ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ
Код по МКБ: I40
I40.0 Инфекционный миокардит
I40.1 Изолированный миокардит
I40.8 Другие виды острого миокардита
I40.9 Острый миокардит неуточненный I41*Миокардит при болезнях, классифицированных в других
рубриках
I41.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I51.4 Миокардит неуточненный.
Разделяют: первичный миокардит — вызванный преимущественно острой вирусной инфекцией или обусловленный поствирусным аутоиммунным ответом и вторичный миокардит — воспаление в миокарде, вызванное специфическим патогенным фактором (бактерии, риккетсии, лекарства, химические агенты и т.д.).
Морфологическая классификация, разработанная для диагностики миокардитов по эндомиокардиальным биоптатам {Далласская классификация, 1986).
При первичной эндомиокардиальной биопсии выявляется:
• миокардит с фиброзом или без него;
• пограничный миокардит (в этом случае возможна повторная биопсия);
• отсутствие миокардита. 70
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
При последующей биопсии можно обнаружить:
• продолжающийся миокардит с фиброзом или без него;
• разрешающийся миокардит с фиброзом или без него;
• разрешившийся миокардит с фиброзом или без него. Количественные морфометрические критерии заключаются в
присутствии более 5 лимфоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз.
Согласно так называемому Консенсусу по определению миокардита (1999 г.) выделяют:
1. Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрирующих лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лим-фоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов). Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуногистохимическим методом. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, наличие которого не обязательно.
2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата (не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов), некроз и дегенерация обычно не выражены, учитывается фиброз.
3. Отсутствие миокардита: не обнаруживаются инфильтрирующие клетки или их количество менее 14 на 1 мм2.
Оценку степени фиброза проводят следующим образом: 0 — отсутствие фиброза; 1 — начальный фиброз; 2 — умеренный фиброз; 3 — выраженный фиброз.
В ряде случаев рекомендуют провести повторные эндомиокарди-альные биопсии, по результатам которых можно диагностировать:
1. Продолжающийся (персистирующий) миокардит: критерии 1 или 2.
2. Разрешающийся (заживающий) миокардит: критерии 1 или 2, но иммунологический процесс менее выражен, чем при первичной биопсии.
3. Разрешившийся (заживший) миокардит: соответствует Далласской классификации. Всем критериям может сопутствовать или не сопутствовать фиброз.
Классификация миокардитов
(принята на VIII Всесоюзной конференции ревматологов, 1981). I. По этиологии
• Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, полиомиелит и др.)
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
• Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)
• Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)
• Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)
• Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)
• Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)
• Инфекционно-аллергический
• Лекарственный
• Сывороточный
• Нутритивный
• При системных заболеваниях соединительной ткани
• При бронхиальной астме
• При синдроме Лайела
• При синдроме Гудпасчера
• Ожоговый
• Трансплантационный
• Тиреотоксический
• Уремический
• Алкогольный и при других отравлениях.
II. Патогенетические варианты
• Инфекционный и инфекционно-токсический
• Аллергический (иммунологический)
• Токсико-аллергический.
III. Морфологическая характеристика
• Альтернативный (дистрофически-некробиотический)
• Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):
а) дистрофический
б) воспалительно-инфильтративный
в) смешанный
г) васкулярный.
IV. По распространенности
• Очаговый
• Диффузный.
V. По течению
• Острое
• Абортивное
• Латентное
• Хроническое.
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
VI. Клинические варианты
• Малосимптомный
• Псевдокоронарный
• Декомпенсационный
• Аритмический
• Псевдоклапанный
• Тромбоэмболический
• Смешанный.
Критерии диагностики неревматического миокардита
I. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, РСК, РИГА, ускорение СОЭ, + С-РБ
П. Признаки поражения миокарда.
Большие
— патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяри-зации, нарушения ритма и проводимости);
— повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);
— увеличение размеров сердца;
— застойная недостаточность кровообращения;
— кардиогенный шок. Малые
— тахикардия (иногда брадикардия), ослабление первого то на, ритм галопа.
Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.
Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание: Острый гриппозный миокардит, легкая форма. Осложнения: Суправентрикулярная экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени.
Код заболевания I 40.0
Основное заболевание: Инфекционный миокардит, тяжелая форма, подострое течение. Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, III по Лауну. СН IIА (ФК III).
Код заболевания I 40
Обратим внимание: в МКБ-10 нет термина «постмиокарди-тический кардиосклероз»; код, который может быть применен в этих случаях, — I 51.4, обозначающий миокардит неуточненный.
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы 2.10. КАРДИОМИОПАТИИ
Код по МКБ: I42
I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопа тия (гипертрофический субаортальный стеноз)
I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (эндомиокардиальный тропический фиброз, эндо кардит Леффлера)
I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз (врожденная кар диомиопатия)
I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием ле карственных средств и других внешних факторов
I42.8 Другие кардиомиопатии
I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
I43* Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
I43.0* Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I43.1* Кардиомиопатия при метаболических нарушениях I43.2* Кардиомиопатия при расстройствах питания I43* Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Классификация кардиомиопатии (ВОЗ, 1996) Первичные:
1. Дилатационная кардиомиопатия
2. Гипертрофическая кардиомиопатия
3. Рестриктивная кардиомиопатия (табл. 31)
4. Аритмогенная правожелудочковая дисплазия
5. Неклассифицируемая кардиомиопатия Специфические:
Ишемическая кардиомиопатия
Кардиомиопатия при клапанных заболеваниях сердца Гипертензивная кардиомиопатия
Кардиомиопатия при воспалительных заболеваниях сердца Метаболическая кардиомиопатия 74
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Кардиомиопатия при системных заболеваниях
Кардиомиопатия при мышечных дистрофиях
Кардиомиопатия при нейромышечных заболеваниях
Кардиомиопатия при гиперчувствительности и токсических
реакциях
Перипортальная кардиомиопатия.
Дилатационную кардиомиопатию диагностируют при наличии дилатации и снижения систолической сократительной функции левого или обоих желудочков, симптомов застойной сердечной недостаточности в отсутствие данных о специфической причине, вызывавшей эти изменения (алкоголь, инфаркт миокарда, порок сердца, миокардит и др.).
Неклассифицируемая кардиомиопатия отличается от дилата-ционной тем, что размеры желудочков сердца нормальные или незначительно расширены; при этом выявляются снижение систолической сократительной функции сердца, симптомы застойной сердечной недостаточности и отсутствие данных о специфической причине.
Гипертрофическую кардиомиопатию диагностируют при наличии выраженной гипертрофии миокарда в отсутствие специфической причины, вызывающей эти изменения (артериальная гипертензия, порок сердца и др.).
Клинико-морфологические формы гипертрофической кардиомиопатии
1. Симметричные (симметрическая концентрическая гипертрофия миокарда).
2. Асимметричные (гипертрофия межжелудочковой перегородки или верхушки).
3. Диффузные и локальные формы (диффузная — гипертрофия переднебоковой стенки левого желудочка и передневерхней части межжелудочковой перегородки — это идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз: локальная — гипертрофия межжелудочковой перегородки).
Патофизиологические формы гипертрофической кардиомиопатии
1) обструктивная
2) необструктивная.
Первичная рестриктивная кардиомиопатия характеризуется выраженной ригидностью желудочка(ов), следствием чего яв-
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
ляется нарушение диастолической функции, при отсутствии других инфильтративных заболеваний миокарда, вызывающих рес-триктивные изменения.
Таблица 31. Заболевания сердца, вызывающие рестриктивные изменения
(Wynne J., Braunwald E., 2005)
Миокардиальные
Неинфильтративные Идиопатическая
Семейная
Гипертрофическая кардиомиопатия
Склеродермия
Pseudoxanthoma elasticum
Диабетическая кардиопатия Инфильтративные Амилоидоз
Саркоидоз
Болезнь Гоше
Болезнь Гурлер
Жировая инфильтрация Болезни накопления Гемохроматоз
Болезнь Фабри
Гликогеновые болезни
Эндомиокардиальные Эндомиокардиальный фиброз
Гиперэозинофильный синдром Карциноидная болезнь сердца Метастазы опухолей Лучевое поражение Антрациклиновое поражение
Лекарственные средства, вызывающие фиброз эндокарда (серотонин, метилсергрид, эрготамин, ртуть и др.)
Аритмогенная правожелубочковая дисплазия. Диагноз ставится при наличии дилатации и снижения систолической сократительной функции правого желудочка (редко — обоих желудочков) и желудочковых тахиаритмий, исходящих из правого желудочка.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|