АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Прочитайте:
  1. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  2. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  3. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки
  4. Анатомические стенки кишки.
  5. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
  6. Анатомия и функция прямой кишки. Классификация по нозологической форме.
  7. Анатомия прямой и ободочной кишки.
  8. Анатомия тонкой кишки
  9. Аневризмы тощекишечной и ободочной артерий
  10. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе

Показания: наличие патологического процесса в об­ласти левого изгиба или рядом лежащих участков ободоч­ной кишки (рак I—IIA стадии, полипы с малигнизацией. осложненный дивертикулит и др.). Схема операции пред­ставлена на рис. 21.

Операция: срединная лапаротомия (при необходимости разрез продляют к мечевидному отростку или влево к реберной дуге). После ревизии органов брюшной полости приступают к мобилизации левого изгиба ободочной кишки. Петли тонкой кишки отводят в правую половину брюшной полости и отгораживают влажным полотенцем. Оттягивают нисходящую ободочную кишку к средней линии и рассека­ют ножницами париетальную брюшину вдоль наружного края кишки (рис. 22, а).

Марлевым тупфером на зажиме тупо отделяют нисхо­дящую ободочную кишку от задней стенки живота до верхней или средней трети сигмовидной ободочной кишки и отводят к средней линии. При этом на задней брюшной стенке видны нижний полюс почки и левый мо­четочник (рис. 22,6).

 

Рис. 21. Резекция лево­го изгиба с частью по­перечной ободочной и нисходящей ободочной кишки (схема). Грани­цы резекции и наложе­ние трансверзосигмоидного анастомоза конец в конец.

 

д е

Рис. 22. Резекция левого изгиба с частью поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишки. Этапы операции.

а — рассечение брюшины вдоль наружного края нисходящей ободочной кишки до левого изгиба; б — отделение кишки тупфером к средней линии (виден нижний полюс почки и левый мочеточник); в— пересечение диафраг-мально-ободочной связки и части желудочно-ободочной связки; г — пересе­чение брюшины вдоль внутреннего края нисходящей ободочной кишки и части брыжейки поперечной ободочной кишки с перевязкой левой ободочной арте­рии и ее ветвей; д — наложение зажимов на кишку и пересечение кишки;

е — наложение трансверзосигмоидного анастомоза конец в конец; сшивание краев задней париетальной брюшины и дренирование забрюшинного простран­ства и области анастомоза трубкой, введенной через разрез в поясничной области.

 

Далее мобилизуют левый изгиб. Для этого пересекают между зажимами и перевязывают шелком диафрагмально-ободочную связку (рис. 22, в). Необходимо помнить, что в некоторых случаях эта связка срастается с перед­ним краем ворот селезенки и нижним краем селезенки, по­этому при мобилизации левого изгиба необходима осто­рожность, чтобы не повредить селезенку. Так же между зажимами пересекают и перевязывают часть желудочно-ободочной связки в пределах левой трети поперечной ободочной кишки.

Мобилизованный левый изгиб и нисходящую ободоч­ную кишку отводят вниз и вправо.

Между зажимами пересекают брюшину вдоль внутрен­него края нисходящей ободочной кишки и часть брыжей­ки поперечной ободочной кишки вместе с проходящими сосудами, в частности с левой ободочной артерией, и перевязывают их шелком (рис. 22, г). Надо остерегаться перевязки сигмовидных артерий и особенно нижней бры­жеечной артерии, так как при этом нарушается кровоснаб­жение сигмовидной ободочной и верхнеампулярной части прямой кишки.

Большой сальник удаляют вместе с мобилизованной частью ободочной кишки.

Мобилизованные отделы: левый изгиб с частью попе­речной ободочной и нисходящей ободочной кишки уда­ляют, пересекая их между кишечными зажимами (мягкие зажимы на остающиеся концы, жесткие — на удаляемую часть), которые накладывают вверху на левую

треть поперечной ободочной кишки и внизу на верхнюю треть сигмовидной ободочной кишки (рис. 22, д). Непрерывность ободочной кишки восстанавливают пу­тем наложения трансверзосигмоидного анастомоза конец в конец между поперечной ободочной и сигмовидной ободочной кишкой двухрядными узловыми шелковыми швами (рис. 22,е).

После наложения анастомоза сшивают края брыжейки поперечной ободочной и сигмовидной ободочной кишки и ушивают брюшину левого бокового канала.

К области анастомоза целесообразно подвести дренаж­ную трубку, которую выводят через поясничный разрез слева и фиксируют к коже узловым шелком. Для раз­грузки анастомоза проводят газоотводную трубку через прямую кишку вверх за линию анастомоза. Рану брюш­ной стенки зашивают послойно.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)