АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  4. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  5. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  6. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  7. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  8. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  9. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  10. VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда

Отдаленные результаты хирургического лечения рака ободочной кишки более обнадеживающие, чем отдаленные результаты рака других локализаций желудочно-кишечного тракта. По данным Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона (1979), результаты пятилетних наблюдений за радикально оперированными больными по поводу рака правой или левой половины ободочной кишки приблизительно одина­ковы и составляют около 59%. Значительно хуже отда­ленные результаты операций отмечены при раке поперечной ободочной кишки (около 10%). Плохие отдаленные ре­зультаты во многом связаны с ограниченной резекцией поперечной ободочной кишки.

Отдаленные результаты оперативного лечения опреде­ляются многими факторами: микроскопическим строением опухоли, наличием или отсутствием метастазов, характе­ром оперативного вмешательства и др.

Отмечено, что пятилетняя выживаемость среди женщин несколько выше, чем у мужчин. Имеется зависимость и от гистологической формы: при аденокарциноме выжи­ваемость выше,

чем при солидном раке и еще выше, чем при слизистом раке. По данным Н. Н. Блохина и Б. Е. Пе­терсона (1979), — 68,7; 45,6 и 40% соответственно, а по данным А. М. Ганичкина (1971), — 81,7; 14,1 и 4,2% со­ответственно.

Эта же закономерность отмечается и при наличии метастазов в лимфатических узлах. При отсутствии метас­тазов в лимфатических узлах результаты радикальных операций лучше (72,8%), чем у больных с метастазами (43,2%).

Паллиативные операции продлевают жизнь до 5 лет у 15% больных [Remington, 1961], поэтому целесообраз­ность их при соответствующих показаниях не вызывает сомнений.

 

Глава 3

ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Полипом принято называть всякую опухоль на нож­ке, свисающую из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Термин «по­лип» впервые введен Гиппократом [Харченко П. Г., 1959], а по мнению А. В. Мельникова (1954), этот термин изве­стен со времен Галена для обозначения образований на ножке в полости носа. В. Л. Ривкин и соавт. (1969) отме­чают, что термин «полип» первым, видимо, применил Цельс.

Полипы могут располагаться в любом отделе пищева­рительного тракта и относятся к числу распространенных заболеваний этой системы.

Первое место по частоте локализации полипов занима­ет желудок, затем прямая и ободочная кишка, пищевод, тонкая кишка.

Полипы чаще локализуются в одном органе, однако могут быть одновременно в двух и более органах. Н. В. Петров (1896) описал множественный полипоз же­лудка, тонкой и толстой кишки у женщины 20 лет. При микроскопическом исследовании оказалось, что одни полипы были раковыми, другие — доброкачественными.

Наиболее полное определение полипа толстой кишки дал С. А. Холдин (1955): «Истинный полип—это опухо-левидное образование, возвышающееся над уровнем сли­зистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании». Основу полипа составляют раз­растания железистого эпителия в виде многочисленных железистых трубок или в виде разветвленных ворсинок, покрытых высоким цилиндрическим эпителием. Опорную ткань представляет соединительнотканная основа, содер­жащая мышечные волокна.

Первый случай полипоза толстой кишки, образовавше­гося на почве язвенного колита, описал в 1721 г. Menzel, а истинный полипоз желудочно-кишечного тракта — Cruvelier в 1821 г. К. Славянский (1868) при вскрытии трупа 26-летнего мужчины, страдавшего в течение 3 лет поносами и умершего от уремии, обнаружил в тонком

кишечнике множество плотных возвышений небольшого размера, которые он назвал железисто-слизистыми поли­пами.

О больном, умершем от сильного поноса, у которого на вскрытии было обнаружено множество отдельных опухолей в толстой кишке, расцененных как полипы, сооб­щил К. Н. Виноградов в 1871 г.

Н. В. Склифосовский (1881) опубликовал наблюдение под названием «Polyadenoma tractus intestinalis», в котором он сообщил о больном 52 лет, страдавшем в течение 7 лет поносами, приведшими к сильному истощению. Полипы располагались по всей толстой кишке. Исходя из воспа-гщтельной теории, Н. В. Склифосовский считал целесооб­разным наложение противоестественного заднего прохода для уменьшения раздражения пораженной части кишеч­ника.

В 1896г. Н.В.Петров обнаружил у больного, который умер после операции — резекции части подвздошной кишки по поводу инвагинации, множество полипов по всему желудочно-кишечному тракту, некоторые из кото­рых были злокачественно перерождены. В слизистой оболочке кишки были обнаружены явления хронического воспаления. Исходя из этого, автор сделал вывод, что длительно существовавшее воспаление в слизистой обо­лочке желудочно-кишечного тракта привело к разраста­нию ее и образованию полипов.

Заболевание развивается большей частью в молодом возрасте, иногда в детском, реже в зрелом. О наслед­ственности этого заболевания высказывались многие авторы.

В 1913г. П. П. Ситковский описал случай полипа чер­веобразного отростка, причиной образования которого он считал хроническое воспаление.

В. Либенский (1913) сообщил об одиночных аденома-тозных полипах и возможности их озлокачествления. В последующие годы были сообщения о единичных слу­чаях обнаружения одиночных полипов: И. В. Кудрявцев — 3 случая, Н. Н. Кукин — 4 случая и др.

По данным J. Stevenson, A. Wilson (1954), 12—14% лиц старше 40 лет имеют полипы толстой кишки. Аналогичные сведения привел В. Л. Ривкин (1969): среди 5750 больных, поступивших в стационар с разными заболеваниями прямой и ободочной кишки, больные с

одиночными и множест­венными полипами составили 12,1% или 78% от всего числа больных с доброкачественными опухолями прямой и сигмовидной ободочной кишки.

 

 

Таблица 6 Частота обнаружения полипов толстой кишки

         
Автор, год   Число обследованных Обнаружены полипы, %
Scarborough и Klein (1948)   4,6
Н. Bacon (1949) 10 200 2,3
M.Deddisch (1950) 1 011  
R.Turell (1959)    

 

У 2,2% больных были обнаружены бессимптомные полипы.

Данные разных авторов о частоте обнаружения поли­пов у обследованных больных привела в 1974 г. Т. Н. Ми­щенко (табл. 6). Т. С. Arminski и D. W. McLean (1964) обследовали 3609 здоровых лиц и выявили, что у детей полипы встречаются в 28% случаев, у юношей в 30%, у лиц в возрасте до 70 лет в 12,8% случаев.

Профилактические осмотры с использованием ректоро-маноскопии более чем у 20 000 человек показали, что в различных группах взрослого населения частота полипов варьирует от 1 до 83% [Федоров В. Д., 19781.

По данным Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, полипы распределяются по различ­ным отделам толстой кишки со следующей частотой:

слепая и восходящая ободочная— 13%; правый изгиб, поперечная ободочная кишка и левый изгиб— 13,5%;нисходящая, сигмовидная ободочная и прямая кишка — 73,5%.

Таким образом, полипы чаще локализуются в левой половине толстой кишки (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной ободочной.

Относительно частоты заболевания среди мужчин и женщин в литературе имеются различные сведения. Боль­шинство авторов отмечают преобладание полипов толстой кишки у мужчин. Так, по данным К. В. Литвиновой (1956), из 216 больных мужчин было в 2 раза больше, и по наблюдениям Л. Н. Иншакова (1970), из 533 больных мужчин было 52,4%, а женщин 47,6%. Н. Bockus и соавт. (1961) привели соотношение мужчин и женщин при поли­пах толстой кишки как 3:2; N. Swinton (1963) — как 1: 1. По данным В. Л. Ривкина и соавт. (1969), наоборот, отме­чено преобладание женщин: из 696 больных женщин было

52,7%, мужчин 47,3%. Более половины больных (56,1%) были в возрасте от 41 года до 60 лет, 22,8% — от 31 года до 40 лет, 9,7% — от 14 до 30 лет.

Нами были оперированы 512 больных по поводу поли­пов прямой и ободочной кишки, из них у 81,45% полипы локализовались в прямой кишке, в том числе у 15,7% в анальном отделе и у 84,3% в ампуле. У 11,13% больных полипы локализовались в левой половине ободочной киш­ки, преимущественно в сигмовидной ободочной — в ди-стальном ее отделе, у 4,1% больных в правой половине ободочной кишкҸ и в 3,32% случаев был диффузный поли-поз. Женщин было 55,7%, мужин 44,3%. Более половины больных (51,6%) были в возрасте от 30 до 50 лет, реже от 51 года до 60 лет (28,4%) и еще реже в возрасте от 16 до 18 лет (1,6%).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 860 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)