Основное заболевание: Ревматическая лихорадка, активность 1-й степени, острое течение. Первичный ревмокардит, легкой степени тяжести с вальвулитом митрального клапана. ХСН О (ФК 0). Сопутствующее: Стрептококковый фарингит.
Кодируется I 01.1, так как в диагнозе указан ревматический вальвулит. 12
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 4.Характеристика степеней активности ревматической лихорадки (ревматизма) (по В.А. Насоновой, 1978 г.)
Степень активности
Клинические критерии
Лабораторные показатели
(выраженная)
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония и др.)- В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться значительно, умеренно или слабовыраженные симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры
Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В анализах крови, как правило, нейт-рофильный лейкоцитоз, СОЭ > 40 мм/ч, С-реактивный белок 3-4 плюса, увеличение уровня фибриногена, серомукоида, гексоз, а-2-глобулина. Характерны высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК
2 (умеренная)
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс. ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы. Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабовыражены (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного поражения органов)
Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса умеренные. То же относится и к показателям проти-вострептококкового иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ — 20—40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели
(минимальная)
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моно-синдромный характер воспалительных поражений. ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы выражены слабо. Нет указаний на экссуда-тивные изменения в легких и серозных оболочках
Или не отклоняются от нормы, или минимально повышены
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Основное заболевание: Ревматическая лихорадка, активность 1, затяжное течение. Возвратный ревмокардит: вальвулит митрального клапана, миокардит, перикардит. Митрально-аортальный порок: митральный стеноз 2-й степени, митральная недостаточность 1-й степени, аортальная недостаточность 1-й степени. Осложнения: Атриовентрикулярная блокада 1-й степени. ХСН ПА (ФК III).
Кодируется I 01.8, так как в диагнозе указаны вальвулит, миокардит и перикардит, составляющие ревматический панкардит.
При отсутствии указаний в диагнозе формы поражения сердца (эндокардит и пр.) в статистической карте выбывшего из стационара больного с ревматической лихорадкой может быть указан код — I 01.9.
Если у больного есть проявления и ревматической хореи, и поражения сердца любой формы (вальвулит, миокардит, перикардит), случай кодируют I 02.0.
