АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика диффузного полипоза ободочной кишки

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  7. III. Диагностика лекарственной аллергии
  8. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  9. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  10. IV. Диагностика

Диагноз диффузного полипоза ободочной кишки уста­навливают на основании клинических симптомов болезни, анамнестических данных, ректоромано- и колоноскопии с биопсией и тщательного рентгенологического обсле­дования больного.

Клинический симптомокомплекс, связанный, по-види­мому, с увеличением размеров полипов и их числа, характеризуется появлением непостоянных болей в животе преимущественно в левой половине, поноса, обильных вы­делений крови и слизи с испражнениями, что иногда ошибочно характеризуется как «острая дизентерия». Семейный характер заболевания и характерная ректоско­пическая картина полипоза позволяют своевременно пос­тавить прппильный диагноз (до бактериологического ис­следования). Из-за частого жидкого стула, упорных ки­шечных кровотечений нарастает анемия, которая сопро­вождается гипопротеинемией, потерей электролитов, об­щей слабостью и похуданием.

Кровянистые выделения из прямой кишки отмечаются почти у всех больных с диффузным полипозом. Количе­ство крови может быть от прожилок до массивных крово­течений, что приводит к значительному снижению гемо­глобина. Подавляющее большинство больных отмечают появление крови в испражнениях как первый симптом заболевания. Основной причиной кровотечения являются механическое повреждение слизистой оболочки полипа, хрупкой и богатой кровеносными сосудами, а также изъяз­влениями полипа.

Ведущим симптомом диффузного полипоза является диарея. Жидкий стул иногда бывает до 15—20 раз в сут­ки, частота его варьирует независимо от сроков заболе­вания. Испражнения состоят из жидких каловых масс, смешанных с кровью и слизью; иногда — из слизи, окра­шенной кровью, иногда — из чистой или измененной кро­ви в большем или меньшем количестве. Частый жидкий стул с кровью является наиболее характерным симпто­мом гиперпластического полипоза. Для ювенильного поли­поза более типичны выпадения полипов из заднего прохода и кровотечения во время дефекации.

У большинства больных с диффузным полипозом ки­шечным расстройствам предшествует дискомфорт со сто­роны желудка: боли в эпигастрии и области правого подреберья в сочетании с изжогой, отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.

Боли чаще локализуются в левой половине живота и в нижних его отделах, иногда в эпигастральной области и прямой кишке, или могут быть разлитыми ноющего, реже схваткообразного характера, часто не связаны с актом дефекации. Живот обычно вздут и болезненный при пальпации. Нарушения общего состояния имеют более тяжелый характер, особенно у больных с прогрессирую­щей анемией и кахексией, что нередко приводит к неблаго­приятному исходу.

Анемия у больных с диффузным полипозом имеет черты гипохромной железодефицитной анемии и обуслов­лена она кишечными кровотечениями. Обращает на себя внимание снижение средней величины концентрации ге­моглобина, числа эритроцитов, цветного показателя и ге-матокрита, некоторое увеличение СОЭ, тенденция к уве­личению общего числа лейкоцитов.

Наряду со значительной анемией и гипопротеинемией частым видом нарушений обменных процессов при диф­фузном полипозе являются изменения водно-электролит­ного обмена и кислотно-основного состояния (КОС) в сторону метаболического ацидоза.

Лабораторные данные. При исследовании электролит­ного состава крови — содержания хлоридов, калия, натрия, кальция и магния — отмечается снижение средней вели­чины клеточного калия и уровня плазматического натрия, уменьшение концентрации кальция и магния, что связано, по-видимому, с частыми поносами у данного контингента больных, а также с ограничением диеты и общей инток­сикацией.

К изменениям в крови и кроветворных органах при поражении кишечника могут привести кишечные потери (кровь, белок), нарушение абсорбции фолиевой кислоты, витаминов В is и витамина К, воспаление и другие причины.

При полипозе функция кишечника значительно страда­ет в результате нарушения двигательной, всасывательной, экскреторной и секреторной деятельности, а также за счет присоединения инфекции и сопутствующего колита. Вслед­ствие нарушения всасывания жиров и витаминов и потери их через желудочно-кишечный тракт развивается недос­таточность витаминов в организме.

При диффузном и тотальном полипозе имеется сниже­ние протромби нового индекса у некоторых больных до 60%, что указывает на нарушение функциональной деятель­

ности печени. Кроме того, отмечено снижение сверты­вающей способности крови и повышение антитромбиновой активности. При малигнизации полипов отмечается повы­шение свертываемости крови за счет тромбопластиновой активности [Космынина Л. И., 1971, и др.].

Таким образом, течение диффузного полипоза харак­теризуется как ранними проявлениями — боли в животе различной локализации и интенсивности, тошнота, иногда рвота, так и более поздними симптомами — поносы с кровянисто-слизистыми выделениями и кишечные крово­течения, которые приводят к анемии, гипопротеинемии, метаболическим и другим нарушениям в организме больного. Такой симптомокомплекс клинических проявле­ний болезни должен нацеливать практического врача на обязательное тщательное обследование всего желудоч-но-кишечного тракта больного, с применением лаборатор­ных методов, рентгенологического исследования желудка, тонкой и толстой кишки, гастроскопии, ректоромано- и фиброколоноскопии с биопсией.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)