АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клини­ческим проявлениям и прогностическому значению группа со­стояний

Прочитайте:
  1. Боли в сердце, стенокардия
  2. Г) постинфарктная стенокардия
  3. ИБС, СТЕНОКАРДИЯ
  4. ИБС. Стенокардия
  5. ИБС. Стенокардия напряжения.
  6. ИБС: факторы риска, патогенез, морфология. Стабильная стенокардия: классификация, диагностическая и лечебная тактика.
  7. ИНФАРКТ МИОКАРДА. СТЕНОКАРДИЯ
  8. Ишемическая болезнь сердца.Стенокардия.
  9. Нестабильная стенокардия
  10. Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клини­ческим проявлениям и прогностическому значению группа со­стояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).

В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).


Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 25. Классификация нестабильной стенокардии (Е. Braunwald, 1989)

 

Функциональ­ный класс Характеристика
Тяжесть I   II   III Клиническая градация А (вторичная стенокардия) В (первичная стенокардия) С (постинфарктная стенокардия) Интенсивность лечения ЭКГ—признаки Впервые возникшие тяжелые приступы стенокардии или про­грессирующие приступы; болей в покое нет Приступы стенокардии в покое в течение месяца, но не в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, подострая) Приступы стенокардии в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, подострая)   Возникает при наличии экстракардиальных состояний, которые усиливают миокардиальную ишемию Возникает при отсутствии экстракардиальных состояний   Возникает в первые две недели после острого инфаркта миокарда     В зависимости от времени возникновения нестабильной стено­кардии по отношению к предшествующему лечению пациен­тов разделяют на три группы: 1) при отсутствии лечения стабильной стенокардии 2) во время лечения стабильной стенокардии 3) несмотря на максимальную противоишемическую терапию • с изменениями ST-T во время приступа стенокардии • без изменений ST-T во время приступа стенокардии

Критерии степени риска трансформации нестабильной сте­нокардии в острый инфаркт миокарда (Braunwald E., 1994) Класс 1. Высокий риск:

• длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, свя­занный с ишемией миокарда;

•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;

•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилени­ем шума митральной регургитации;

•стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44


Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих фак­торов:

•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

•стенокардия в покое;

•ночная стенокардия;

•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменения­ми зубца Т;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет
не менее 2-х недель;

•патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

• возраст старше 65 лет.

Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежу­точного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•увеличение частоты, тяжести и продолжительности присту­пов стенокардии;

• стенокардия возникает при физической нагрузке, значитель­но меньшей, чем обычная;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;

• ЭКГ не изменена.

Клинические варианты острого коронарного синдрома

•Острый коронарный синдром с подъемом ST — наличие бо­ли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъема­ми сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной арте­рии и развитие острого инфаркта миокарда.

• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST — на­
личие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями
ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де­
прессия сегмента ST, инверсия, сглаженность, или псевдо­
нормализация зубца Т), но без подъема сегмента ST.

Термины «острый коронарный синдром без подъемов сегмен­та ST» и «нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без Подъемов сегмента ST» являются синонимами (табл. 26-28).


Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 26. Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС

 

Показа­тель Высокая вероятность (присутствие хотя бы 1 признака) Промежуточная вероятность (отсутствие критериев высокой вероятности, но присутствие хотя бы 1 признака) Низкая вероят­ность (отсутствие критериев высокой и промежуточной вероятоности, но присутствие хотя бы 1 признака)
Анамнез     Данные осмотра   ЭКГ   Маркеры некроза миокарда в крови Боль в грудной клет­ке или левой руке или дискомфорт как ос­новной симптом, по­вторно возникающий до документирован­ной стенокардии Преходящий шум ми­тральной регургита-ции, артериальная ги-потензия, потливость, отек легких или хри­пы в легких Вновь возникшие или предположитель­но вновь возникшие преходящие смеще­ния сегмента ST (>0,05 мВ) или инвер­сии зубца Т (>0,2 мВ) наряду с симптомами обострения ИБС Повышенный уровень сердечных тропони-нов I, Т или МВ-КФК Боль в грудной клет­ке или левой руке или дискомфорт как ос­новной симптом Возраст >70 лет Мужской пол Сахарный диабет Внесердечное пораже­ние сосудов   Фиксированные зубцы Q Смещения сегмента ST или инверсии зуб­ца Т могут быть вновь возникшими, но это не документировано   Нормальные Возможные ишемиче-ские симптомы при отсутствии каких-ли­бо характеристик про­межуточной вероят­ности   Дискомфорт в грудной клетке воспроизводится при пальпа­ции     Сглаженность зубцов Т или их инверсия в отведениях с преобла­дающими зубцами R Нормальная ЭКГ   Нормальные

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокар­дия Принцметала) — приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физи­ческая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугооб­разным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без по­следующей динамики развития инфаркта миокарда; пример­но в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

Безболевая ишемия (бессимптомная, код МКБ — I 25.6). Ди­агноз устанавливается в том случае, если у больного выявляют­ся эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониториро-вании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокар­дии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизон­тального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)