АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак ободочной кишки, осложнившийся перфорацией

Прочитайте:
  1. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  2. Анатомия прямой и ободочной кишки.
  3. Аневризмы тощекишечной и ободочной артерий
  4. Внутренний край нисходящей ободочной кишки
  5. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки
  6. Глава 7 ПНЕВМАТОЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  7. Двенадцатиперстная кишка: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, протоки, открывающиеся в просвет кишки, покрытие брюшиной.
  8. ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО МИКУЛИЧУ
  9. ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО СПОСОБУ ГРЕКОВА II
  10. ДИАГНОСТИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Перфорация кишечной стенки является очень тяжелым осложнением рака ободочной кишки, которое влечет за собой развитие тяжелого перитонита и часто заканчивает­ся летальным исходом. Частота перфорации опухоли или стенки кишки колеблется в пределах от 1,9 до 18,2%,что связано с профилизацией лечебных учреждений [Вино­градова О. В., 1971; Скобелкин О. К. и др., 1977; Naylor H.,Gobling S., 1970; Asole P., 1974].

Перфорация опухоли в направлении забрюшинного пространства приводит к развитию забрюшинной флегмоны, а иногда к образованию кишечного свища. Все это сопро­вождается повышением температуры до 38°—39°С и тя­желой интоксикацией, сильными болями и появлением воспалительного инфильтрата в области боковой повер­хности брюшной стенки или поясничной области.

Перфорация опухоли или стенки кишки в свободную брюшную полость приводит к развитию калового пери­тонита, смертность при котором достигает 58,3—90% [Вольперт Е.И., 1958; Титова Т. М. и др., 1977; Adioff М. et al., 1972; Wood С., 1977 и др.].

Перфорация раковой опухоли является следствием распада и изъязвления опухолевой ткани, проникшей на всю глубину кишечной стенки. Определенную роль в воз­никновении перфорации играют гнойная инфекция и ки­шечная непроходимость.

Перфорация стенки кишки проксимальнее опухоли происходит на фоне запущенной, почти всегда обтура-ционной непроходимости кишечника, когда содержимое кишки скапливается у места обтурации и переполняет кишку. Это сопровождается ишемическими расстройствами стенки кишки от перерастяжения с образованием на сли­зистой оболочке язв и участков некроза с последующими разрывами стенки. Перфорация от переполнения или так называемая диастатическая перфорация чаще происходит в слепой кишке при любой локализации рака в ободоч­ной кишке.

Наиболее частой формой рака, осложняющегося пер­форацией, является аденокарцинома.

Характер развивающегося перитонита часто определя­ется величиной перфорационного отверстия и быстротой возникновения перфорации.

Если перфорация опухоли происходит постепенно, то к этому месту успевает припаяться сальник, брыжейка кишки или другие органы. Перфорация становится при­крытой и возможность благоприятного исхода возрастает. Через маленькое перфорационное отверстие кишечное содержимое может не поступать в брюшную полость и тогда характер перитонита бывает менее жестоким, чем при большом перфорационном отверстии с поступлением каловых масс непосредственно в брюшную полость. Вы-хождение кишечного содержимого в брюшную полость сопровождается картиной шока и тяжелой интоксикацией.

Развивающийся каловый перитонит имеет крайне тя­желое течение и чаще всего неблагоприятный исход.

В ряде случаев прикрытая перфорация рака возникает на фоне обычного течения заболевания, неосложненного непроходимостью. В этом случае диагноз перфорации рака ободочной кишки бывает крайне затруднительным, и больных обычно экстренно оперируют с диагнозом ост­рого аппендицита или перитонита.

Наиболее информативным и безопасным методом ис­следования больного в этой ситуации является лапароско-пия, которую рекомендуется производить после обзорного рентгенологического исследования брюшной полости.

Другие методы исследования, связанные с инсуффляци-ей воздуха в кишку, и грубые инструментальные мани­пуляции в ее просвете опасны, так как могут привести к поступлению кишечного содержимого в брюшную по­лость и усугубить тяжесть состояния больного.

Перфорация стенки кишки проксимальнее опухоли от перерастяжения в условиях кишечной непроходимости является самым тяжелым осложнением рака ободочной кишки, при котором летальность достигает 80—100% [Ма-ят B.C., 1962; Adioff М., Woessner A., 1974, и др.].

Перфорация стенки кишки — это вторичное осложне­ние запущенной обтурационной кишечной непроходимос­ти, которая и самостоятельно вызывает тяжелые наруше­ния в организме, связанные с потерей воды, электролитов, белка и ферментов.

Стремительное развитие калового перитонита еще боль­ше утяжеляет состояние больного и ускоряет приближе­ние фатального исхода.

Диастатическая перфорация почти никогда не бывает прикрытой. Перфорационное отверстие всегда имеет боль­шие размеры—от 1Х1 см и больше. В половине слу­чаев наблюдаются множественные перфорационные отвер­стия в зоне перерастяжения и вторичных трофических расстройств стенки кишки.

Большой размер перфорационных отверстий способ­ствует быстрому поступлению в брюшную полость значи­тельного количества кишечного содержимого, что сопро­вождается развитием тяжелого перитонеального шока.

В зависимости от быстроты развития обтурационной непроходимости можно выделить два типа механизма возникновения диастатической перфорации кишки при обтурирующем раке.

Острое развитие обтурации вызывает резкое перерас­тяжение газами и жидким содержимым относительно малоизмененной кишечной стенки и разрывы серозно-мышечного слоя с пролабированием слизистой оболочки, которая в дальнейшем также разрывается.

Подострое развитие обтурации и кишечной непрохо­димости происходит на фоне ишемии кишечной стенки вследствие нарастающей кишечной гипертензии с после­дующим некрозом и гнойным расплавлением слизистой оболочки кишки и вовлечением в процесс остальных обо-

лочек кишечной стенки. Разрыв измененной кишечной стенки происходит при остром повышении внутрикишеч-ного давления из-за задержки газов в условиях полной обтурации.

Клинически в момент перфорации больной ощущает острые боли в животе, которые в дальнейшем иногда сти­хают, но приобретают разлитой характер. Состояние больных быстро становится очень тяжелым: черты лица заостряются, выступает холодный пот, артериальное дав­ление падает до критических цифр — 50/0 мм рт. ст., тахикардия до 120 ударов в минуту и выше, нередко арит­мия, одышка до 30 в минуту и больше. Со стороны живота отмечается выраженный метеоризм, перистальтика кишеч­ника не прослушивается, перкуторно определяется отсут­ствие печеночной тупости, а иногда наличие свободной жидкости в брюшной полости. Резко выражены симптомы раздражения брюшины. Возникает рвота застойным содер­жимым.

Дополнительным методом диагностики в этой ситуа­ции является обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости, которое выполняют в горизонтальном положении на латероскопе.

Другие методы исследования у этих больных не приме­няются, так как могут только ухудшить и без того очень тяжелое их состояние.

Перед операцией всем этим больным в пределах до­пустимого времени необходимо провести адекватную кор­ригирующую терапию, что позволит надеяться на благо­приятный исход.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1058 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)