 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Общая характеристика афазий. Классификация афазий по А. Р. Лурия
Афазия (по Цветковой) – это сложное, системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи. Афазия проявляется в разных формах, в основе которых лежат разные факторы, имеющие сложное иерархическое строение и разную локализацию в коре мозга. Афазия включает 4 составляющие: 1. Нарушение собственно речи и вербального общения. 2. Нарушение других психических процессов. 3. Изменение личности. 4. Личностная реакция на дефект. В основе классификации А.Р. Лурия лежит новое представление о структуре речевой функции, о ее многозвенном и многоуровневом строении. В этой классификации учитывается, что речь является сложной функцией, включающей в свой состав ряд звеньев, каждое звено обеспечивается работой определенного участка мозга. Например: Слухоречевое восприятие обеспечивается верхне-височными отделами мозга – фактор фонематического слуха; средне-височные отделы обеспечивают звено слухо-речевой памяти; постцентральные отделы обеспечивают звено кинестетической организации речи (речевая моторика, тонкая артикуляция); премоторные отделы обеспечивают кинетическую организацию речи (переключение с одного звука и слова на следующее); звено квазипространственного восприятия и организации речи обеспечивается работой зоны ТРО (пространственный фактор); задне-лобные отделы мозга обеспечивают программирование и структурирование речевого высказывания (динамический фактор). Нарушение в этих отделах влечет за собой нарушение соответствующих факторов и как следствие нарушение речевой функции, нарушение фактора приводит к возникновению синдрома афазии. Сенсорная или акустико-гностическая афазия. Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины (поле 22). Центральный механизм: нарушается фактор фонематического слуха. Центральный дефект: нарушение понимания обращенной речи, в грубых случаях речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков (шум листвы, журчание ручья). Клиническая картина: нарушение понимания речи – распад возможности различать фонемы на слух приводит к отчуждению смысла слова. Слова родного языка перестают восприниматься (переспрос услышанного), человек не может правильно понять высказывание, он пытается догадаться о том, что ему сказали, человек опирается на паралингвистические средства (жесты, мимику, интонацию) – это позволяет понять общий смысл высказывания. Нарушается номинативная функция речи, нарушается спонтанная речь, человек не слышит своей речи и не может ее правильно оценивать, происходит очень много искажений звуковой структуры слов, чем больше человек старается подобрать звуковой образ, тем хуже у него это получается. Обилие звуковых искажений в устной речи позволило назвать речь таких больных – словесный салат, в речи таких больных много литеральных парафазий (по сенсорному типу) – нарушено произношение звуков, близких по звучанию. Нарушение чтения – при чтении вслух при сенсорной афазии идет замена одного звука на другой, близкий по звучанию (палка-балка, ток-дог) – литеральная паралексия. Нарушение устного счета – нарушен счет не как выполнение арифметических операций, а из-за нарушения правильного понимания обращенной речи и собственно устной речи. Письменный счет сохранен. Нарушение письма – человек не может выделить звуковой состав слова и на письме он смешивает близкие по звучанию звуки (при письме под диктовку, при самостоятельном письме) – письмо превращается в попытку найти нужный звуко-буквенный анализ слова. Нарушено: все виды экспрессивной речи (речь говорящего- экспрессивная, она начинается с этапа мотива. С общей мысли, затем она трансформируется во внутреннюю речь с использованием правил грамматики), нарушается устный счет, нарушается оценка и воспроизведение ритмов, письмо, чтение. Акустико-мнестическая афазия. Возникает при поражении средней височной извилины (поле 21 и частично 37). Эта афазия полифакторна:1ый фактор – снижение объема акустического восприятия.2-ой фактор – нарушение зрительно-предметных образов-представлений.При этой афазии нарушается связь между слуховым и оптическим анализом. Центральный дефект: нарушение слухо-речевой памяти. Клиническая картина: речь человека резко обедняется, уменьшается количество слов существительных, слово выпадает из предложения, не находится замены этому слову, человек жалуется на то, что у него ослабела память; в устной речи обилие вербальных парафазий (замена одного слова на другое, близкое по значению или смыслу: кровать – место для сна. снежок – шар из снега). Нарушено: письмо под диктовку из-за нарушения слухо-речевой памяти (человек может недописать слово, фразу); отчуждение смысла слова при правильном повторении, нарушено понимание подтекста, иносказаний, нарушение номинативной ф-ции; нарушен устный счет, нарушено письмо под диктовку. Сохранно: чтение, письменный счет, самостоятельное письмо. Семантическая афазия. Возникает при поражении зоны ТРО. Центральный механизм: нарушение восприятия пространственного фактора. Центральный дефект: нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Клиническая картина: нет грубого нарушения эксперссивной речи, такие больные с трудом ориентируются в пространстве, есть трудности понимания сложной устной речи, сложных текстов. Нейропсихологический синдром: симультанная агнозия, астереогноз (тактильная агнозия), нарушение схемы тела (право-лево), пространственная и конструктивная апраксия, первичная акалькулия. Эфферентная моторная афазия или афазия Брока. Возникает при поражении задней трети нижней лобной извилины (44 поле). Центральный механизм: нарушение кинетической стороны речи, т.е. невозможность оттормаживания предыдущего движения для переключения на последующее. Центральный дефект: патологическая инертность. Клиническая картина: персеверации, чем больше объем материала, тем сильнее персеверации; нарушена просодика речи, т.е. речь становится скандированной, бедно интонированной, изобилие штампов, аффективных восклицаний, продуктивность речи низкая, в грубых случаях эмболы и эхолалии. В речи очень много аграмматизмов, часто опускаются глаголы, телеграфный стиль, нарушение чтения, письма, динамическая апраксия. Сохранно: автоматизированная и рядовая речь (это ряд слов, где произнесение 1-го слова рефлекторно вызывает появление следующего слова). Афферентная моторная афазия. Возникает при поражении нижне-теменных отделов мозга. Центральный механизм: нарушение фактора кинестетической организации речи. Первичный дефект: нарушение тонких артикуляций (невозможность найти правильное положение губ, языка). Клиническая картина: возникают трудности произнесения звука, фразы, нарушены все виды и функции речи, обилие литеральных парфазий по моторному типу (происходит замена звуков, сходных по смылообразованию). Сохранно: непроизвольная речь – пение, стихи, автоматизированная речь. Динамическая афазия. Возникает при поражении зон мозга, которые расположены кпереди от зоны Брока и зона Пенфилда. Центральный механизм: нарушение внутренней речи, ее предикативности, с психологической точки зрения предикативность – это наличие в предложении психологического сказуемого (предиката- значимого слова). Нарушение предикативности: уменьшение количества глаголов, изменение позиции глагола в предложении (глагол ставится в конец предложения). Первичный дефект: нарушение активной, продуктивной речи. Клиническая картина: гипомимия, может быть общая замедленность движений в походке, жестах, в грубых случаях может быть уплощение эмоциональной сферы. Психологическая картина: обеднение словарного запаса, аграмматизмы (фразы неполные или избыточность фраз). Для фраз характерно: пропуск глаголов, опускание местоимений, избыточность подлежащих, вводных слов и союзов, употребление шаблонов. Нейропсихологический синдром: нарушение речи идет в синдроме нарушения динамического праксиса, нарушение двигательной и иногда общей активности, изменения в сторону уплощения эмоциональной сферы, снижение интереса к окружающему. Сохранно: письмо, чтение, повторная и номинативная речь, наиболее сохранной речью является диалог. Амнестическая афазия. Возникает при поражении задне-височных и теменно-затылочных отделов левого полушария. Центральный механизм: нарушение выбора слов из ряда альтернатив и нарушение выделения существенных признаков предмета. Центральный дефект: нарушение называния предметов. Клиническая картина: обилие поисков слов, вербальных парафазий, нарушается номинативная ф-ция речи, человек легко может вспомнить слово по подсказке. Речь – проц.словесного общения, выражение какой-либо мысли.Нарушения речи могут возникать как вследствие врожденного недоразвития всех или отдельных звеньев речевой сист, так и при разл.заболеваниях,особенно при поражениях речевых зон коры гол.мозга. Речев.нарушения– широкий круг психопатологич.явлений,проявляющийся в речевом поведении(речев.возбуждение,стереотипии, вычурность, замедление, распад речи, неравномерность темпа и ритма, «бормочущая» речь, скандированная речь и т.п.)Нарушения речи при локальных поражениях мозга изучаются нейролингвистикой (раздел нейропсихологии),а нарушения и коррекция речи при задержке ее развития – логопедия (отрасль педагогики). В логопедии для нарушений речи часто исп-ют термины «недоразвитие речи» и «нарушение речи». Недоразвитие речи– предполагает качественно более низкий ур-нь речевой функции или речевой системы в целом. Нарушения речи– отклонения от нормы в проц. функционирования механизмов речевой деят-сти,кот. подраздел-ся на нарушения устной речи и письменной речи. Расстройства устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи(фонационного,внешнего оформления высказывания)и структурно-семантического(внутреннего)оформления высказывания(системное нарушение речи). Расстройства письменной речи (дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения (бывает акустическая, оптическая, моторная); дисграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма) Афазии Системное расстройство разл.форм речевой деят-сти,возникающее при локальных поражениях коры и “ближайшей подкорки” левого полуш.(у правшей) наз. афазией. А.проявляются в виде нарушений фонематической,морфологической и синтаксической структуры свой речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата и элементарных форм слуха.А.следует отличать от др.расстройств речи- дизартрий (нарушений артикуляции без расстройства понимания речи на слух,чтения и письма),алалий (недоразвития речи в детском возрасте),аномий (трудностей в назывании стимулов опред.модальности вследствие нарушения межполушарного взаимодействия),моторных нарушений речи,связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов,и др. Лурия выделяет семь форм афазий. Первые пять связаны с выпадением афферентных (слухового, зрительного, кинестетического) звеньев речевой функциональной системы, остальные две - с выпадением эфферентного звена. 1. Сенсорная афазия связана с поражением 41-го, 42-го и 22-го полей (зоны Вернике). Артикуляция и оральные позы при сенсорной афазии сохранны,основа - нарушение фонематического слуха В грубых случаях больные вообще не различают фонемы и не понимают обращенную к ним речь,отсутствует активная спонтанная устная речь.В менее грубых - не понимают зашумленную или быструю речь,т.е. речь в усложненных условиях, при параллельно 2 говорящих не расчленяют 2 потока речи,воспринимают слитно.В устной речи часто встречаются литеральные парафазии (замена звуков),реже - вербальные (замена целых слов). Резко затрудняется письмо под диктовку (при сохранном списывании), повторение услышанных слов, чтение (из-за невозможности контроля за правильностью своей речи). 2. Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении 21 и частично 37го полей.Фонематический слух ост-ся сохранным, больной понимает обращенную речь,не способен запомнить даже небольшой речевой материал- грубое нарушение слухоречевой памяти.Резкое снижение объема слухоречевой памяти (до 2 - 3 слов) приводит к вторичному непониманию длинных фраз и вообще устной речи.Затруднен поиск слов в активной устной речи,часты вербальные парафазии,речь больных скудна.Хар-рны повышения ретроактивного торможения (запоминания последних слов ряда), проактивного торможения (запоминания первых слов ряда), реминисценции.Больные с сенсорной и акустико-мнестической афазией компенсируют нарушения в речи,активно используя интонации, жестикуляцию,пытаясь с их помощью передать содержание высказывания. 3. Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении 21-го и 37-го полей.В этом случае больные не способны правильно называть предметы,пытаются дать им словесное описание,охарактеризовать функциональное назначение при том,что называние действий происходит относительно легко. При этом нарушении распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы,связь между зрит.образом предметов и их наименованием.С нарушением зрит.образов связана невозможность нарисовать даже элементарные объекты (при сохранности графических движений).При поражении коры затылочных областей могут возникать литеральная либо вербальная оптические алексии.При поражении правого полуш. возникает односторонняя (левосторонняя) оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта; правосторонняя алексия встречается гораздо реже. 4. Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области мозга (у правшей), 40-го поля.Нарушение кинестетической речевой афферентации,поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору Б.П. во время речевого акта.Возникают нарушения произношения слов вследствие трудности различения близких артикулем(по типу литеральных парафазий).Больные не только неправильно произносят близкие артикулемы,но и неправильно воспринимают их,что ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы.Нередко нарушается неречевой оральный праксис,но иногда афферентная моторная афазия может протекать на фоне полностью сохранного орального праксиса.При повторении близких в артикуляционном отношении гласных, согласных,при произнесении сложных слов больные фиксируют св.ошибки,но не могут исправить,их рот как бы не подчиняется волевым усилиям.Вследствие кинестетического дефекта вторично нарушаются письмо(как самостоятельное,так и под диктовку),причем затруднение артикуляции обычно ухудшает написание слов;при чтении привычные слова произносятся правильно,а сложные слова произносятся неверно,с литеральными заменами. 5. Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО - области стыка теменных, височных и затылочных областей мозга (37-го и частично 39-го полей слева).При семантической афазии распадаются некоторые, строго опред.семантические категории,наруш-ся понимание грамматических конструкций,в кот. отражаются пространственные или “квазипространственные” отношения- предлогов,слов с суффиксами,выражающими пространственные отношения,сравнительных отношений,конструкций родительного падежа, временных конструкций,выражений с логическими инверсиями,выражения с далеко разведенными логически связанными словами, предложения с переходящими глаголами, значение которых определяется контекстом или предлогом. Семантическая афазия часто связана с акалькулией, связанной с анализом пространственных отношений, выраженных в числе. В единый синдром с семантической афазией входят нарушения наглядно-образного мышления и конструктивного праксиса, что связано в выпадением пространственного фактора при поражении зоны ТРО. 6. Моторная эфферентная афазия возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области - полей 44 и частично 45-го - зоны Брока.При полном разрушении зоны Брока больной не может произнести ни слова,лишь нечленораздельные звуки.Иногда в устной речи больного остается одно слово или словосочетание (эмбол),которое исп-ся больным,как замена всех остальных слов(в сопровождении жестикуляции,с различной интонацией).При этом больной в опред.степени понимает обращенную к нему речь.При менее грубых поражениях звуковой анализ слова и возм-сть артикулировать различные звуки речи сохранны,но страдает двигательная орг-ция речевого акта(«кинетическая мелодия»).Центральный дефект- затрудненность переключения с 1движения на др,вследствие кот. у больного возникают речевые персерверации в активной спонтанной речи,повторной речи и письме. Как рез.возникает вторичное нарушение понимания речи и чтения. 7. Динамическая афазия возникает при поражении областей, расположенных вблизи от зоны Брока - 9, 10 и 46-е поля.Речевая адинамия,или дефект речевой инициативы,проявляется в бедности речи больных,отсутствии самостоятельных высказываний,односложности в ответах на вопр.Динамическая афазия протекает на фоне сохранности речевой моторики и понимания устной речи.В основе лежит нарушение сукцессивной орг-ции речевого высказывания- больные не могут составить даже простейшую фразу, не могут развернуто ответить даже на элементарные вопросы.Б.затруднения больные испытывают при продуцировании заданных ассоциаций;плохо актуализируют слова,обозначающие действие,причем глаголы актуализируются труднее, чем существительные (в отличие от оптико-мнестической афазии).ДА связана с нарушениями структуры внутренней речи - распад предикативной структуры,а отсюда - нарушения структуры внешней речи, разнообразные аграмматизмы. Речевая бессвязность. Грамматически правильные высказывания, не имеющие никакого смысла. Встречается на конечных стадиях шизофрении. Бедность словарного состава речи. Наблюдается при олигофрении, атеросклерозе головного мозга, которые приводят к общему обеднению психической деятельности. 28. Психосоматические взаимоотношения: Психосоматическая медицина или психосоматика – (от греч. psyche – душа, soma – тело) область междисциплинарных исследований в медицине, психологии, физиологии и философии, направленных на изучение влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Термин «психосоматика» был введён в 1818 году назад немецким врачом И. Хейнротом (O. Heinroth), а десятью годами позже К. Якоби впервые использовал родственное понятие «соматопсихика». Платон или Сократ: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, тело без души» Предмет: -роль и вклад психологических и психических факторов в возникновение, течение, прогноз и лечение заболеваний,-вклад психологических факторов в психокоррекцию. Объект: человек и вчастности патологии органов – психосоматические болезни!!!Задачи: психосоматика решает 2 проблемы, как психика влияет на тело и как тело влияет на психику! А далее выделяют частные задачи в конкретном случае, диагностику, прогноз течения, лечение и подбор методов… Задача специалиста в области психосоматики - обнаружить процессы, действующие на подсознательном уровне пациента. В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением: - она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;- исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;- как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;- как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;- как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни . Изменения личности обусловлены многими причинами. Р.М. Войтенко (1981) обобщил их и предложил учитывать: • биологические факторы (соматическая патология, промышленные интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы); • социогенные (изменения роли больного в семье, референтной группе, изменение отношения окружающих к больному — игнорирование болезни или снижение требовательности к больному); • аутопсихологические (снижение самооценки, потеря жизненной перспективы, чувство неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных и близких). * влияние психических факторов на соматическую сферу СХУ, СЭВ, Стрессы, перегрузка эмоц и физическая, кризисы, травмирующие ситуации. И болезнь выбирает орган – мишень, в зависимости от ранней сформированности. У детей в возникновении заболевания значительная роль принадлежит семейным факторам. В 70-х годах знаменитый семейный психотерапевт С. Минухин описал типичные особенности психосоматической семьи: 1) сверхвключенность родителей в жизнь и проблемы детей, что мешает развитию самостоятельности; 2) гиперопека; 3) неспособность менять правила взаимодействия, когда меняются обстоятельства; 4) избегание открытого обсуждения и разрешения конфликтов; 5) ребенок и его болезнь часто играют роль буфера в семейном (или супружеском) конфликте. Часто в своей практике мы убеждаемся, что болезнь на фоне психотравмы с большей долей вероятности может появиться у ребенка, родственники которого страдали одним из перечисленных расстройств, особенно если ребенок перенес родовую травму ЦНС, а также обладает такими личностными особенностями, как ранимость, тревожность, неспособность делиться своими переживаниями с окружающими. Родители иногда могут неосознанно закреплять реакции ребенка, делая болезнь «выгодной»: освобождать ребенка от обязанностей по дому, добиваться (конечно, в случаях, когда это на самом деле не показано) перевода на домашнее обучение, потакая всем желаниям ребенка.Телесные жалобы могут способствовать привлечению внимания, получению каких-то льгот, а затем закрепляются в качестве механизма адаптации к стрессу. Соматическим (телесным) жалобам обычно сопутствуют проявления расстройств со стороны эмоциональной сферы: проявления тревожности, снижения настроения, нарушения сна и аппетита. Кроме того, что психологические (психотравмирующие) факторы могут влиять на телесное здоровье, оно, в свою очередь, также оказывает влияние на психическую сферу. В данном случае принято говорить о соматогениях (соматогенных реакциях), которые возникают в связи с соматическим заболеванием (заболеванием телесной сферы) (Смулевич А.Б.,1998), выступающим как психотравмирующее событие. По сути своей соматогенные реакции - это расстройства адаптации, возникновение которых связано с соматическим заболеванием Характер течения заболевания отражается на личности больного, его эмоциональных переживаниях. *влияние соматических факторов на психическую сферу. (схема тела, зажимы, панцирь, сдерживание)). По мнению А. Менегетти «в целом можно утверждать, что ребенок здоров в той мере, в которой его тело способно реагировать на любое проявление эмоций,агрессивностиилилюбви». Маленький ребенок целостен, открыт и сенсорен Сдерживание эмоций осуществляется благодаря микродвижениям, останавливающим выражение импульса. Эти микродвижения могут быть не заметны наблюдателю, и не осознаваемы самим человеком. Так, если мы хотим крикнуть (чувство), но считаем, что лучше промолчать (рацио), то мы сжимаем зубы; если хотим заплакать, но пытаемся сдержать слезы — напрягаем глазные мышцы и т. п. Чтобы получить принятие Других надо не показать страх, не выразить гнев, удержать любовь. Постепенно формируется мышечный панцирь (В. Райх), помогающий ребенку сдерживать свои чувства. Возникает внутриличностная властная иерархия «рациональное-чувственное», характеризующаяся пренебрежительным отношением к собственным чувствам.. Проблема психосоматических отношений – междисциплинарная проблема. В этом ее значимость и сложность. Разные науки поднимают вопрос о соотношении души и тела. Это и медицина, культурология, этология, педагогика, религия и философия… Тесная взаимосвязь психического и соматического замечена очень давно (со времен Гиппократа, который определял болезнь как поражение соотношения между человеком и миром – болезнь имеет материальную причину.) В отечественной литературе долгое время одной из ведущих теорий, объясняющих психосоматические расстройства, была теория кортико-висцеральных взаимодействий, основанная на идеях нервизма и теории условных рефлексов. Суть ее в том, что нарушения кортикальных функций рассматриваются как причина развития висцеральной патологии; при этом учитывается что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга. Влияние коры полушарий на внутренние органы опосредуется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами. Представитель российской «школы целостного подхода» М.Я. Мудров в 1813 году сформулировал «правила врачевания»: впервые использовал для дз подробный анамнез. - лечить нужно больного человека, а не отдельно причину болезни или его проявление; - телесные расстройства могут возникать в результате душевных причин и «при воздействии на душу болезнь скажет свое имя и покажет лицо»; - воздействовать на больного нужно твердостью духа и уверенностью, т.к. у заболевшего человека неизменно возникают психические изменения больной становится мнительным к искусству врача. Г.А. Захарьин указывал на необходимость психологической диагностики и психического воздействия, очень важен диагноз индивидуальности (образ жизни, предпочтения, гигиена, субъективные жалобы, окраска ощущений больного, анамнез, кумыс и тепло.). АА. Остроумов – терапевтическая школа, ввёл семейный анамнез. первая – гиппократическая школа Косса; вторая – школа первых анатомов Книда. Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью; вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то определенной материальной структуры. Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В первом случае – «человек болен», во втором – «у человека есть болезнь». * Неспецифические теории – стресс (кортико висцеральная телория Павлова – Быкова). с помощью коркового контроля можно замедлять или учащать пульс. Разработанное школой И. П. Павлова учение о функциональном взаимодействии коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов. Распространение представлений кортико-висцеральной теории на область патологии позволило понять роль психических влияний в возникновении и течении некоторых заболеваний. азработанная К. М. Быковым и др. учениками И. П. Павлова кортико-висцеральная теория патологии, вульгаризируя учение великого физиолога, утверждала определяющую роль коры головного мозга в развитии едва ли не всех заболеваний; Под воздействием стресса возникает заболевание. Концепция Павлова. Два условных рефлекса. Их столкновение – невроз и начало психосоматического заболевания. Экспериментальные неврозы. Артери-альная гипертензия, коронарные нарушения, инфаркт миокарда. Быков и его команда создали и неврозы других заболеваний: язва желудка, нарушения желудочно-кишечного тракта. Недостаток: нельзя переносить полностью все, что происходит с животными на человека. Внутренние органы управляются не только корой, психология не сводится только к коре! Все эксперименты на животных нельзя напрямую переносить на чел-ка * Специфические теории – Данбар, Фрейд. Почему данный конкретный человек заболевает такой болезнью (астмой и не гепертонией – проблема выбора симптома на психологической основе). Ф. Данбар ввела понятие психосоматического профиля – психосоматики похоже больше друг на друга, чем люди страдающие какими – либо другими заболеваниями! Всё зависит: от времени возникновения болезни, опыта болезни и тяжести заболевания. Теория специфичности утверждает, что каждое психологическое расстройство вызывается определённой психологической констелляцией. Они делятся на четыре основные группы: теория специфичности личности (предполагает, что специфические черты личности, характера влияют на возникновение и протекание болезни), теория специфичности конфликта (представляет собой дальнейшее развитие психоаналитического понятия конверсии – бессознательные конфликты – симптом), теория специфичности эмоций (предполагает что специфические эмоции приводят к определённым соматическим изменениям а затем и тяжёлым нарушениям) и теория специфичности паттерна реагирования (основывается на индивидуальных различиях в паттернах реакции на стресс: желудочное, сосудистое…, эта концепция переводит выбор симптома на физиологический уровень.). Именно с именем Данбар и связывают возникновение теории специфичности. Согласно этому подходу определённые черты личности ведут к психосоматическим симптомам. Эти идеи недавно возвратились вновь как «факторы риска» представляющие предрасположенность к заболеванию. Классические психосоматические работы этого характерологического направления принадлежат американскому врачу Ф. Донбар (1902-1959). Она обследовала большое число пациентов с органическими заболеваниями, и оба эти исследования показали поразительные совпадения в психических проявлениях пациентов, страдающих одинаковыми органическими заболеваниями. Данбар сгруппировала эти совпадения по типам личностей: она описала язвенный тип, сердечный тип, артритный и много других… Проблеме «выбора органа», или «специфичности конфликта» при невротических расстройствах посвящено большое число исследований (Мясищев, Страумит, Карвасарский…). В 1934 году Ф. Александером была сформулирована гипотеза о связи психических и физических симптомов - гипотеза психосоматической специфичности – как основной принцип психосоматической медицины - решает такие вопросы: - вопрос о пусковом механизме патогенного процесса в начальном этапе его развития, - почему люди по разному реагируют на «раздражители», одни – болеют, другие – нет, - почему психическая травма у разных людей приводит к заболеванию разных органов и систем. Теория специфического психодинамического конфликта А. Александера - основатель Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера – основатель современной психосоматики. В 1950 г. предложил теорию вегетативного невроза, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определённых эмоциональных состояний. Александер говорит о вегетативном неврозе в случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в тканях и органах. Психоаналитические концепции – Научная основа, на которой развивались дальнейшие психосоматические исследования была заложена З. Фрэйдом, создавшую конверсионную модель: ущемлённые и вытесненные эмоции и инстинкты порождают конверсионные симптомы. 3 Фрейд предполагал в Оно «...наличие открытого выхода в соматику» Под конверсией он понимал смещение психического конфликта и попытку разрешить его через различные симптомы в области тела – соматические, моторные, чувственные. Происходит как бы прыжок из психической в соматическую иннервацию. Либидо отделяется от бессознательных вытесненных представлений и его энергия преобразуется в соматическую сферу. Благодаря такому переносу патогенный конфликт удаляется из сознания. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии. Одновременно с моделью конверсии при рассмотрении так называемого невроза тревоги Фрейд сформулировал вторую концепцию психосоматического возникновения симптомов, радикально отличающуюся от конверсии. Он обнаружил, что такие органические симптомы как расстройства сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, внезапная потливость и дрожь, голод, головокружение сопровождают тревогу в качестве «эквивалентов приступа тревоги» и часто полностью заменяют его. Позже Фрейд причислил конверсию к вытеснению, а соматический эквивалент тревоги - к более примитивному механизму проекции. Общим для обеих концепций является то, что органическая симптоматика рассматривается не как простое нарушение физиологических функциональных связей, а как следствие переживания и поведения. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 7729 | Нарушение авторских прав |