АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самую подробную классификацию дали в 80 г. Личко, Иванов. Выделили 13 типов реакции на болезнь, описанных приимущественно в психиатрических понятиях

Гормоничный (Правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой); тревожный(беспокойство и мнительность); ипохондрический (крайняя сосредоточенность на субьективных ощущениях и преувеличение их значения); меланхолический (неверие в выздоровление, удручённость болезнью); апатический (полное безразличие к своей судьбе); невростенический (поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышкираздражения на первого встречного, затем слёзы и раскаиние.; абссесивно-фобический; сенситивный (чрезмерная чквствмтельность к мнению окружающих); эгоцентрический(уход в болезнь с выставлением на показ своих страданий); дисфорический (мрачное озлобленное настроение, зависть и ненависть к здаровым); анозогнозический (активное отбрасывание мыслей о болезни); эргопатический (уход в работу); паранояльный (болезнь- результат чего то злого умысла).

Вывод: всем этим классификациям свойственна нечёткость и разноплановость критериев. Используется в основном психиатрическая терминология, а в ряде случаев житеёская, хотя сами оры подчёркивают, что речь идёт не о патологии.

В порядке уточнения следует отметить отличие этого термина от понятия «соматогения», обозначающего, как известно, психопатологические расстройства, возникающие в результате воздействия собственно соматической вредности (экзогенные) Основу нозогенных реакций составляют психопатологические проявления, служащие следствием осознания угрозы для существования, исходящей от заболевания как такового.

Следовательно, термин «нозогения» нужно применять как обобщающее обозначение группы психопатологических состояний, обусловленных не столько воздействием самой соматической вредности, сколько опасностью, с которой ассоциируется у пациентов конкретный диагноз («рак», «туберкулез», «инфаркт миокарда» и т.п.). Иными словами, основную роль в формировании реакций нозогенного типа играет семантическая значимость нозологического диагноза, выступающая в качестве носителя специфического «психосоциального стресса».

Из сказанного вытекает, что нозогенные реакции представляют собой группу психопатологических расстройств, формирующихся по психогенным механизмам. Соответственно они должны рассматриваться как один из вариантов психогенных нарушений. Такой подход служит основой для клинической типологии нозогений. В качестве отправного пункта при ее построении могут выступать представления о сопоставимости набора синдромов, определяющих основные типы как нозогенных, так и психогенных состояний в целом.

Психологи выделяют следующие типы отношения к болезни. *Неврастенический - вспышки раздражения, особенно при болях и неприятных ощущениях. *Меланхолический - удрученность болезнью, неверие в выздоровлении и возможное выздоровление. *Апатический - полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения. *Эгоцентрический - “уход в болезнь”. *Паранойяльный - болезнь как результат чьего-то злого умысла. *Сенситивный - озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих. *Гармонический - трезвая оценка своего состояния. Эргопатический - “уход от болезни работу”.* Анозогнозический - активное отбрасывание мыслей о своей болезни, о возможных последствиях. *Ипохондрический - сосредоточение на субъективных болезненных неприятных ощущениях. *Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид.

Наиболее подробная классификация отношений к болезни (А.Е. Личко, 1980) известна в связи с получившей широкое распространение методикой для психологической диагностики типов отношения к болезни — ТОБОЛ: (25)

1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежеланием обременять других своей болезнью, переключением интересов на доступные для больного сферы жизни при неблагоприятном течении болезни.

2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлением продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан как «уход от болезни в работу».

3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежительным отношением к болезни, нежеланием лечиться.

4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного развития заболевания, поиском информации о болезни и ее лечении, угнетенным настроением.

5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенностью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением рассказывать о них окружающим.

6. Неврастенический тип характеризуется раздражительностью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.

7. Меланхолический тип отличается пессимистическим отношением к болезни, неверием в выздоровление.

8. Апатический тип отличается безразличием к себе и течению болезни, утратой интереса к жизни.

9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о неблагоприятном отношении окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой.

10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием исключительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью безраздельного завладения вниманием окружающих.

11. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружающих в возможных осложнениях или побочных действиях лекарств.

12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным настроением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к близким. Возможно рассмотрение личностных реакций на болезнь в качестве различных видов психологических защит. Такое понимание реакции на болезнь характерно прежде всего для сторонников психоаналитической концепции. В настоящее время признается зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функционирования Эго. Психологические защиты могут быть нормальными или, в случае их значительной выраженности, патологическими. При соматических заболеваниях особенно часто встречается такой вид психологической защиты, как отрицание.

Отношение к болезни включает в себя: знание о болезни, понимание ее роли в жизненном функционировании больного, ощущения и переживание боли, ощущение сложившейся ситуации и ее игнорирование, принятие роли больного и выработка стратегии поведения в связи с болезнью, активная борьба с болезнью.

Отношение к болезни влияет на прогноз заболевания. Особенно осложняет процесс выздоровления ситуация, если болезнь ассоциируется с диагнозом рак, за которым часто стоит слово “смерть”. “Рак - это особый недуг. Страх смерти люди автоматически переносят на эту болезнь. Рак отождествляется с обреченностью”. В нашем обществе существует общее представление об онкологических заболеваниях: рак означает смерть, неотвратимую цепь страданий, рак нападает на человека извне, и бороться с ним невозможно, любое лечение всегда переносится с большим трудом, редко приводит к хорошим результатам и часто сопровождается нежелательными побочными эффектами.

18. Возрастные особенности патопсихологического исследования (детство, юность, зрелость, инволюция, старость)

Несмотря на общность задач приоритет этих задач в разные возрастные периоды различен. Отличаются способы работы с пациентами, а также возможность опоры на самого пациента при проведении коррекционных мероприятий.

1.Дошкольники – оценка уровня интеллектуального и психического развития ребенка по сравнению с тем, как это должно быть в данной возрастной группе в норме.

Время работы 15-20 минут. Деятельность – игровая, она должна быть знакома ребенку. Способ работы: анализ творческой продукции ребенка.

2.Младшие школьники – оценка уровня развития ребенка и степени его отставания. Задача дифференциальной диагностики: является ли проявление школьной дезадаптации только следствием учебных проблем или за ней стоит начинающееся психическое заболевание. Время обследования 30-40 минут, форма – соревновтельная, даже акдемическая.

Методики: САТ тест от 5 до11 лет, вариант опреосника Кетелла для младших школьников, детский Векслер..

3. Подростковый возраст – нужно отделять пубертатный криз от особенностей психического заболевния (например: нервная анорексия у девочек является подражательной деятельностью девочек по формированию соей фигуры или возрастно- специфической патологией). Время обследования 1-1,5 часа.

Методы: опросник Личко, Шмишека, опросники, которые выявляют склонность к наркомании.

4.Юношеский возраст – на первом месте дифференциальная диагностика возрастно-специфических расстройств и реакций на жизненные сложности. Применяется весь арсенал патопсихологических методик, время может быть ограничено состоянием больного.

5.Зрелый возраст – если человек заболел внезапно, то на 1-ом месте сохранность его социального статуса, профессионального статуса, сохранность его семейного статуса. Психо-терапевтическая работа с семьей, информирование семьи о болезни больного.

Время исследования и арсенал применяемых методик будет определяться состоянием больного

6.Инволюция – на фоне кризисного периода возникают отклонения в психической деятельности. Происходит ослабление детородной функции. В этом возрасте могут манифестировать психические заболевания. Индивидуальные различия очень велики в этом возрасте. В этот период тренировка интеллекта оказывает положительное влияние на сохранность интеллектуальной деятельности. Вопрос сохранности семейного статуса и помощи одиноким людям – задача патопсихологов.

7. Старость – для пожилых людей на первое место выходит психотерапевтическая работа, т.к. этот возраст связан с большим количеством утрат, профилактика суицидов. Важно оценить, насколько нормально протекает старение и вычленить патологическое старение. Здесь существуют некоторые ограничения в работе: медленный темп предъявления заданий, четкая и достаточно громкая речь, хорошо подобранные зрительные стимулы (увеличенные картинки), время проведения 40-60 минут, нужно ориентироваться на степень сохранности пациента.

19. ЗПР: клинико-психологическая структура дефекта.

В этиологии ЗПР играют роль:

- конституциональные факторы -хронические соматические заболевания-патология беременности -ненормальные роды

-частые болезни в первые годы жизни -неблагоприятные условия воспитания

Задержка психического развития – это пограничная форма интеллектуальной недостаточности, личностная незрелость, негрубое нарушение познавательной сферы, синдром временного отставания психики в целом или её отдельных функций (моторных, сенсорных, речевых, эмоциональных, волевых). Это не клиническая форма, а замедленный темп развития.

К. С. Лебединская предложила клиническую систематику детей с ЗПР:

- - ЗПР конституционального происхождения- инфантильный тип развития тела, с детской пластичностью мимики имоторики, эмоциональная сфера находится на более ранней ступени развития. (генетические факторы)

- ЗПР соматогенного происхождения- эмоциональная незрелость, обусловленная длительными хроническими заболеваниями, астения, снижающая общий и психический тонус.+социальные факторы, приводящие к появлению невротических проявлений (неуверенность, боязливость, капризность) режим запретов и ограничений с родит стороны так же оказывает давление.

- ЗПР психогенного происхождения - связана с неблагоприятными условиями воспитания, вплоть до патологии.психическая неустойчивость, нетормозность, импульсивность, гиперопека- эгоцентрические установки. не наблюдается грубых нарушений предпосылок интеллекта (так как это не педагогическая запущенность): внимание, память, работоспособность, зрительно-пространственные функции. Главным системообразующим фактором, лежащим в основе задержки их развития, является снижение мотивации учебной деятельности, что в значительной степени тормозит их познавательную активность и снижает интеллектуальную продуктивность

- ЗПР цереброорганического происхождения - патологии родов, инфекции, травмы ЦНС. Связана чаще с более поздними поражениями ГМ, когда дифференциация основных систем уже закончена. Отличается большей выраженностью нарушений высших корковых функций в сравнении с другими формами ЗПР (эмоц и познават деят-ти). Причиной данной формы ЗПР является органическое поражение центральной нервной системы на ранних этапах онтогенеза. В западной литературе эта форма ЗПР описывается как крайний детский органический синдром", "минимальная мозговая дисфункция".

Интеллектуальная недостаточность в данной группе связана главным образом с нарушениями интеллектуальной деятельности и предпосылок интеллекта, что обусловлено остаточными явлениями органического поражения головного мозга вследствие мозговых инфекций и травм.

Возрастная динамика психического развития детей с ЗПР церебрально-органического генеза определяется как тяжестью поражения центральной нервной системы, так и временем возникновения дефекта. У большинства детей уже на первом году жизни наблюдается замедленный темп созревания психических функций, однако он менее выражен, чем у детей с психическим недоразвитием. Церебрально-органическая недостаточность определяет структуру психического дефекта и становится очевидной как в нарушении эмоционально-волевой сферы, так и в развитии познавательных процессов.

В исследованиях клиницистов и психологов подчеркивается сложная иерархия структуры нарушений познавательной деятельности при ЗПР церебрально-органического генеза. Это проявляется в дефицитарности "предпосылок" интеллекта, а именно: памяти, внимания, пространственного гнозиса, праксиса и речи. Ряд авторов отмечают выраженные нарушения темпа восприятия у детей с ЗПР церебрально-органического генеза. Это проявляется в замедленности процессов приема и переработки сенсорной информации.Кроме того, у подавляющего большинства детей с задержкой церебрально-органического генеза наблюдаются трудности синтеза воспринимаемых объектов, что обусловлено нарушениями интерсенсорной и сенсомоторной интеграции и координации

Церебральная астения, которая присутствует при ЗПР церебрально-органического генеза, проявляется в повышенной утомляемости, в недоразвитии свойств внимания и памяти. В сравнении с другими формами ЗПР у них наблюдается выраженное недоразвитие устойчивости, точности и распределения Качественный анализ показал разнообразные нарушения памяти у детей с ЗПР церебрально-органического генеза: повышенная заторможенность следов памяти и внутренней интерференции, уменьшение объема памяти и скорости запоминания

Характерные особенности детей с ЗПР:

-гипер или гиподинамия- мышечная напряжённость или снижение мышечного тонуса- нарушение общей моторики, выражающееся в недостаточности двигательных качеств, особенно ациклических движений (прыжки, метание)- нарушение ручной моторики- общая скованность и замедленность выполнения движений- дискоординация движений- несформированность функций равновесия- недостаточное развитие чувства ритма- нарушение ориентировки в пространстве- замедленность процесса освоения новых движений- нарушение осанки, плоскостопие-снижение работоспособности-повышенная истощаемость-неустойчивость внимания-более низкий уровень развития восприятия-недостаточная продуктивность произвольной памяти-отставание в развитии всех форм мышления-дефекты звукопроизношения-своеобразное поведение-бедный словарный запас-низкий навык самоконтроля-незрелость эмоционально-волевой сферы-ограниченный запас общих сведений и представлений-слабая техника чтения-неудовлетворительный навык каллиграфии-трудности в счёте через 10, решении задач.

В процессе коррекционно-педагогической работы с детьми с ЗПР в большинстве случаев легче корректировать недостатки в знаниях в форме общих представлений и элементов интеллектуальных умений и гораздо труднее в сфересаморегуляции: их труднее учить программировать деятельность, труднее удается формировать перенос усвоенных умений и навыков в новые условия. Такие качества ума, как обобщенность, гибкость, осознанность, устойчивость, самостоятельность характеризуют общую обучаемость. !!! У детей с ЗПР наименее сформированы обобщенность и гибкость мышления.

ЗПР – замедление темпов психического развития, ЗПР обнаруживается при поступлении в школу, здесь проявляется задержка в эмоционально-волевой сфере, ребенок не подчиняется требованиям педагога, он не понимает, что такое дисциплина, у него нет чувства долга, ответственности, отсутствует интерес к учебе, доминирует игровая деятельность. Дети с ЗПР не готовы к длительной интеллектуальной работе. Эмоции ребенка поверхностны и неустойчивы, дети легко внушаемы и подчиняемы, характерна психическая истощаемость и быстрая утомляемость. Недостаточность общего запаса знаний, незрелость мышления (вербально-логического), мышление отличается инертностью (трудности переключения). Внимание: поле его сужено, наболюдается отвлекаемость и фрагментарность выполнения предложенных заданий.

Память: произвольное запоминание менее продуктивно, чем непроизвольное, снижение объема кратковременной и долговременной памяти.

Существует 4 варианта ЗПР (по Лебединской):

1.ЗПРконституционального происхождения – эмоциональная сфера соответствует более

ранним ступеням развития. Эмоции яркие, живые, они во многом определяют поведение ребенка, деятельность подчинена игровым интересам, ребенок несамостоятелен и внушаем. В интеллектуальной деятельности быстро наступает пресыщение

2. ЗПР соматогенного происхождения - обусловлена длительными хроническими соматическими заболеваниями у ребенка. В этом случае ребенок страдает от физической и психической астенизации, которая тормозит развитие активных форм деятельности и способствует неуверенности в себе, робости, боязливости, зависимости.

3.ЗПР психогенного происхождения. Развивается вследствие неблагоприятных условий воспитания, чем дольше ребенок находится в таких условиях, тем тяжелее развитие.

4.ЗПР церебрально-органического генеза. Развивается вследствие патологии беременности и родов, инфекций, интоксикаций и травм в первые годы жизни. Существует 2 группы детей с данной формой ЗПР:

а) дети с преобладанием органического инфантилизма (эмоционально-волевые нарушения);

б) дети с преобладанием нарушения познавательной деятельности.

У детей 1-ой группы наблюдается мозаичный и преимущественно динамический характер нарушений ВПФ. Возникает это вследствие низкого тонуса, повышенной истощаемости, недостаточной автоматизации движений и действий. Нарушение усвоения навыков чтения и письма связано с недостаточностью речевой моторики, трудностью дифференциации фонем в серийном потоке, с негрубыми нарушениями зрительно-моторной координации. Нарушение ф-ции контроля проявляется в импульсивности.

У детей 2-ой группы динамические нарушения проявляются в повышенной лабильности и истощаемости, которые перекрываются инертностью. Наблюдается первичная дефицитарность ряда корковых функций, выявляются трудности в в восприятии усложненных изображений, наблюдаются проблемы с ориентацией в пространстве, зеркальность на письме, нарушение речевой моторики и фонематического слуха, слухо-речевой памяти. Речевая активность снижена и наблюдаются трудности в построении развернутой фразы. Нарушается не только функция контроля, но и программирования деятельности.нарушение функции программирования и контроля – это вторичный дефект по отношению к речи и нейодинамическим расстройствам. Вторично недоразвиваются более сложные психические новообразования (произвольная регуляция, вербально-логическое мышление). Характерной особенностью нарушения познавательной является парциальность и мозаичность нарушения отдельных корковых функций.

При правильном обучении и воспитании ЗПР преодолевается, т.к. потенциально сохранны возможности развития ВПФ.

Структура дефекта при ЗПР:

Первично – энергетический блок Вторично – 3й блок мозга – при церебрально органическом ЗПР.

При нейропсихологическом анализе следует опираться на 3 параметра:

1.Недостаточность динамической организации психических функций. Нарушение тонуса, устойчивости и подвижности психических процессов.

2. Парциальная недостаточность отдельных корковых функций (гнозиса, праксиса, речи).

3. Недостаточность регуляторных процессов, обеспечивающих инициирование, программирование и контроль за деятельностью.

20.Возможные пути психологической помощи детям с аномальным развитием и их семьям.

Направление психологической помощи определяется качеством и степенью дефекта. При различных вариантах дизонтогенеза выбираются различные стратегии коррекционной работы.

В целом можно выделить 3 основных направления коррекционной работы:

1. Коррекция интеллектуального развития.

2. Коррекция эмоционально-личностной сферы.

3. Коррекция социальной ситуации развития.

При разных вариантах дизонтогенеза на первый план выступает какое-то одно направление, а другие отходят на задний план и становятся вспомогательными.

При коррекции интеллектуального развития наиболее адекватным способом является нейропсихологическая и патопсихологическая коррекция. В наиболее легких случаях коррекция интеллектуальной сферы может осуществляться педагогами под наблюдением психологов.

Коррекция эмоционально-личностной сферы- наиболее адекватными способами являются: арт-терапия, игротерапия, поведенческий тренинг, ставится цель гармонизации эмоционально-личностной сферы.

Коррекция социальной ситуации развития – идет работа с семьей, с родителями ребенка. Работа с родителями очень необходима, т.к. нужна их помощь при коррекции.

Реакция родителей на дефект ребенка:шок, этап отрицания, апатия и депрессия, адаптация

Работа с родителями будет эффективна, если они находятся на 3ей или на 4ой фазе. У родителей доминирует чувство вины или стыда. При работе с эмоциональным состоянием родителей наиболее адекватны методы гештальттерапии, когда терапевт предлагает проработать это чувство непосредственно «здесь и теперь». Терапевт помогает родителям осознать свои чувства и избавиться от них. Родители детей с различными аномалиями объединяются в группы, где они могут отреагировать тот тяжелый эмоциональный опыт, который у них есть и здесь они могут отработать способы взаимодействия со своими детьми.

При коррекции социальной ситуации достаточно эффективным методом является семейная терапия – она позволяет скорректировать систему отношений, которая возникла внутри семьи.

Существует также коррекция внесемейных отношений ребенка: отношения ребенка внутри детского коллектива, взаимоотношения ребенка с посторонними, но значимыми взрослыми (педагоги, врачи). Эта работа проводится для повышения уровня социальной адаптации ребенка.

ЗПР

1.Коррекция интеллектуального развития: организация внимания и контроля, актуализация мотива деятельности. Вводится усиление речевого контроля, организация отсроченного ответа, проговаривание программы действия, эмоциональная стимуляция (поощрение), уменьшение объема и скорости выполнения задания.

2.Коррекция социальной ситуации – если она успешна, то коррекции эмоционально-личностной сферы не потребуется. Здесь уместна коррекция семейной ситуации и коррекция в школе.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1249 | Нарушение авторских прав