосоциальных, генетических, церебрально-органических) психогенной аффектив­ной патологии.

Профилактика включает:

> Достаточное общение ребенка с матерью (особенно на 1 -м году жизни).

> Грудное вскармливание до 1 года.

> Коррекцию психического состояния матери (тревожности, пониженного на­строения).

> Адекватное воспитание ребенка (с умеренной дисциплиной, достаточным
эмоциональным контактом между ребенком и родителями, особенно матерью, и обязательным контактом со сверстниками).

> Коррекцию социально-обусловленного дизонтогенеза (чаще в виде акцентуированных черт характера) с помощью психотерапевтического воздействия.

> Коррекцию биологически (церебрально-органически) обусловленного психического дизонтогенеза (пороков развития головного мозга, обусловленных поражением генетического материала, внутриутробными нарушениями, токсикозами беременности, инфекциями, различными интоксикациями гор­монального и лекарственного происхождения; патологией родов, инфек­циями, интоксикациями и травмами раннего постнатального периода, следст­вием которых является резидуально-органическая недостаточность головного мозга - минимальная мозговая дисфункция) путем назначения на первом году
жизни, в основном, фитопрепаратов дегидратирующего (фитодиуретиков - отвар или настойку боярышника, настой соцветий клевера), успокаивающего
(мед, настой или настойка валерианы, пустырника, травы тысячелистника,
мордовника, отвары пиона декоративного, шишек хмеля), вегетостабилизирующего и общеукрепляющего (настойка элеутерококка, боярышника, на­стой листьев мелиссы, аминокислот - глицин (аминоуксусная), лимонтар (лимонная и янтарная кислоты). После 5-ти лет из вегетостабилизаторов можно назначать ноотропил, сермион, пикамилон, пшгогами стугерон, кавинтон как ангиопротекторы в возрастных дозах. Балентовские группы – поддержка психологов.

10. Взаимоотношение психиатрии и психологии. Роль экспериментально-психологического исследования.

Психиатрия и психология — смежные науки. Изучение закономерностей клинических проявлений психических расстройств невозможно без знания характера протекания психических функций в норме. На стыке медицины и психологии возник ряд пограничных отраслей знаний, объединенных понятием медицинской психологии. Медицинская психология изучает проблемы медицины в психологическом аспекте с использованием методов психологии. В ее компетенцию входят такие проблемы, как исследование личности при психических и соматических заболеваниях, вопросы психологического воздействия на личность больного (психотерапия), вопросы врачебной этики и деонтологии, принципы психогигиены и психопрофилактики. Объединение этих проблем обусловлено их специфической направленностью, создающей конкретную область прикладной психологии.

Одной из пограничных отраслей знаний, входящих в медицинскую психологию, является патопсихология, изучающая расстройства психической деятельности с помощью психологических методов.

Психиатрия – это наука о распознавании и лечении психических заболеваний. Предмет психиатрии – психопатология. Психиатрия рассматривает человека во всем его единстве, психиатрия носит интегративный характер. Психиатрия делится на общую и частную. Общая изучает симптоматику, а частная отдельные психические заболевания. Основной метод – клинико-психопатологический, включает феноменологический подход (описание симптомов больного).

Патопсихология ограничивается психическим слоем.

Предмет психопатологии затрагивает биологический, духовный и физиологический слои.

Патопсихология – это отрасль клинической психологии, которая изучает закономерности развития, функционирования и распада психических функций и личности в условиях психического заболевания в сопоставлении с тем, как эти процессы осуществляются в норме.

Психопатология – это область медицины, которая занимается изучением симптомов и синдромов, феноменов нарушения психики, возникших в связи с психическим заболеванием. Предмет исследования – синдром, либо болезнь, вопросы лечения. Объект исследования и там и там – душевнобольной человек. Патопсихология находится на стыке психиатрии и психологии, психолог должен активно взаимодействовать с врачом, т.к. задачи исследования часто ставит врач. Психология является экспериментальной наукой, а психиатрия нет. Психиатры не владеют экспериментом. Более глубокую характеристику той или иной психической функции может дать психолог. Психолог подтверждает или опровергает гипотезу, которую выдвинул психиатр.

Для психолога существует ряд задач, которые он решает в ходе исследования: психолог исследует характер протекания и особенности структуры психических процессов, приводящих к наблюдаемым в клинике симптомам. Психолог проводит диагностику особенно при нечеткой симптоматике, Психолог не ставит диагноз, а описывает особенности структуры познавательной деятельности, выявленной экспериментальным путем. Психолог выявляет степень сохранности психических функций, т.к. преждевременная инвалидизация может привести к деградации личности. Психолог исследует динамику состояния в процессе терапии – влияние препаратов на больного. Важно и реабилитационное направление, которое направлено на восстановление психической деятельности и возврат социального статуса больного.

11.Предмет и задачи патопсихологии детского возраста.

Патопсихология – раздел клинической психологии, изучающий закономерности распада, искажение или нарушение психической деятельности и личности у больных с различными психическими заболеваниями и нервнопсихическими расстройствами, сопоставление их с закономерностями протекания психич проц в норме. Основоп - Зейгарник

Предмет – особенности развития, функционирования и распада ВПФ и свойств личности в условиях психического заболевания.

Задачи: 1.Дифференциальная диагностика патологически протекающих кризисов от заболеваний.

2. Экспертиза: ПМПК – где решается вопрос об обучении ребенка.

3.Нормализация детско-родительских отношений и просветительская деятельность по отношению к родителям.

4.Оценка соответствия уровня психического развития ребенка нормативному уровню, который должен быть у ребенка данного возраста.

5.Описание возможностей развития ребенка с различными психическими заболеваниями.

6. Психокоррекционная задача связана как с возможностью обучения больных детей, так и с дальнейшей их адаптацией.

12. Нейропсихологические синдромы поражения височных отделов ГМ.

1. нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височных долей мозга.

При пораж.вторичных отделов височной обл.форм-ся синдром слуховой,акустической агнозии в речевой(левое пол)и неречевой(правое)сферах. (сенсорная или акустико-гностическая афазия –нарушение фонематич слуха - отчуждение смысла слов, не различают фонемы, затрудняются в назывании предметов, расстройство экспрессивной речи «вводные слова» ну вот, как бы, чёрт возьми, нет номинативных слов, левый висок- распад письма….г-к…т-д….а-о….м-н….заменяют)

Рассм-ют правополушарное нарушение системы:речевая слуховая(левое полушарие),неречевая слуховая(не воспринимает звук,музыку).Имеют общие подкорковые механизмы,но различны корковыми. 1.при поражении правого полушария возникает слуховая а.(больной не может определить значение звуков и шумов,напр,шаги-утрачена смысловая стор). 2.нарушение слуховой памяти(больной не способен запомнить 2и более звуков эталона). 3.нарушены спос-сти к различению звуковых комплексов,состоящих из серии последовательных звуков. 4.аритмия(больной не может правильно оценить ритмические структуры,кот. предъявляют ему на слух,не могут их правильно воспроизвести). 5.амузия-нарушена спос-сть узнавать и воспринимать знакомую мелодию.Напр,речевой слух нарушен,но при этом больной хорошо поет. 6.нарушено понимание интонационной стороны речи.

Речевая акустическая агнозия наз.СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ. связана с поражением 41,42,22 полей(зоны Вернике).Артикуляция и оральные позы сохранны, сохранна интонационно-мелодическая сторона речи, основа-нарушение фонематического слуха, В грубых случаях больные вообще не различают фонемы и не понимают обращенную к ним речь,отсутствует активная спонтанная устная речь.В менее грубых-не понимают зашумленную или быструю речь,т.е. речь в усложненных условиях, при параллельно 2 говорящих не расчленяют 2потока речи,воспринимают слитно.В устной речи часто встречаются литеральные парафазии(замена звуков),реже-вербальные (замена целых слов).Затрудняется письмо под диктовку(при сохранном списывании),повторение услышанных слов,чтение(из-за невозм-сти контроля за правильностью св.речи).

Нар.номинации в структуре височного синдрома связ.с поиском звукового образа слова,важна подсказка.Нар-ся проц.понимания при чтении,нар.письма под диктовку в связи с дефектом анализа звукового состава слов.

Сенсорно-речевой дефект явл-ся строго латерализованным в отнош.левого пол.Правое тоже вносит вклад в восприятие звуковых образов(на ур-не акустических фонетических признаков).

Правосторонние очаги пораж.вторичных отделов-дефекты акустического анализа и синтеза в неречевой сфере(нар.восприятия звуков-амузия).Синдромы пораж.вторичных зонслухового анал-ра,хар-зуемые как АКУСТИЧ,АГНОЗИЯ,имеют отчетливые признаки,связанные с латерализацией очага пораж.Левое пол.проявл-ся нар.речи и связанных с ней процессов(сенс.афазия),нар-ем восприятия и вопр-ведения ритмических структур.Правое-нар.перцепции невербального акустического материала.Факты о концепции взаимод.полушарий в вербальном/нет слуховом гнозисе.

2. нейропсихологические синдромы поражения конвекситальных (средних)отделов височных долей мозга.

Акустико – м афазия – левое, нарушение слуховой невербальной памяти – правое. Необх-сть наличия в сист.акустической перцепции апператов, осущ-щих удержание в памяти всей послед-сти звуков для понимания значения невербальных акустических стимулов или смысла воспринимаемого высказывания.При пораж.этих аппаратов возникает синдром акустико-мнестической афазии(левое пол)и нар.слуховой неверб.памяти(правое).

АКУСТИКО_МНЕСТИЧ,АФАЗИЯ. возникает при поражении средних отделов коры левой височной области–21 и частично 37поля.Фонематический слух остается сохранным,понимает обращенную речь,не способен запомнить даже небольшой речевой материал-грубое нарушение слухоречевой памяти.Резкое снижение объема слухоречевой памяти(до 2 - 3 слов)приводит к вторичному непониманию длинных фраз и вообще устной речи. Затруднен поиск слов в активной устной речи,часты вербальные парафазии,речь этих больных скудна.Хар-рны повышения ретроактивного торможения(запоминания последних слов ряда),проактивного торможения(запоминания первых слов ряда),реминисценции. Особенно отчетливо модально-специфические нарушения слухоречевои памяти выступают в условиях интерферирующей деятельности, заполняющей короткий интервал времени между запоминанием и воспроизведением (например, небольшая беседа с больным).