АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Типы безболевой ишемии (по Cohn P., 1993)

Прочитайте:
  1. Ампутации конечностей при ишемии
  2. Безболевой тиреоидит
  3. Верифицируйте проявления наступающей ишемии миокарда.
  4. Дифференциальная диагностика критической ишемии нижних конечностей
  5. Защита мозга от ишемии Патофизиология ишемии мозга
  6. Изменения в тканях при ишемии.
  7. Изменения на ЭКГ, типичные для некроза миокарда или ишемии
  8. Ишемии внутренних органов ниже места сужения
  9. Какие меры предпринимают для защиты мозга от ишемии?
  10. Классификация и частота ишемии левой половины толстой кишки

I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемоди-
намически значимым стенозом коронарных артерий без присту­
пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца,
сердечной недостаточности

II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без присту­
пов стенокардии

III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их
эквивалентами.

Последний тип безболевой ишемии определяется в том слу­чае, если в течение анализируемого при суточном мониторирова-нии ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из ко­торых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.

Синдром X. Такой диагноз может быть установлен в том слу­чае, если у больного есть приступы стенокардии, но не выявле­но изменений коронарных сосудов при коронароангиографии и отсутствуют признаки вазоспазма (как это имеет место при вари-


Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

антной стенокардии Принцметала). Кодируют 120.8 как «Другие формы стенокардии».

«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих тер­минов связано с современными представлениями об миокарди-альной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ише­мии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного време­ни коронарная перфузия значительно снижена, имеется выра­женная дисфункция левого желудочка при сохранении жизне­способности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирую-щий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти терми­ны не используют.

Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначе­ния стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.

Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеро-склеротические изменения коронарных артерий, например:

• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при систем­ных васкулитах, таких как узелковый периартериит, ги-гантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), бо­лезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.

• Утолщение медии коронарных артерий при метаболичес­ких заболеваниях или интимопролиферативных заболева­ниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).

• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной арте­рии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных ар­терий; мышечные «мостики».

• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).

• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недо­статочность, тиреотоксикоз и др.).

• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синд-ром, гиперкоагуляция).


Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).

• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротичес-кого генеза.

В этих случаях кодируется основное заболевание, например, Q87.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизисто-кожный лимфо-нодулярный синдром (Кавасаки), Q24.5 — врожденные аневриз­мы коронарных артерий.

Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключи­тельного диагноза в статистической карте выбывшего из стацио­нара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аб­бревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по наше­му мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как боль­шинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенно­сти, и заключение может быть ошибочным.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Ате­росклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Код основного заболевания 120.8.

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогресси­рующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постин­фарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).

Код заболевания 120.0, так как прогрессирующая стенокар­дия включена в нестабильную стенокардию.

Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутст­вии убедительных данных за инфаркт миокарда.

Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атри-овентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).


Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом ин­фаркт миокарда.

Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН I (ФК II).

Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию ми­окарда.

Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъе­мом сегмента ST. Атеросклероз коронарных артерий. Стентиро-вание коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Ос­ложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Кодируют заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.

Обратим внимание, что в МКБ— 10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация ле­вого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или при­знаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1076 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)