АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИБС, СТЕНОКАРДИЯ

/. Определение ИБС, стенокардии.

2. Основные клинические проявления, инструментальные методы ис­следования при стенокардии.

3. Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

4. Уход, принципы лечения больных стенокардией.

5. Профилактика стенокардии.

Определение. ИБС — острое и хроническое поражение сердца, щ.| «ванное уменьшением или прекращением доставки крови к мио­карду. Синонимом ИБС является термин «коронарная болезнь серд­ца». Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных ар терий. Иногда причиной может быть спазм коронарных артерий бе t атеросклеротического поражения. Факторами риска ИБС являются гиперлипидемия, артериальная гипертония, гиподинамия, избыточ­ная масса тела, курение, сахарный диабет, отягощенная наследствен­ность. ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием, в молодом возрасте она чаще встречается у мужчин, после 60 лет се частота среди мужчин и женщин становится одинаковой.

ИБС возникает при нарушении равновесия между возникшей по­вышенной потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки коронарным кровотоком и проявляется ишемией миокардм Однако ишемия миокарда может развиться при заболеваниях друго­го происхождения: инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм, пороки сердца. Эти случаи не относятся к ИЬ(Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. К ИБС также относятся внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, сердеч­ная недостаточность, которые встречаются значительно реже.

Стенокардия — краткосрочные приступообразно возникающие ощущения сдавления, беспокойства или боли в грудной клетке, свя­занные с физической или эмоциональной нагрузкой, снимающиеся покоем или приемом нитратов. Стенокардия, являясь основным про явлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при аортальны\ пороках, анемии, системных заболеваниях соединительной ткани Поэтому термин «стенокардия», при отсутствии указания на вызнан шее заболевание, является синонимом понятия ИБС.

В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ в зависимое! и от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокар дию напряжения, которая подразделяется на впервые возникшую (приступов боли до этого эпизода не было), стабильную, прогресси рующую и спонтанную (особую) стенокардию. Симптомы стенокар дии считаются стабильными, если они возникают свыше нескольких недель без значительного ухудшения. В типичных случаях они появ­ляются в состояниях, связанных с повышением потребности миокарде в кислороде. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 функции нальных класса: 1-й — боли при значительной физической нагрузке, 2-й — боли при ходьбе более 500 м или подъеме более 1 этажа; 3-й — боли при ходьбе на расстояние 100—500 м по ровному месту, подъем на 1 этаж; 4-й — боли при ходьбе менее 100 м, или в покое, или во иремя сна.

Стенокардия считается нестабильной, прогрессирующей в тех случа­ях, когда имеется внезапное утяжеление существовавшей ранее сте­нокардии без какой-либо очевидной причины, или стенокардия по- шилась впервые при относительно низкой физической нагрузке или и покое. К нестабильной стенокардии относится спонтанная стенокар- I и я («вариантная» или стенокардия Принцметала), когда боль возни­кает спонтанно (в покое, во время сна) без видимой связи с психо- >моциональной или физической нагрузкой. Появляется спонтанная i гснокардия только в покое. Она может сочетаться со стенокардией напряжения и сопровождаться подъемом сегмента ST на ЭКГ, что низано обычно с образованием трещины в покрышке атеросклеро- | ической бляшки.

Клиника. На фоне физической или психоэмоциональной нагрузки ^является сжимающая, давящая, сверлящая, тянущая боль за груди­ной, в верхней или средней ее части, реже слева, в эпигастрии, в об­мети левой лопатки, левого плеча. Боль иррадиирует в левую руку, п 1ечо, язык, челюсть, зубы, лопатку, спину, живот. Длятся боли 2— мин, редко 10 мин. Боль купируется через 1—2 мин после прекра- ния нагрузки или приемом нитроглицерина. Длительность нарас­ти ия боли при стенокардии значительно превышает длительность ее in чсзновения. Пациент испытывает страх смерти; замирает, старает-»|| не двигаться. Лицо бледное с цианотическим оттенком и страдаль- •II ким выражением. Конечности холодные. Гиперестезия кожи в об- |' ги сердца. Пульс учащен, аритмии, экстрасистолы. АД может и пытаться. При ЭКГ-исследовании во время приступа иногда оп- < 1яются признаки нарушения коронарного кровоснабжения: сни- • пне сегмента ST, сглаженный или отрицательный зубец Т. После Приступа эти изменения на ЭКГ исчезают.

Атипичные приступы стенокардии: локализация боли только в м I ах иррадиации; приступы мышечной слабости левой руки и оне- u пия 4—5 пальцев левой кисти; приступы одышки без признаков t< р ii-чной недостаточности; приступы кашля, аритмии, сердечной *< ■ | ы, которые возникают на высоте физической нагрузки и исчеза- ■ через 1—2 мин покоя.

Как правило, после приступа пациент чувствует себя совершенно здоровым. Приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение нескольких месяцев и даже лет. Течение стенокардии хроническое, волнообразное: периоды редкого появле­ния приступов или их отсутствие чередуются с учащением или утя­желением. Всякое учащение приступов и их усиление, снижение эф­фекта нитроглицерина свидетельствует о нестабильном течении болезни и указывает на возможность развития инфаркта миокарда. Такое состояние называется предынфарктным, а больные нуждаются в срочной госпитализации.

Сестринский диагноз: боль за грудиной, в верхней или средней ее части, реже слева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смер­ти; перебои в работе сердца; приступы мышечной слабости левой руки и онемения 4—5 пальцев левой кисти; приступы одышки; приступы кашля, аритмии, возникающие на высоте нагрузки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1237 | Нарушение авторских прав