Типы безболевой ишемии (по Cohn P., 1993)
I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемоди- намически значимым стенозом коронарных артерий без присту пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности
II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без присту пов стенокардии
III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.
Последний тип безболевой ишемии определяется в том случае, если в течение анализируемого при суточном мониторирова-нии ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из которых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.
Синдром X. Такой диагноз может быть установлен в том случае, если у больного есть приступы стенокардии, но не выявлено изменений коронарных сосудов при коронароангиографии и отсутствуют признаки вазоспазма (как это имеет место при вари-
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
антной стенокардии Принцметала). Кодируют 120.8 как «Другие формы стенокардии».
«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих терминов связано с современными представлениями об миокарди-альной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ишемии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного времени коронарная перфузия значительно снижена, имеется выраженная дисфункция левого желудочка при сохранении жизнеспособности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирую-щий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти термины не используют.
Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначения стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.
Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеро-склеротические изменения коронарных артерий, например:
• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при системных васкулитах, таких как узелковый периартериит, ги-гантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), болезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.
• Утолщение медии коронарных артерий при метаболических заболеваниях или интимопролиферативных заболеваниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).
• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной артерии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных артерий; мышечные «мостики».
• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).
• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, тиреотоксикоз и др.).
• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синд-ром, гиперкоагуляция).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).
• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротичес-кого генеза.
В этих случаях кодируется основное заболевание, например, Q87.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизисто-кожный лимфо-нодулярный синдром (Кавасаки), Q24.5 — врожденные аневризмы коронарных артерий.
Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аббревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по нашему мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как большинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенности, и заключение может быть ошибочным.
Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).
Код основного заболевания 120.8.
Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогрессирующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).
Код заболевания 120.0, так как прогрессирующая стенокардия включена в нестабильную стенокардию.
Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутствии убедительных данных за инфаркт миокарда.
Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атри-овентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.
Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН I (ФК II).
Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию миокарда.
Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Атеросклероз коронарных артерий. Стентиро-вание коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).
Кодируют заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.
Обратим внимание, что в МКБ— 10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация левого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или признаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1082 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|