АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клини­ческим проявлениям и прогностическому значению группа со­стояний

Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клини­ческим проявлениям и прогностическому значению группа со­стояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).

В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 25. Классификация нестабильной стенокардии (Е. Braunwald, 1989)

Критерии степени риска трансформации нестабильной сте­нокардии в острый инфаркт миокарда (Braunwald E., 1994) Класс 1. Высокий риск:

• длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, свя­занный с ишемией миокарда;

•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;

•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилени­ем шума митральной регургитации;

•стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих фак­торов:

•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

•стенокардия в покое;

•ночная стенокардия;

•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменения­ми зубца Т;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет
не менее 2-х недель;

•патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

• возраст старше 65 лет.

Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежу­точного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•увеличение частоты, тяжести и продолжительности присту­пов стенокардии;

• стенокардия возникает при физической нагрузке, значитель­но меньшей, чем обычная;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;

• ЭКГ не изменена.

Клинические варианты острого коронарного синдрома

•Острый коронарный синдром с подъемом ST — наличие бо­ли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъема­ми сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной арте­рии и развитие острого инфаркта миокарда.

• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST — на­
личие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями
ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де­
прессия сегмента ST, инверсия, сглаженность, или псевдо­
нормализация зубца Т), но без подъема сегмента ST.

Термины «острый коронарный синдром без подъемов сегмен­та ST» и «нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без Подъемов сегмента ST» являются синонимами (табл. 26-28).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 26. Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокар­дия Принцметала) — приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физи­ческая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугооб­разным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без по­следующей динамики развития инфаркта миокарда; пример­но в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

Безболевая ишемия (бессимптомная, код МКБ — I 25.6). Ди­агноз устанавливается в том случае, если у больного выявляют­ся эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониториро-вании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокар­дии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизон­тального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав