АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примеры формулировки диагноза. Основное заболевание определяется как состояние, которое является причиной обращения пациента за медицинской помо­щью (амбулаторной или стационарной) и по

Прочитайте:
  1. Адгезивные молекулы (молекулы суперсемейства иммуноглобулинов, интегрины, селектины, муцины, кадхерины): строение, функции, примеры. CD-номенклатура мембранных молекул клеток.
  2. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  3. Алоэ Вера питьевой гель LR - Примеры выздоровлений.
  4. Антагонизм. Разновидности. Примеры.
  5. Биопсию и микроскопическое исследование проводят с целью подтверждения цитологического диагноза и как окончательный этап изучения удаленной опухоли.
  6. Глава 23. Выявление больных туберкулезом и верификация диагноза
  7. Диагноза и началом курса лечения врач должен уделить особое внимание семейному анамнезу пациента,
  8. Диагностика ожогов. Формулирование диагноза
  9. Дифференциальная диагностика болезней пародонта (гингивит, маргинальный периодонтит, пародонтоз, идиопатические заболевания). Формулирование диагноза.
  10. Для гистологического диагноза железистой гиперплазии эндометрия характерным является

Основное заболевание определяется как состояние, которое является причиной обращения пациента за медицинской помо­щью (амбулаторной или стационарной) и по поводу которого в течение данного эпизода медицинской помощи, главным обра­зом, проводятся лечебные и диагностические процедуры. Оно может включать несколько нозологических единиц (синдро­мов), которые соотносятся между собой по-разному:


Общие положения формулировки диагноза

комбинируются, сочетаются, конкурируют или относительно не зависят друг от друга.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание (комбинированное): 1. Ревматический митральный порок сердца: митральный стеноз 3-й степени, мит­ральная недостаточность 1-й степени. 2. Вторичный подострый инфекционный эндокардит митрального клапана (Str. viridans), I стадия, активность 2-й степени.

Осложнения основного заболевания: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Сердечная недостаточность ПА (ФК III).

Основное заболевание (сочетанное): 1. Гипертоническая бо­лезнь 3-й степени, II стадия, риск IV. 2. Сахарный диабет 2 ти­па1, стадия субкомпенсации.

Сопутствующее заболевание: Хронический калькулезный холецистит вне обострения.

Основное заболевание (конкурирующие нозологии): 1. ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки лево­го желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. 2. Язвенная болезнь желудка, стадия обострения.

Осложнения основного заболевания: Отек легких от... (да­та). Желудочное кровотечение от... (дата). Постгеморрагичес­кая анемия.

Следует помнить, что заключительный диагноз в статистиче­ской карте выбывшего из стационара будет кодирован в соответ­ствии с МКБ-10 и являться источником статистической и иной информации, в том числе и для финансирующих медицинское учреждение организаций. Нечеткость и другие погрешности в оформлении диагноза могут повлечь за собой в дальнейшем не­доразумения, штрафные санкции со стороны страховых компа­ний и т.д.

Примеры формулировки диагноза

В истории болезни пациента, госпитализированного с повтор­ным инфарктом миокарда, врачами реанимационного и кардио-

1 — согласно международным правилам, сахарный диабет второго типа обозначают не римской, а арабской цифрой 2.


Общие положения формулировки диагноза

логического отделений клинический диагноз был сформулиро­ван по-разному. Сравним две формулировки диагноза.

1. Основное заболевание: Повторный инфаркт миокарда, трансмуральный, передней стенки левого желудочка от 2 апреля 2004 г. II класс по Киллип. Атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (2002, 2003 гг.). Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, III по Лауну. Сердечная недоста­точность IIА стадии, III ФК (NYHA).

2. Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка от 2 апреля 2004 г. II класс по Киллип. Атеросклероз коронарных артерий. Постин­фарктный кардиосклероз (2002, 2003 гг.). Осложнения: Желу­дочковая экстрасистолия, III по Лауну. Сердечная недостаточ­ность ПА стадии, III ФK (NYHA).

Разница между этими, на первый взгляд, очень схожими ди­агнозами принципиальная. В первом случае заболеванию при­сваивают код I22, соответствующий повторному острому инфарк­ту миокарда. Однако во втором случае вследствие неточной запи­си врача ошибочно может быть использован код I21, предназна­ченный для острого инфаркта миокарда, возникшего в жизни больного впервые; лишь очень опытный статистик обратит вни­мание на указание в диагнозе на постинфарктный кардиосклероз и выберет верный код.

 

При проведении экспертизы рядом авторов предлагается ис­пользовать следующую шкалу оценки диагноза:



Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)