АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подключить к кардиомонитору

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

— преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл (амп.), соталол, кордарон (амида- рон), анаприлин (обзидан) в ампулах.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое- i'1-менное выполнение назначений врача; своевременный прием

■ н.ными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, ■ юсы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи. Также она про-

■ шт: беседы с больными и их родственниками о сущности инфарк- | миокарда и его осложнениях, о значении строгого соблюдения дви- ттьного режима в острый период болезни для профилактики

тжнений, о значении систематического приема антиангинальных; "'Маратов, о значении диеты с ограничением жидкости и соли для ц|)илактики осложнений инфаркта миокарда; обучение больных и< и ролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

(реди мероприятий неотложной помощи при инфаркте миокарда Мниое место занимает купирование болевого синдрома. При отсут- и мни эффекта от повторного приема нитроглицерина в зависимости»» I чжести болевого синдрома по назначению врача проводится ней- I» мтаналгезия: большая — фентанил (2 мл 0,005%) + дроперидол <<, 1_2 мл); средняя — морфин + дроперидол; и малая — аналь- П"| I М>% 2 мл) + дроперидол; или трамал (50 мг) + дроперидол. Пред- ик-льно внутривенно вводится 10—15 тыс ЕД гепарина; или вало- ц> mi рамал) + анальгин в индивидуальной дозе. Доза нейролептиков tan иг от возраста и веса пациентов. Фентанил (0,005%): для паци- §mi и t несом менее 50 кг, а также в возрасте более 60 лет доза состав- I мл, для остальных больных — 2 мл; дроперидол (0,25%): при n I, 100 мм рт. ст. — 1 мл, при АД 120 мм рт. ст. — 2 мл, при АД И< чм рт. ст. — 3 мл, более 160 мм рт. ст. — 4 мл. Препараты перед вве- • In I требуется развести в 10—20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 4HN т.(логического раствора и ввести в вену медленно (в течение f М" н) При отсутствии фентанила и дроперидола вводятся в мышцу «мого раствора морфина и 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропи- "1 I н. может быть снята также вдыханием закиси азота. Всем па- •»|м iM параллельно проводится оксигенотерапия.

При неосложненном инфаркте миокарда режим: 1-й день — стро­гий постельный. Диета специальная — № Юн. Для предупреждения пролежней и гнойничковых заболеваний следует регулярно протирать кожу больного (особенно в местах образования пролежней) камфар­ным спиртом, разбавленным одеколоном. Для профилактики тром­бозов больного 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений и на­прягаться. При необходимости для смены белья больного осторожно поворачивают в постели. Для осуществления акта дефекации и моче­испускания женщинам подкладывается судно, мужчинам для мочеис­пускания подают утку.

Важное место в лечении инфаркта миокарда занимают: а) анти- коагулянтная терапия: гепарин 15—20 тыс. ЕД подкожно, затем 5- 10 тыс. ЕД каждые 4 ч в течение 3—7 дней с последующей заменой не­прямыми антикоагулянтами — дикумарйном, неодикумарином, пелентаном или фенилином; б) фибринолитическая терапия', стрепто- киназа или стрептолеказа с 100—150 тыс. ЕД в 50 мл физиологичес­кого раствора в/в капельно ежедневно до 750 тыс. ЕД в 400 мл физио­логического раствора, капельно; или вводится фибринолизин м сочетании с гепарином; в) антиагрегантная терапия: ацетилсалицило вая кислота, трентал, которые даются пациентам в минимальных до зах в зависимости от тяжести состояния. Для контроля свертываемое ти крови й фибринолиза, предупреждения осложнений медицинская сестра в это время берет у пациента кровь из вены для определения ак тивного частичного тромбопластинового времени, свертываемое! и крови, протромбинового времени и протромбинового индекса. Оби зательным является ежедневный контроль цвета мочи больного. F.c ш медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, ома немедленно об этом сообщает врачу.

В лечении инфаркта применяются бета-блокаторы, статины, им гибиторы АПФ, анаболические стероиды (ретаболил, феноболил, i и лаболил, неробол), АТФ, рибоксин (2% — 10 мл, таблетки 0,2 г), ко- карбоксилаза, витамины С, В, Е в индивидуальных дозах.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Ц., 67 лет, находите» н«лечении в кардиологическое отделение с диагнозом: инфаркт миокар да, острый период. Медицинская сестра установила жалобы на: при­ступы сердцебиения, слабость, одышку, задержку стула.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,Н *С, Кожа и слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. В ie«

► ич дыхание везикулярное. Пульс 106 в минуту, удовлетворительных

►.i'iccTB. АД 145/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

I Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности. Проблемы пациента настоящие: приступы сердцебиения, слабость, одыш­ка, задержка стула. Потенциальные проблемы: риск развития острой сердечной недостаточности. Приоритетная проблема: сердцебиение.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение приступов сердцебиения через 7 дней лечения. Долгосрочная цель: при вы­писке пациент отметит отсутствие приступов сердцебиения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1730 | Нарушение авторских прав