Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1964 г.)
Функциональный класс I — отсутствие ограничений физической активности, обычная физическая нагрузка не вызывает симптомы сердечной недостаточности.
Функциональный класс II — легкое ограничение физической активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы сердечной недостаточности.
Функциональный класс III — заметное ограничение физической активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако физическая нагрузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы сердечной недостаточности.
Функциональный класс IV — неспособность переносить физическую нагрузку без симптомов сердечной недостаточности, симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так называемая Канадская классификация). Легкой сердечной недостаточности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяжелой — до 150 м.
Обратим внимание: в современном диагнозе используют термин «сердечная недостаточность», а не «недостаточность кровообращения». Кроме того, недопустимо указание одновременно двух стадий сердечной недостаточности (как, например, в формулировке «ПБ—III стадии»).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Фрамингемские критерии сердечной недостаточности Большие
Приступы ночной одышки
Набухание шейных вен
Влажные хрипы в легких
Кардиомегалия, определяемая при рентгенологическом исследовании
Отек легких
S3 ритм галопа (III тон на верхушке сердца)
Увеличение центрального венозного давления >1б см водного
столба
Время циркуляции крови >=25 с
Положительный гепатоюгулярный рефлекс
Отек легких, застойное полнокровие органов или кардиомегалия по данным аутопсии
Снижение массы тела £4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение
сердечной недостаточности
Малые критерии
Двухсторонние отеки голеней
Ночной кашель
Одышка при обычной нагрузке
Увеличение печени
Плевральный выпот
Снижение жизненной способности на одну треть от максимального объема
Тахикардия (>= 120 ударов в минуту).
Диагноз устанавливают при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев одновременно. Малые критерии могут быть учтены, если они не являются проявлением другого не сердечно-сосудистого заболевания.
По характеру нарушения функции левого желудочка выделяется:
• систолическая сердечная недостаточность
• диастолическая сердечная недостаточность (табл. 33-34)
• комбинированная систолическая и диастолическая недостаточность.
Критерием систолической недостаточности является снижение фракции выброса и сердечного выброса левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности определяется тип:
• с низким сердечным выбросом (при большинстве заболева ний сердца, таких как пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемические болезни сердца, кардиомиопатии и т.д.)
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
• с высоким сердечным выбросом (при анемиях, приобретенных и врожденных артериовенозных фистулах, тиреотоксикозе, болезни Педжета, бери-бери, множественной миеломе, эритремии, карциноидном синдроме, акромегалии, фиброзной дисплазии).
Таблица 33. Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности
Критерий
| Кате
| гория диастолическ
| ой СН
|
| вероятная
| возможная
| определенная
| Определенные доказательства СН
Объективные доказательства нормальной систолической функции левого желудочка
Объективные доказательства диастолической дисфункции левого желудочка
| Симптомы и признаки СН, подтверждаемые лабораторными тестами*, ответ на прием диуретиков Фракция выброса левого желудочка >= 50%, но не в период, который определяется как сердечная недостаточность Нет информации
| Симптомы и признаки СН, подтверждаемые лабораторными тестами*, ответ на прием диуретиков Фракция выброса левого желудочка >= 50% в течение 72 час — периода, который определяется как сердечная недостаточность Нет информации
| Симптомы и признаки СН, подтверждаемые лабораторными тестами*, ответ на прием диуретиков Фракция выброса левого желудочка >= 50% в течение 72 час - периода, который определяется как сердечная недостаточность Нарушение диастолической функции левого желудочка**
| Примечание: СН — сердечная недостаточность, * — рентгенография грудной клетки, уровень В-натрийуретического пептида, ** — определяется при катетеризации сердца или допплер-эхокардиографии.
При наличии диастолической недостаточности при допплер-эхокардиографии определяют ее тип: нарушение релаксации, псевдонормальный, рестриктивный.
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 34. Характеристика типов диастолической дисфункции левого желудочка*
Локализация
| Норма
|
| Тип дисфункции
|
| кровотока
|
| нарушение релаксации
| псевдонормальный
| рестриктив-ный
| Трансмитральный
Легочные вены
| Ve/Va>0,9
DT=460-240 мс
Vs>Vd
Д t PVar<A t MVa
| Ve/Va< 0,9 DT>240 мс Vs»Vd AtPVar<AtMVi
| Ve/Va> 1,0 DT>160 мс Vs<Vd l AtPVaKAtMV;
| Ve/Va > 1,0 DT<160 мс Vs<Vd i AtPVar<AtMVa
| Примечания: * — оценку проводят по данным исследования кровотока при допплеро-графии трансмитрального диастолического и легочного венозного кровотока; Ve/Va — отношение максимальных скоростей потока через митральный клапан, DT — время замедления потока раннего наполнения, IVRT — время изоволюметрического расслабления левого желудочка. Vs/Vd — отношения максимальных скоростей систолической волны S и антеградной ранней диастолической волны D, Д t PVar — продолжительность волны реверсивной Var легочного венозного потока, Д t MVa — продолжительность предсердной волны Va трансмитрального потока.
Сердечная недостаточность всегда является осложнением того или иного заболевания сердца. Код I 50 вносят в рубрику «осложнения» статистической карты выбывшего из стационара, если сердечную недостаточность считают причиной госпитализации пациента и, соответственно, большая доля затрат на предоставляемые медицинские услуги приходится на это состояние. В случае, когда в диагнозе указана гипертоническая болезнь с застойной сердечной недостаточностью, используют код 111.0.
Примеры формулировок диагноза при некоторых нарушениях ритма приведены в предыдущих разделах.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|