АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативное лечение болезни Крона и ее осложнений

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  4. I. Инфекционные болезни
  5. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  6. II Хирургическое лечение.
  7. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  8. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  9. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  10. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Показания к плановой операции:

1) отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжелом течении процесса и частых рецидивах болезни;

2) стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, которая, несмотря на консервативную терапию, постепенно прибли­жается к полной непроходимости;

3) развитие рака на фоне болезни Крона.

Показания к срочной операции:

1) повторяющееся и прогрессирующее профузное кровотечение;

2) острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии;

3) перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.

Выбор метода операции при болезни Крона и ее ослож­нениях. При выборе метода операции необходимо руко­водствоваться следующими моментами: 1) степенью сроч­ности операции; 2) тяжестью состояния больного; 3) на­личием или отсутствием осложнений.

При крайне тяжелом состоянии больного хирургу приходится прибегать к операциям отключения толстой кишки (илеостомия, колостомия), хотя эта операция не обеспечивает удаления патологического очага и тем самым не исключает возможность развития осложнений (образование свищей, абсцессов, перфорации и кровоте­чения) и продолжающейся интоксикации. Эти операции в ряде случаев позволяют вывести больного из крайне тяжелого состояния, в затем произвести радикальную операцию.

Вопрос о радикальности операции при болезни Крона решается не однозначно. Например, S. Aylett (1969) считает, что при болезни Крона толстой кишки показана тотальная колэктомия в связи с частым возникновением рецидивов после резекции только одного пораженного участка кишки.

В.Л.Джимбеев (1978) отметил, что у 9 больных рецидивы возникли в проксимальной части толстой кишки и лишь у 3 в дистальной. В. Colcock и J. Braasch (1968) наблюдали после операции рецидивы у 18% больных в проксимальной части кишки и у 1 % — в дистальной части. Основываясь на этих данных, В. Л. Джимбеев рекоменду­ет резецировать больший участок кишки в проксимальном направлении (30—40 см) и меньший участок кишки (20 см) в дистальном направлении. Локализованное по­ражение ободочной кишки на небольшом участке всегда вызывает соблазн произвести сегментарную резекцию — правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. М. X. Левитан и соавт. (1980) также считают допусти­мыми такие операции при локализованном сегментарном

поражении ободочной кишки болезнью Крона. Необходи­мо подчеркнуть, что резекцию следует производить обя­зательно в пределҰх здоровых тканей.

Распространенное и многосегментарное поражение ободочной кишки является показанием к субтотальному удалению ободочной кишки с наложением илеостомы

или сигмостомы.

Послеоперационное течение более тяжелое и прогноз менее благоприятен у больных с осложненными формами болезни Крона ободочной кишки. Объем операции иногда приходится ограничивать при разлитом перитоните на почве перфорации язвы или при тяжелой анемии, связан­ной с массивным кровотечением. Однако хирург должен стремиться к произҲодству по возможности радикальной операции, но не за счет риска потерять больного на операционном столе.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)