АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. F63.0 Патологическая склонность к азартным играм.
  3. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  4. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  5. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  6. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  7. I. Инфекционные болезни
  8. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  9. III. Анамнез болезни
  10. IV. Анатомия органов сердечно-сосудистой системы

Макроскопическая картина. Характерным признаком рранулематозного колита является очаговость поражения с наличием не одного, а нескольких не связанных между собой участков поражения.

В местах локализации процесса кишка уплотнена, гиперемирована, с мелкими кровоизлияниями, просвет ее сужен. Кишка на этом месте выглядит деформированной. Такие участки кишки сравнивают обычно со «шлангом» или «чемоданной ручкой» в зависимости от протяженности пораженного отдела. Иногда отмечается вьшотевание фиброзного экссудата на кишке, а также регионарный лимфаденит. Процесс может распространяться на окру­жающие ткани, клетчатку, вызывать спаяние ободочной кишки с соседними органами, петлями кишок и приводить к образованию крупных конгломератов, которые могут пальпироваться через брюшную стенку и симулировать опухоли [Капуллер Л. Л., 1974; Аминев А. М. и др., 1980;Левитан М. X. и др., 1980].

Со стороны слизистой оболочки места поражения чередуются с неизмененной слизистой оболочкой. Воспали­тельный процесс в слизистой оболочке выражен не очень резко, но особенностью его является распространение на все оболочки кишечной стенки.

Язвы при болезни Крона глубокие, узкие с ровными краями. Они, как правило, ориентированы вдоль и поперек оси кишечника (рис. 10), что придает слизистой оболочке вид «булыжной мостовой» [А. Е. Linder et at., 1963]. М.Х.Левитан и соавт. (1980) обнаружили сочетание продольных и поперечных язв-щелей в половине своих наблюдений. Характерным для болезни Крона является сочетание поражений в ободочной кишке с поражением различных отделов тонкой кишки, желудка и даже пищевода, а также язвы в анальной области [Капуллер Л. Л., 1974; Crohn В. В., Yarnis Н., 1958]. Изменения в анальной области встречаются при болез­ни Крона в 70% случаев. Причем изменения в анальной области могут быть первым признаком болезни Крона и предшествовать ее кишечным проявлениям [Левитан М. X. и др., 1980]. Анальные поражения включают различные свищи, трещины и язвы. Язвы анальной области могут быть различной величины с отечными, ровными краями. Из-за значительного отека язвы становятся трудноразличимыми. При трансмуральном распространении воспали­тельного процесса можно обнаружить утолщение серозной оболочки с развитием мелких бугорков сероватого цвета в области скопления саркоидных гранулем. Иногда на серозной оболочке бывают видны обрывки спаек и нежные наложения фибрина как проявления серозита.

Следует отметить, что при хроническом течении болез­ни Крона ободочной кишки регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены, в то время как острые формы терминального илеита могут сопровождаться значитель­ным увеличением лимфатических узлов.

Микроскопические изменения. В атипичных случаях болезни Крона при микроскопическом исследовании стен­ки ободочной кишки обнаруживаются воспалительный трансмуральный инфильтрат, начинающийся в подслизис-том слое и распространяющийся на мышечную оболочку, а затем на субсерозный слой и серозную оболочку. Сли­зистая оболочка вовлекается в процесс значительно позже. Эпителиальные клетки слизистой оболочки до момента изъязвления могут быть не поражены. При изъязвлении появляются изменения в базальной мембране и эпители­

альных клетках. Инфильтрат при болезни Крона характе­рен преобладанием лимфоцитов с небольшим количеством плазматических клеток и эозинофилов. Среди воспали­тельного инфильтрата обнаруживают гранулемы саркоид-ного типа. Отличительными признаками гранулематозных структур при болезни Крона являются их небольшие размеры, нечеткие границы и меньшее количество ядер в гигантских клетках [Капуллер Л. Л., 1974; Aluwihare, 1972]. Небольшие скопления лимфоцитов имеются в под-слизистом слое, мышечной оболочке и субсерозном слое. Скопления похожи на мелкие лимфоидные фолликулы, не имеющие центров размножения и не содержащие гигантских клеток [Maratka Zd. et al., 1968].

Гранулемы при болезни Крона сходны не только с саркоидными, но и с туберкулезными, в отличие от ко­торых никогда не содержат очагов творожистого нек­роза.

По данным различных авторов, гранулемы обнаружи­ваются в разном количестве случаев; так, Н. Lockhart-Mummery и В. С. Morson (1964) приводят 87%; Potet (1969) 75%; Л.Л. Капуллер (1974) 56% случаев, при этом автор обращает внимание на значительные изменения в лимфатических сосудах кишечной стенки, которые проявляются в виде хронического или гранулематозного лимфангиита.

В подслизистом слое отмечается расширение просвета лимфатических сосудов, в стенках которых иногда обнару­живаются саркоидные гранулемы. Эти гранулемы могут выступать в просвет сосудов или располагаться по ходу периваскулярных лимфатических пространств. Чаще они находятся в стенках лимфатических сосудов субсерозно. Гранулематозный лимфангиит не сопровождается значи­тельным расширением просвета лимфатических сосудов или закупоркой их. Наличие гранулематозного и гиганто-клеточного лимфангиита, прослеживающегося от слизи­стой до серозной оболочки, может свидетельствовать о проникновении из просвета кишки в ее лимфатические сосуды агентов, вызывающих своеобразную воспалитель­ную реакцию. Причем ни в одном случае не отмечено раз­вития гнойного лимфангиита или лимфаденита, что поз­воляет исключить роль обычной микрофлоры. Описанные изменения лимфатических сосудов не встречаются при других видах колитов, кроме болезни Крона [Левитан М. X. и др.,

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)