АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЧАСТОТА МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Принято считать, что злокачественное перерождение полипов ободочной кишки является одной из причин рака этого органа.
М. С. Фридман (1940) наблюдал малигнизацию полипов у 9% больных. Кроме того, он такҶе отметил, что у 20% больных раком толстой кишки имеется комбинация рака с находящимися в непосредственной близости полипами и у 50% больных при полипах дистального отдела толстой кишки имеется ясно выраженный воспалительный процесс — проктосигмоидит. По данным И. Я. Дейнека и И.Т.Шевченко (1951) и др., в 75—79% случаев раку прямой и ободочной кишки предшествуют полипы и другие патологические процессы, которые служат благоприятной средой для развития злокачественных новообразований. При этом считается, Ӈто аденоматозный поли-поз обладает наибольшей потенцией к малигнизации, развивающейся не менее чем у 70—75% больных [Кра-евский Н. А., 1934; Холдин С. А., 1955, и др.]. Менее убедительной является концепция, высказанная на VIII Международном противораковом конгрессе в 1962 г. группой авторов (Л. В. Аккерман, Г. Д. Спат, Дж. С. Спрат и К.А.Мойер), по мнению которых аденоматозные полипы не являются предраковым поражением с большой склонностью к озлокачествлению и что огромное большинство раковых опухолей толстой кишки возникает первично из слизистой оболочки кишечника без последовательных гистологических превращений. Считается, что чем старше больной, тем больше опасность озлокачествления полипов толстой кишки. По мнению И. М. Тальмана (1958), при полипозе всей толстой кишки почти у всех больных в возрасте 30—40 лет развивается рак. В связи с этим автор считал целесообразной колэктомию с удалением прямой кишки, так как она обычно поражена больше, чем другие отделы толстой кишки. В. Л. Ривкин и соавт. (1969) отметили, что с увеличением числа полипов толстой кишки возрастает возможность их малигнизации, так при наличии нескольких полипов (до 5—8) частота, малигнизации составляла 6,5%, а при одиночных — 5%. Авторы на основании исследования удаленных полипов установили, что железисто-ворсинчатые полипы озлокачествляются гораздо чаще (более чем в 17,2% случаев), чем чисто железистые (около 2%). По их наблюдениям, малигнизация чаще происходит не путем прямого перехода железистого полипа в рак, а через стадию железисто-ворсинчатых полипов. При этом частота малигнизации полипов возрастает с увеличением размеров железистых полипов.
Процент малигнизации полипов, по данным разных авторов, неодинаков (табл. 7). При диффузном полипозе толстой кишки частота возникновения рака заметно нарастает от слепой кишки к прямой. Так, по данным В.Д.Федорова и соавт. (1976), в слепой кишке раковая опухоль была выявлена у 5,4% больных, в восходящей ободочной — у 7,2%, в поперечной ободочной — у 13,5%,
Таблица 7 Частота (в процентах) малигнизации полипов толстой кишки
Автор, год
| Малигнизация полипов
| Е.С.Смирнова (1959)
| 47,4
| Johns (1960)
|
| П. Норкунас и соавт. (1964)
| 16,4
| А. М.Сметкин (1964)
|
| В.М.Постников (1965)
| 17,8
| В.Л. Ривкин и соавт. (1969)
| 17,2
| А. И. Кожевников и соавт. (1970)1
| 34,6
| В.Д.Федоров и соавт. (1976)
| 50,7
| Gidger и соавт. (1959)
| 32,2
| W.Wolf и H.Shinya (1975)
| 6,6
|
в сигмовиднои ободочной — у 24,3% больных. Т. Muto и соавт. (1977) провели сравнительное гистологическое изучение 2506 полипов от 1742 больных в Лондонском госпитале св. Марка (1957—1968) и 229 полипов от 238 больных в Токио (1956—1972). При анализе материала оказалось, что у больных в Лондонском госпитале в 23,5% (690 полипов), а в Токио в 45,5% (136 полипов) имелось сочетание полипов и рака толстой кишки.
Р. Haghachi и соавт. (1977) при исследовании на вскрытии 801 препарата толстой кишки обнаружили наличие полипов в 1,56%; этот показатель в Австралии достигает 20%, в США — от 33 до 51%, а у жителей племени Банту полипы толстой кишки почти не встречаются. На основании анализа больных с полипами и раком толстой кишки в южных областях Ирана авторы отмечают «эндемичный» (низкий уровень) и «эпидемический» (высокий риск) характер развития рака этих органов, что, по их мнению, связано с усилением роли эндоканцерогенов, коррелирующих с качественным составом типичной для разных стран диеты.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |
|