АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндогенно – органический

(истинная эпилепсия, а также первичные атрофические процессы в головном мозге: болезнь Альцгеймер, Пика, Сенильная деменция). Снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, изменение личности, двигательные расстройства. Расстройства однонаправленные, т.е. наблюдается только ухудшение, снижение уровня обобщения, выраженные нарушения памяти, речи, утомление, эпилептическое слабоумие, инертность. Конкретность мышления, тугоподвижность психических процессов.

Малая психиатрия:

6.Личностно-аномальный (акцентуированные и психопатические личности, а также некоторые виды психогенных реакций, которые отягощены наследственностью, аномальными условиями жизни).На первый план выходит парциальная некритичность, завышенный уровень притязаний, интеллектуальная сфера практически не затронута.

Методики: опросник Шмишека, Личко, методика самооценки Дембо-Рубинштейн.

7. Психогенно-психотический (неврозы и невротические реаккции). Эти расстройства обратимые, но у заболеваний очень затяжное течение. Расстройства могут затрагивать личностную, интеллектуальную сферу (при неврастении, при истерических состояниях). Расстройства контакта, астенизация (утомление, замедленный темп работы), бывает парциальная некритичность, человеку трудно принять решение, демонстративное поведение.

Методики: личностные, проективные, на исследование системы ценностей, изучение защитных механизмов, самооценки.

6. Общие нейропсихологические данные об отклонениях в развитии ВПФ у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

7. Теоретические принципы восстановления ВПФ.

Психофизиологические принципы:

1.квалификация дефекта – поражения различных участков мозга могут приводить к нарушению одной и той же ф-ции, но механизм нарушения может быть различным, что будет зависеть от топики поражения, здесь нужно выявить нарушенный фактор.

2.Использование сохранных анализаторных систем в качестве опоры при обучении.

3.Принцип создания новых функциональных систем, включающих в работу новые звенья на основании других афферентаций, не принимавших прежде прямого участия в отправлении пострадавшей функции. Функция начинает осуществляться на иных мозговых основах и отличается от прежней не только по составу звеньев, но и по внешнему протеканию.

4.При восстановительном обучении необходимо, чтобы функция строилась на разных уровнях. При афазии чаще всего страдает более высокий и произвольный уровень речи, остаются сохранными автоматизированные ее уровни. Опора на них позволяет восстановить более высокие уровни речи.

5.Принцип контроля. Лишь постоянный поток обратной информации обеспечивает слияние выполняемого действия с исходным намерением и своевременную коррекцию допускаемых ошибок (магнитофон, зеркало, указания педагога).

Психологические принципы:

1.Принцип учета личности больного. Восстановительное обучение должно исходить из задач восстановления функций у больного человека, а не из задач изолированного восстановления каких-либо умений. Для того чтобы успешно восстановить функцию, нужно прежде всего восстановить деятельность самого человека, снять мешающие ему установки, организовать и направить его активность. Характер деятельности субъекта определяется в первую очередь мотивами, лежащими в ее основе, если у больного отсутствуют мотивы, нужно их создать.

2.Принцип опоры на сохранные функции, взаимодействующие с пострадавшей. При восстановлении речи можно опираться на мышление, восприятие, представление и воображение.

3.Принцип опоры на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности больного (игровая деятельность, пение, чтение стихов, счет и др.)позволяет временно перевести пострадавшую функцию на другой более низкий и доступный больному уровень. Прошлый опыт человека в ходе болезни не исчезает, он сохранен.

4.Принцип опоры на предметную деятельность. Нельзя работать с функцией изолированно, нужно создать естественную ситуацию существования данной функции.

5.Принцип организации деятельности больного. Психолог должен организовать деятельность больного в форме создания программ, методов работы.

6.Принцип программированного обучения: разработка программы, последовательное выполнение которой приводит к возможности больного сделать то, что он самостоятельно сделать не смог. К программам, создаваемым в восстановительном обучении, необходимо выдвинуть ряд требований: избирательность в содержании программы, последовательность в выполнении операций, многократная повторяемость (упражняемость) программы больным в процессе обучения, опора на внешние вспомогательные средства.

Психолого-педагогические принципы:

1.От простого к сложному. Здесь учитывается не формальная сложность материала, а его психологическая сложность и простота. При восстановлении речи у больных с сенсорной афазией нужно начинать работу с восстановления умения слушать и слышать текст. Текст больной воспринимает в целом, и понимает контекст. А затем – от контекста и текста – надо переходить к фразе и только потом – к слову.

2. Учет объема и степени разнообразия материала – вербального и картиночного. Объем должен быть «комфортным», т.е. не загружать внимания и не становиться его предметом. Нужно работать на малом объеме и разнообразии материала.

3.Учет сложности материала (должна учитываться и объективная и субъективная сложность материала для данного больного).

4. Учет эмоциональной сложности материала. Материал должен стимулировать положительные эмоции. В некоторых случаях необходимо применение материала, вызывающего резко негативные эмоции (сразу после положительных). Такой «конфликт» нередко создает условия для актуализации слов при амнестической и моторных афазиях. Однако этим методом нужно пользоваться осторожно.

8. Нарушения познавательной деятельности и личности при шизофрении.

Патопсихологический синдром – совокупность симптомов, хар-ных для данного псих. заболевания.Сочетание тех симптомов, которые выявлены в ходе эксперимента и представляют собой нарушение психических функций и личности в следствии заболевания.

При шизофрении:

1. Память. Нарушение непосредственного запоминания не обнаруживается. Проблема с опосредованным запоминанием, когда вводится дополнительный стимул (мет-ка пиктограмм). Ассоциации на предлагаемое слово не стандартные, не отражают содержательную сторону задания. Вследствие чего больной не способен воспроизвести заданное слово по своему рисунку.

2. Нарушение внимания. Наблюдается характерный симптом –читаю и ничего не запоминаю, не может ухватить и запомнить ни одной фразы. Один из основных системных признаков – фрагментарность. Весь мир по кускам, без причинно-следственных связей. (не может слепить содержание глав в целую книгу и т.д)

3. Нарушение мышления. Аутистическое мышление (Блейер) противопоставляется реалистическому. Реал.- принцип логики и причинно следственных связей, подчинено реальности. Аутист.- управляется импульсами и магическим мышлением (свойств. Детям и первобыт. Племена.) – это делает мир управляемым. Есть инстанция (Бог) – я могу с ним связаться, я могу влиять ® я могу управлять. Это защита от страха перед миром.

4. Мышление.

· 1-й блок – нар-я м-я на уровне операций.

Больным свойственно искажение процесса обобщения. Процесс обобщения – основной при выведение умозаключения. Больные с легкостью выделяют общие признаки, но другие. При выделении выбирают не связанный с реальностью, вычурный странный признак. (объединяют стол, лопату и вилку по принципу твердости). Больные не продуктивны при решении формальных задач, но могут успешно решать задачи повышенной сложности, нестандартные. (Н/Р успешно играют в трудные шахматные партии).

· 2-й блок –нар-я динамики темпа и ритма м-я– при шиз-и не встречается.

· 3-й блок – Нар-е мотивационного звена понятия. Значимым является для ч-ка то, что приобрело смысл в его жизнед-сти. практич-я д-сть формируется устойчивостью предметного значения вещей. Восприятие мира включает и смысловое и отношение и его предметно – объективное значение. У больных Ш. эта устойчивость объективного значения вещей нарушается. Наряду с актуализацией обычных признаков, отношений м\у предметами, могла актуализироваться и неадекватная. Нарушение критичности м-я. Отсутствие контроля за решением задачи.

Разноплановость м-я, - суждения больных о каком- либо явлении протекают в разных плоскостях. Основа классификации не носит единого хар-ра: объединяют предметы в течении одного задания то на основании св-в предметов, то на основании личных вкусов. В мыслит-ой д-сти переплетаются логические суждения, обрывки представлений, элементы воспоминаний, желаний.

Резонерство – бесплодное многоречивое мудрствование. Больные многословны (монолог) используют слова не в том смысле в кот. их следует использовать, с пафосом и эмоц. Вложением, и конечной цели не имеется. Они самовыражаются сами для себя. Переживая нарастание собственного психич-го дефекта они возмещают себе этот недостаток.

5. Эмоционально-личностная сфера – изначально дети гиперчувствительны. Аутизация – единственное спасение от мира. Утрата аппетита, отстраненное отношение к тому, как я выгляжу, к правилам личной гигиены. Аутиз-я – изоляция от мира от того, что со мной делается «тело – это не я» слабость нервной системы – не плачут, а хнычут, не протестуют, а уходят от мира, они себя изолируют от факторов раздражения.Стресс – манифестация Ш – это пубертатный период (16-18) самый сложный возраст.

Расстройства личности (РЛ) – длительные (часто всю жизнь) стойкие нарушения хар-ра, поведения, проявляющиеся во всех сферах жизни чел. Выделяют: шизоидное ЛР, шизотипальное, параноидное, пограничное нарцисическое, гистрионное, антисоц, депрессивное, обсессивно–компульсивное, зависимое, садистическое(класс-ция психиатрическая, не совсем корректно, т.к. это пограничные р-ва).

Ш.-психич.болезнь с тенденцией к хронич. течению.В завис-сти от формы Ш.наблюд-ся разл. проявления расст-ва психики- бред(ложное суждение-умозаключение-возникает без соот-ющего повода,не поддается разубеждению.По содержанию различают:бред происхождения, гениальности), бред преследования (отравления, обвинения, ревности), бред самоуничижения(греховности,самообвинения),глюки(1из форм нарушения восприятия окр.мира.Восприятия возникают без реального раздражителя,реального объекта,облад.чувственной яркостью,неотличимы от сущ-ющих в дейст-сти предметов),возбуждение,обездвиженность и др.стойкие изменения,прогрессирующие по мере развития болезни.1ые симптомы не вполне специфичны:сходные расст-ва могут быть и при др.психич.болезнях.В последующем наступают стойкие изменения психики,кот.хар-рны для Ш.Степень выраженности завист от формы,этапа(раннего или позднего)течния болезни,темпа ее развития,течет ли болезнь непрерывно или с улучшениями(ремиссиями).

Больные стан-ся малоразговорчивыми,необщит-ми,замыкаются в себе,теряют интерес к св.работе,учебе,к жизни и делам св.близких,друзей.Они стан-ся равнодушными ко многому из того,что раньше их волновало(семейн,служебн.дела,болезнь близких),повышенно чувствительны к пустякам.Одни стан-ся неопрятными,др.-напряжены,суетливы,куда-то уходят,что-то делают,о чем-то сосредоточенно думают,не делясь св.мыслями с близкими.На задаваемые вопр.отвечают длинными путанными рассуждениями,бесплодным мудрствованием,лишенным конкретности.

Подобные изменения у 1больных наступают быстро,у др.-незаметно.У 1 эти изменения,нарастая,составляют основное в картине болезни,у др.-вскоре возник.др.симптомы,т.е. развив-ся разл. формы заболевания.Диагноз может поставить только врач-психиатр.Это необх.для правильного успешного лечения,создания больному щадящих усл.труда и быта.Причина болезни неизвестна,но поддается лечению.Соврем.психиатрия располагает широким выбором лечебных методов(медикаментозных,психотерапевтич,трудотерапевтич).Сочетание этих методов с сист.мер по восстановлению трудоспос-сти к активной жизни в коллективе дает возм-сть добиться длит.отсутствия проявлений болезни.

Больные вне о бострений сохр.трудоспос-сть,могут жить в семье,находясь под регулярным наблюдением психиатра.О сост.больного,возм-сти амбулаторного лечения или о необх-сти госпитализации,о сроках пребывания в больнице может судить только врач.Оценка сост.больного им самим и родственниками ошибочна.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ Больной может быть разговорчивым, может принимать причудливые позы, его поведение иногда бывает враждебным вплоть до того, что он применяет насилие, очевидно, под влиянием галлюцинации. Термином <кататоническое возбуждение> обозначают состояние, характеризующееся высокой, но чрезвычайно дезорганизованной активностью. Это состояние до крайности противоположно кататоническому ступору, который часто называется просто кататонией; больной, находящийся в состоянии кататонии, кажется совсем безжизненным; иногда у него наблюдаются такие симптомы, как немота, негативизм или автоматическая подчиняемость. Типичным для кататонии симптомом является восковая гибкость,. но в настоящее время этот симптом встречается редко. У большинства больных часто встречаются умеренно выраженные социальный аутизм и эгоцентричность, нарушение спонтанности речи или движений и отсутствие целенаправленного поведения. Другими патологическими проявлениями, наблюдающимися у этих больных, являются странные неуклюжие движения или скованность телодвижений, несоблюдение принятых в обществе норм поведения (отказ от купания, пачкание своими испражнениями, различные тики, стереотипия или манерность или в некоторых случаях эхопраксия). Некоторые врачи описывают странное интуитивное ощущение, что они не могут установить эмоциональный контакт с больным (). Хотя это ощущение знакомо опытным психиатрам, еще нет данных о том, что оно является важным или надежным критерием для постановки диагноза шизофрении. Настроение, чувства и аффект. Наиболее распространенным аффективным расстройством при шизофрении является снижение выраженности эмоциональных реакций или даже ангедония; иногда наблюдаются внешние интенсивно. выраженные неадекватные эмоции крайней степени ярости, веселости или тревоги. Наличие аффективного снижения или уплощенности может быть результатом самой болезни, но может возникнуть из - за побочных действий типа паркинсонизма, наблюдающихся при лечении антипсихотическими препаратами. Больной может испытывать ликующее чувство всемогущества, религиозного экстаза или ужаса при отделении своей души от тела, или же чрезвычайной тревоги по поводу разрушения вселенной. Ощущения, имеющие несколько другой нюанс, включают растерянность, страх, чувство изоляции от окружающих и непреодолимой амбивалентности. Нарушения восприятия. Галлюцинации при шизофрении могут возникать в одной из пяти сенсорных модальностей. Для больных шизофренией наиболее типичны слуховые галлюцинации; больные жалуются на то, что слышат один или несколько голосов, которые пугают их, обзывают неприличными словами, обвиняют или оскорбляют. Зрительные галлюцинации наблюдаются менее часто, но тоже нередко. Иногда имеют место тактильные, обонятельные или вкусовые галлюцинации, но если они обнаруживаются, Врач должен как можно тщательнее исследовать больного, чтобы исключить органическое заболевание головного мозга. Больные шизофренией могут испытывать сенестетические галлюцинации (ощущение, что какие - то органы тела повреждены без указания на наличие хоть сколько - нибудь реальной причины, например, больной ощущает горение своего мозга или толчки в кровеносных сосудах, или испытывает режущее ощущение в костном мозге). У больного шизофренией могут также быть иллюзии, и отличить иллюзии от галлюцинаций часто является сложной проблемой. Процесс мышления. Расстройства мышления, не связанные с нарушением перцепции, могут быть подразделены на нарушения содержания, формы и процесса мышления. Бред представляет собой расстройство, более определенно связанное с нарушением содержания мышления. Бред при шизофрении может быть самым разнообразным - преследования, грандиозности, религиозный или соматический.

Больной иногда считает, что какое - то существо извне оказывает влияние на его мысли или поведение, или, напротив, что он сам контролирует внешние события каким - либо причудливым образом (например, заставляя солнце подниматься или садиться, или предотвращая землетрясения). Больной может быть страстно и всепоглощающе увлечен понятными только некоторым посвященным лицам абстрактными, символическими, психологическими или философскими идеями. Иногда больной высказывает крайне опасные для жизни, по его утверждению, соматические жалобы, которые, однако, носят слишком причудливый характер и не имеют убедительных оснований. Фраза <утрата границ эго> описывает отсутствие у больного отчетливого ощущения того, где начинается его собственное тело, ум и где они кончаются, и где все это у других одушевленных и неодушевленных предметов. Например, больной высказывает идеи отношения, что другие люди, телевизионные передачи, газеты имеют к нему какое - то отношение. Иногда больной чувствует, что он сливается с внешними предметами, например, с деревом или другим лицом, или что он расщеплен. Такого рода симптомы сопоставимы с тем, что некоторые больные шизофренией сомневаются, к какому полу они принадлежат и какова их сексуальная ориентация. Однако не следует путать эти симптомы с трансвестизмом, транссексуальностью или гомосексуализмом. Расстройства формы мышления можно объективно установить на основе устной и письменной речи больного. Эти расстройства включают неадекватные ассоциации, катастрофическое разрушение речи, бессвязность, тангенциальность, обстоятельность, неологизмы, эхолалии, вербигерацию, словесную окрошку и мутизм. Хотя неадекватные (облегченные) ассоциации считались патогномоничными для шизофрении, этот симптом часто наблюдается при маниакальном состоянии. Отличить облегченные ассоциации от тангенциальности бывает трудно даже для опытного клинициста. Расстройство процесса мышления касается того, как построены мысли и фразы. Исследователь делает выводы о наличии или отсутствии расстройства на основе того, что и как больной говорит, пишет или рисует. Возможно также определить степень поражения процесса мышления больного, наблюдая за его поведением, особенно за выполнением поручаемых ему отдельных заданий, которое можно наблюдать в процессе трудотерапии. Расстройства мышления включают скачку мыслей, остановку или <блокирование> процесса мышления, нарушение внимания, обеднение содержания мышления и речи, снижение памяти, нарушение способности к абстрагированию, персеверации, неадекватные ассоциации (например, тождественные утверждения, ассоциации, формируемые по аналогичному звучанию), избыточность, наличие нелогичных идей, неотчетливость или обстоятельность мышления и речи. Более новой и полезной системой для описания клинических нарушений мышления является разделение их на негативные и позитивные симптомы - иногда их называют дефицитарными и продуктивными симптомами соответственно. Дефицитарные симптомы включают аффективное уплощение или притупление, обедненность речи или содержания речевой продукции, блокирование, небрежность, недостаточность мотивации, ангедонию, социальную изоляцию, когнитивные нарушения и дефекты внимания. Позитивные симптомы включают облегченные (необоснованные) ассоциации, причудливое поведение, галлюцинации и повышенную речевую продукцию. Контроль над импульсивностью, суициды и гомициды. Больные, страдающие шизофренией, могут находиться в состоянии ажитации и в острой стадии заболевания иногда совершают импульсивные поступки. Кроме того, они часто пренебрегают принятыми в обществе нормами поведения, например, могут захватить сигареты, принадлежащие другому больному, вдруг переключить телевизионную программу, бросить пищу на пол. Часть импульсивных поступков, включая попытки суицида и гомицида, совершается в ответ на императивные галлюцинации, заставляющие больного действовать соответственно им. Примерно 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки и 10% из них оказываются завершенными. Склонность к Совершению суицидов усиливается при наличии ощущения абсолютной пустоты, депрессии, желания избежать невыносимых душевных переживаний или слуховых галлюцинаций, приказывающих больному убить самого себя. Факторы риска в отношении суицидов следующие: осознание больным своего заболевания, образование, полученное в высшем учебном заведении, мужской пол, молодой возраст, большое число обострений и ремиссий, изменение течения заболевания, улучшение после рецидива, депрессии и длительного пребывания в больнице, чрезвычайно высокое честолюбие, наличие предшествующих суицидальных попыток на ранних стадиях заболевания и проживание в одиночестве. В настоящее время считается, что склонность к совершению убийств (гомициду) среди больных встречается не чаще, чем среди всего населения в целом. В основе стремления к убийству у больного шизофренией часто лежат причудливые и непредсказуемые мотивы, обусловленные бредом или галлюцинациями. Более того, некоторые больные шизофренией опасны для окружающих в больницах, поскольку склонны к применению насилия по отношению к другим. Эти особенности чаще всего объясняются тяжелым течением заболевания, наличием в анамнезе попыток к применению насилия и неправильным лечением или низкой концентрацией антипсихотических средств в сыворотке крови. Ориентировка. Больные шизофренией обычно ориентированы в собственной личности, времени и месте. При нарушении такой ориентировки необходимо тщательно обследовать больного для исключения органического заболевания мозга. Однако некоторые больные шизофренией дают неправильные или причудливые ответы на подобные вопросы - например, <Я - Христос, вокруг - небеса, число - 35 - е нашей эры>.

Память. как отмечается в различных исследованиях психического статуса, обычно не нарушена. Однако иногда больной просто не может сосредоточиться на тестах, так что не удается получить точных сведений о характере памяти. Понимание своего состояния и критика. Обычно больной шизофренией не осознает своего заболевания, по меньшей мере об этом складывается мнение на основании того, что он говорит о своем заболевании и какова его эмоциональная реакция на него. Степень критичности отношения к своему заболеванию у больных шизофренией бывает разной, и о ней можно судить по его поведению во время беседы с врачом и используя внешние источники информации. Надежность. Хотя отдельные больные очень точно излагают историю своего заболевания, природа болезни такова, что необходимо проверять полученные от больного сведения, используя дополнительные источники.

Шизофрения – прогредиентное, хроническое психическое заболевание с отчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Сознание при этом заболевании не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего "Я", часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы. По мере течения болезни возможны периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии. При неправильном лечении шизофрении разрушаются связи личности с ее социальным окружением, нарастают апатия и снижение энергетического потенциала.Особое значение при шизофрении имеет негативная симптоматика, проявляющаяся снижением энергетического потенциала личности, негативизмом, замкнутостью, апатией. Согласно последним исследованиям при шизофрении имеет место нейрокогнитивный дефицит и дисфункция со стороны вегетативной системы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1056 | Нарушение авторских прав