АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1964 г.)

Функциональный класс I — отсутствие ограничений физиче­ской активности, обычная физическая нагрузка не вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Функциональный класс II — легкое ограничение физической активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы сердечной не­достаточности.

Функциональный класс III — заметное ограничение физичес­кой активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, од­нако физическая нагрузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы сердечной недостаточности.

Функциональный класс IV — неспособность переносить физи­ческую нагрузку без симптомов сердечной недостаточности, симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физи­ческой нагрузке.

Для количественной оценки толерантности больного к физи­ческой нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так на­зываемая Канадская классификация). Легкой сердечной недо­статочности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяже­лой — до 150 м.

Обратим внимание: в современном диагнозе используют термин «сердечная недостаточность», а не «недостаточность кро­вообращения». Кроме того, недопустимо указание одновременно двух стадий сердечной недостаточности (как, например, в форму­лировке «ПБ—III стадии»).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Фрамингемские критерии сердечной недостаточности Большие

Приступы ночной одышки

Набухание шейных вен

Влажные хрипы в легких

Кардиомегалия, определяемая при рентгенологическом иссле­довании

Отек легких

S₃ ритм галопа (III тон на верхушке сердца)

Увеличение центрального венозного давления >1б см водного

столба

Время циркуляции крови >=25 с

Положительный гепатоюгулярный рефлекс

Отек легких, застойное полнокровие органов или кардиомега­лия по данным аутопсии

Снижение массы тела £4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение

сердечной недостаточности

Малые критерии

Двухсторонние отеки голеней

Ночной кашель

Одышка при обычной нагрузке

Увеличение печени

Плевральный выпот

Снижение жизненной способности на одну треть от макси­мального объема

Тахикардия (>= 120 ударов в минуту).

Диагноз устанавливают при наличии двух больших или одно­го большого и двух малых критериев одновременно. Малые кри­терии могут быть учтены, если они не являются проявлением другого не сердечно-сосудистого заболевания.

По характеру нарушения функции левого желудочка выделяется:

• систолическая сердечная недостаточность

• диастолическая сердечная недостаточность (табл. 33-34)

• комбинированная систолическая и диастолическая недо­статочность.

Критерием систолической недостаточности является сниже­ние фракции выброса и сердечного выброса левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности определяется тип:

• с низким сердечным выбросом (при большинстве заболева­
ний сердца, таких как пороки сердца, гипертоническая болезнь,
ишемические болезни сердца, кардиомиопатии и т.д.)

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• с высоким сердечным выбросом (при анемиях, приобретен­ных и врожденных артериовенозных фистулах, тиреотоксикозе, болезни Педжета, бери-бери, множественной миеломе, эритремии, карциноидном синдроме, акромегалии, фиброзной дисплазии).

Таблица 33. Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности

Примечание: СН — сердечная недостаточность, * — рентгенография грудной клетки, уровень В-натрийуретического пептида, ** — определяется при катетеризации сердца или допплер-эхокардиографии.

При наличии диастолической недостаточности при допплер-эхокардиографии определяют ее тип: нарушение релаксации, псевдонормальный, рестриктивный.

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 34. Характеристика типов диастолической дисфункции левого желудочка*

Примечания: * — оценку проводят по данным исследования кровотока при допплеро-графии трансмитрального диастолического и легочного венозного кровотока; Ve/Va — отношение максимальных скоростей потока через митральный клапан, DT — вре­мя замедления потока раннего наполнения, IVRT — время изоволюметрического расслабления левого желудочка. Vs/Vd — отношения максимальных скоростей си­столической волны S и антеградной ранней диастолической волны D, Д t PVar — продолжительность волны реверсивной Var легочного венозного потока, Д t MVa — продолжительность предсердной волны Va трансмитрального потока.

Сердечная недостаточность всегда является осложнением того или иного заболевания сердца. Код I 50 вносят в рубрику «ос­ложнения» статистической карты выбывшего из стационара, ес­ли сердечную недостаточность считают причиной госпитализа­ции пациента и, соответственно, большая доля затрат на предо­ставляемые медицинские услуги приходится на это состояние. В случае, когда в диагнозе указана гипертоническая болезнь с за­стойной сердечной недостаточностью, используют код 111.0.

Примеры формулировок диагноза при некоторых нарушениях ритма приведены в предыдущих разделах.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1061 | Нарушение авторских прав