АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АТЕРОСКЛЕРОЗ

1. Определение атеросклероза.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения.

4. Профилактика атеросклероза.

Определение. Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического типа (це­ребральные, коронарные и др.), характеризующееся нарушением жи рового обмена с отложением и накоплением в их интиме липопроте- идов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием на внутренней оболочке артерии холестериновых бля­шек. В бляшке происходит разрастание соединительной ткани (скле­роз) и отложение в эти разрастания кальция (кальциноз), что приво­дит к сужению просвета артерии вплоть до полного его закрытия. В результате постепенно развивается недостаточность кровообращении участка органа, питаемого пораженной артерией. Одновременно про исходит нарушение в системе гемостаза в виде активации свертыва­ния крови (агрегация, тромбообразование). Атеросклероз — чрезвы­чайно распространенное заболевание. Заболевают им в основном люди старше 30 лет. Женщины заболевают атеросклерозом после на­ступления климакса, что связано с защитным действием женских по ловых гормонов.

Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертония, мужской пол, курение, гиподинамия, нарушение толерантности к глюкозе, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, избыточ­ная масса тела, неправильные поведенческие реакции, стресс, высо кий уровень в крови холестерина, отягощенная наследственное п., подагра, мягкая питьевая вода. По причинам развития атеросклеро ш существует несколько гипотез: липидная (первичное нарушение ли» пидного обмена в сосудистой стенке); эндотелиальная (первичное повреждение эндотелия сосудов с последующим развитием агеро- склеротической бляшки); инфекционная (вирус Эпштейн—Барра, ни томегаловирус, хламидии), которую разрабатывают Е.И. Чазов и Майкл де Бейки (США). Большинство ученых придерживается по шэтиологичности развития атеросклероза, когда сочетание факторов риска и причин приводит к развитию болезни, в том числе и в моло- ом возрасте. Основой болезни является первичное нарушение про­ницаемости эндотелия и миграция в интиму гладкомышечных клеток макрофагов, которые интенсивно накапливают липиды с последую­щим их распадом и выходом в межклеточное пространство, что ведет к формированию атеросклеротической бляшки.

Атеросклероз протекает волнообразно, при прогрессировании бо­лезни нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, уве­личивается количество бляшек. В период стихания клинических про­длений болезни вокруг отложений липопротеидов происходит разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция — формирование атеросклеротической бляшки, которая является глав­ной причиной всех клинических проявлений как самой болезни, так п осложнений.

Клиника. Зависит от: локализации процесса (аорта, коронарные арте­рии, мозговые артерии, почечные артерии, мезентериальные артерии, аточные артерии); течения болезни (прогрессирование, стабилизация, регрессирование); периода (доклинический, клинический). В началь­ный (скрытый) период жалобы отсутствуют. В крови определяется повышенный уровень холестерина, бета-липопротеидов низкой плот­ности, триглицеридов. Главная причина и характер клинических про- нилений.обусловлены недостаточным кровоснабжением органов. В за- нисимости от преимущественной локализации атеросклеротических п!менений различают атеросклероз грудной и брюшной аорты, мезен- юриальных, почечных, коронарных, головного мозга и нижних конеч­ностей артерий.

Атеросклероз грудной аорты характеризуется давящей, жгучей бо- пью за грудиной, иррадиирующей в обе руки, шею, спину, верхнюю меть живота. Боль постоянная, длящаяся часами и сутками, перио- шчески ослабевая и усиливаясь. Боли могут быть в спине, как при межреберной невралгии, наблюдаются затруднение глотания, охрип- юсть голоса, головокружение, обморочные состояния и судороги при ре 1ком повороте головы. Повышение систолического АД при нор­ма тьном диастолическом АД, возрастание пульсового давления.

Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе, взду- пем живота, запорами. Отмечаются перемежающая хромота, похоло- ыние и онемение стоп, атрофия мышц голеней, язвы и некроз в об- Iнети пальцев стоп с отеком и гиперемией; отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, бедренной артерии; отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; систолический шум над бедренной артерией в паху; систолический шум над брюшной аортой в области пупка.

Для атеросклероза мезентериальных артерий характерны резкая, жгучая боль в животе или режущая в эпигастрии, на высоте пищева­рения в течение 1—-3 ч. Иногда боли кратковременные, купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой. Отмечаются зловонные поносы 2—3 раза в сутки с непе­реваренными кусочками пищи, жира; рефлекторные боли в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.

Атеросклероз почечных артерий проявляется в основном артериаль­ной гипертензией, мочевым синдромом (белок в моче, эритроциты, цилиндры). При поражении одной почки клиника медленно прогрес­сирующей АГ со стойкой АГ. При двустороннем — злокачественное течение АГ. Над почечными артериями выслушивается систолический шум (середина расстояния между пупком и мечевидным отростком).

Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стено­кардии и приводит к инфаркту миокарда. На ангиограммах коронар­ных артерий выявляется сужение их просвета.

Атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется снижением памяти, головокружением, снижением умственной работоспособно­сти, концентрации внимания. При значительном сужении сосудов ткань головного мозга атрофируется и развивается слабоумие. Ишс- мический и геморрагический инсульт (тошнота, рвота, головная боль, нарушение речи, глотания, появление парезов и параличей).

Клиническим проявлением атеросклероза сосудов нижних Конечно­стей являются слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев, пере межающая хромота (боль в икроножных мышцах при ходьбе и пре­кращение при остановке), трофические язвы, гангрена пальцев ног.

Сестринский диагноз: давящая, жгучая боль за грудиной, затрудне ние глотания; охриплость голоса; головокружение; обморочные состо­яния и судороги при резком повороте головы; боль в животе, вздутие живота, запоры; перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп; боль в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и не i ичины суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при при­ступе сердечной астмы; проведение ЛФК; в необходимых случаях у ислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их род- гвенниками о значении систематического приема гиполипидемичес- ких препаратов; о значении диеты с ограничением жиров для профи- 1актики осложнений атеросклероза; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДЦ и пульса.

Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение юстаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы раци­онального питания при атеросклерозе предусматривают: 1) уменьше­ние общей калорийности пищи; 2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Следует резко ограничить прием» ирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как и пыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенно- > холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо вклю- п! 1, растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, ' сржащие экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареные блю- | копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5—6 г/сут). i n, ia должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными м.точными продуктами.

Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает сле- ющие группы лекарственных препаратов: 1) средства, тормозящие «»>р иование холестерина: статины — лавастатин (мевакор), принима- ti" ч обычно по 40—60 мг 1 раз на ночь; симвастатин (зокор) — по 10— }и mi и сутки; фибраты — клофибрат (мисклерон) — по 0,5—0,75 г I, ма в день после еды; цетамифен — по 0,5 г 3—4 раза в день через I мин после еды; трибуспонин — по 0,1 г 3 раза в день после еды;! | н- чства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез хо-

•! -рина: никотиновая кислота (0,5 г внутрь 3 раза в день), ксанти- мо < I никотинат (0,15 г внутрь 3 раза в день), пиридоксин (0,005 г

• | pi. 3 раза в день).

И к-чении атеросклероза также применяют ангиопротекторы: пар- w им (0,25 г внутрь 3 раза в день), добезилат-кальции (0,25 г внутрь 11» I м день), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,1 г

• pi. 1 раз в день, трентал по 0,1 г внутрь 3 раза в день), курантил

п.()25 г внутрь 3 раза в день) и других препаратов, повышающих не­он ифическую резистентность организма (квай по 1 драже 3 раза в

Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 68 лет, поступил в те­рапевтическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ате­росклероз грудной аорты. При сестринском обследовании определе­ны жалобы на: сильные боли в грудной клетке, иррадиирующие в Обе руки, шею, спину, постоянного характера, головокружение, слабость. Пациент обеспокоен своим состоянием.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,8 °С. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту, сердце — тоны приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств. АД — 140/70 мм рт. ст. Жи­вот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться. Проблемы настоящие: боль в грудной клетке постоянного характера, слабость, потливость, на рушение сна, дефицит самоухода, тревога за свое будущее. Про­блемы потенциальные: ухудшение состояния, связанное с разви­тием ИБС. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в груд­ной клетке через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в грудной клетке к моменту выписки и будет демонстрировать знания о профилактике ухудшения состояния.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 3300 | Нарушение авторских прав