 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Способ СоавеСуть операции заключается в резекции толстой кишки с созданием бесшовного анастомоза. Начальные этапы операции аналогичны описанным выше. После маркировки нитками проксимальной границы резекции сигмовидной ободочной кишки выполняют мобилизацию кишки дистальнее маркировки до уровня переходной складки тазовой брюшины. На уровне б— 12 см от переходной складки тазовой брюшины циркулярно рассекают серозную и мышечную оболочку сигмовидной ободочной кишки до слизистой оболочки, освобождая полоску слизистой оболочки шириной в 1 см. Нижний край рассеченного серозно-мышечного футляра прямой кишки захватывают нежными сосудистыми зажимами и, растягивая их в стороны, осторожно пальцем тупо отслаивают слизистую оболочку в дистальном направлении как можно ниже до уровня внутреннего сфинктера, образуя мышечный цилиндр. (Не повредить слизистую оболочку!) После расширения заднепроходного отверстия пальцами выполняют циркулярное рассечение слизистой оболочки заднепроходного канала на расстоянии 1 см от границы кожи и слизистой оболочки и трансанально заканчивают демукозацию прямой кишки, отслаивая слизистую оболочку в проксимальном направлении. Мобилизованную трубку слизистой оболочки прямой кишки вместе с вышележащим аганглионарным отделом низводят через мышечный футляр и анальное кольцо наружу до маркировочной лигатуры на сигмовидной ободочной кишке. Низведенную в задний проход сигмовидную ободочную кишку или сразу отсекают на этом уровне с формированием сигмоанального анастомоза (см. рис. 46, г) двухрядными швами, или, после подшивания кишки по окружности анального кольца, отсекают с оставлением свисающего из заднего прохода участка кишки длиной 5—7 см, который через 10—12 дней отсекают электроножом. Во всех случаях в низведенную кишку вводят газоотводную трубку на 4—5 дней. Со стороны брюшной полости край серозно-мышечного футляра подшивают по наружности к низведенной сигмовидной ободочной кишке, восстанавливают целость тазовой брюшины. Лапаротомную рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо. Преимущество метода Соаве заключается в том, что сигмовидную ободочную кишку низводят через мышечный футляр в заднепроходный канал, не повреждая сфинктерный аппарат прямой кишки. Следует отметить, что в разное время разными авто-)ами вносились свои модификации и усовершенствования в указанные операции [Исаков Ю. Р., 1963; Кущ И. Л., 1967; Лёнюшкин А. И., 1972; Баиров Г. А., 1974]. Однако, как отмечают Ю. Ф. Исаков и С. Я. Долецкий (1978), большинство хирургов применяют операции Свенсона — Хиатта, Дюамеля и Соаве.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав |