АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

1. Определение хронического гастрита.

2. Основные клинические проявления хронического гастрита с помы шенной и пониженной секреторной функцией.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим гастритом.

4. Профилактика хронического гастрита.

Определение. Хронический гастрит — хроническое воспалителыи* заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры, npoi (>сс сирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкрг торной функций. Хронический гастрит — самое распространешк* заболевание системы пищеварения, поражающее около 50% взрослая населения. Выделяют А-гастрит (аутоиммунный), В-гастрит (хелико* бактерный), С-гастрит(рефлюкс-гастрит), редкие формы (гиганк м«й гипертрофический гастрит, ригидный антральный гастрит).

Ведущая причина А-гастрита — генетический фактор. Харак к рм зуется А-гастрит выработкой антител к париетальным клеткам i ш зистой оболочки желудка и внутреннему фактору, локализацией н дн# и теле желудка, слабой выраженностью воспалительной реакции. |чи- витием атрофии слизистой в ранние сроки от начала болезни, мм»: раженной гипо- и анацидностью, развитием витамин В₁₂-дефипи1Мв1 анемии. В структуре хронических гастритов занимает 20—25%.

В-гастрит вызывается микробом Helicobacter pylori. В-гастрт и» ражает в большей степени антрум, чем тело и дно желудка. Вы «елв ют две формы В-гастрита — раннюю (антрум-гастрит с сохранен* желудочной секрецией) и позднюю (диффузный атрофический i* рит). Антрум-гастрит встречается чаще у молодых. Диффузный щ фический гастрит наблюдается обычно у лиц пожилого возраст, рактеризуется диспептическим синдромом. В структуре хроиичеч гастритов занимает 70—75%.

С-гастрит (химический гастрит) обусловлен рефлюксом же iih желудок, связанном с приемом нестероидных противовоспали h>imi препаратов, алиментарными химическими раздражителями (алымц грубая пища). Чаще всего гастрит типа С поражает антральный <*?|*4 желудка при дуоденальных язвах, дуоденитах.

Внешними факторами риска хронического гастрита являются: Нарушение ритма и режима питания, наличие больших промежут- "III времени между приемом пищи, прием слишком горячей, холодной, ч| чанически и химически раздражающей пиши, плохое пережевыва- пг пиши. 2. Частое употребление алкоголя. 3. Курение. 4. Длительный.■нем раздражающих лекарственных препаратов (противотуберкулез­ные средства, резерпин, НПВС, мерказолил, гормоны). 5. Професси- (льные вредности. 6. Хеликобактериоз. 7. Нервно-психические пе- |м I рузки. 8. Пищевая аллергия. Эндогенные факторы: 1) хронические 1»(>п звания органов брюшной полости; 2) хроническая инфекция в н оглотке; 3) заболевания эндокринной системы; 4) нарушения об- м* мл веществ; 5) дефицит железа; 6) аутоинтоксикация и выделение I 'm шстой желудка токсических веществ (кетоацидоз, хроническая Почечная недостаточность); 7) генетический фактор.

К шпика. Зависит от: типа гастрита (А-гастрит — аутоиммунный; и хеликобактерный; С — рефлкжс-гастрит); состояния желудочной t<» рении (повышенная; сохраненная, пониженная); фазы болезни " и фение, ремиссия). Хронический гастрит не имеет специфической клинической кар- 1i мы Анамнестические и физикальные методы позволяют лишь пред- Имя жить наличие этого заболевания. Боли в эпигастрии носят тупой ж icp, возникают вскоре после еды, обычно не иррадиируют, диф- ф» ню располагаются по всей эпигастральной области. Боли усилива­ли н мосле приема грубой, острой, соленой пищи. Такая клиничес- р картина не всегда соответствует морфологическим изменениям Ми мп той желудка, когда выраженные изменения слизистой не соот- ■t I нуют скудной клинической картине и наоборот, невыраженные || реологические изменения сопровождаются яркой физикальной р*|| иной: обложенный язык, боль в эпигастрии при пальпации, уве- ■Исмие показателей базальной и стимулированной секреции при В|«ювании кислотообразующей функции. Хронический гастрит рг- сочетается с заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной н4 и кишечника. При синдроме желудочной диспепсии пациент ■и*» | i.i паст желудочный дискомфорт — тяжесть в эпигастрии, чувство ■^ri | шения и давления после еды, неприятный металлический вкус А. гошноту по утрам, снижение или отсутствие аппетита. При И*1" сси'ровании секреторной и инкреторной недостаточности раз- щл " к я сийдромы'киЩечной и биллиарной (печеночной) диспеп-

При хроническом гастрите с повышенной секрецией больные предъив ляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой сон; лабильность настроения; быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных пре паратов (алмагель, маалокс) или приема молока. Редко отмечается тошнота и рвота. При пальпации живота отмечается болезненное п. и эпигастрии. При фракционном исследовании желудочной секреции определяется гиперсекреция с обильным выделением слизи и попы шенная кислотность. При ФГС отмечается гиперемия слизистой обо лочки гастродуоденальной зоны, набухание складок, эрозии.

Сестринский диагноз: изжога; отрыжка кислым; тошнота; pnoia, ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; pa i;tpa жительность; плохой сон; лабильность настроения; быстрая утом hi емость; слюнотечение.

При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией обшое состояние в начале заболевания страдает мало. При выраженные ни лениях секреторной недостаточности в фазе обострения заболеваний в клинической картине преобладают диспептические нарушении ш виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты, и i*o- ги. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут. Однако их интенсивность обычно невелика и Mt требует применения обезболивающих средств. Отмечается также Mt теоризм, урчание, запоры с последующим послаблением стула. Ирм физикальном обследовании отмечается обложенный язык, рагпиМ болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника при ниЛЬ пации живота. При гастродуоденоскопии выявляется атрофия слнЩ стой желудка; при рентгеноскопии — истончение складок ели шсюИ В анализе желудочного содержимого определяется снижение обща, свободной и связанной кислотности желудочного сока. В наст пяти время наиболее информативными являются результаты гастроскоп*» и гастробиопсии.

Сестринский диагноз: отрыжка воздухом; отрыжка тухлым; шшм» та; тяжесть в эпигастрии; неприятный запах изо рта; рвота намиимц запоры; жидкий стул; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выпоте»! назначенных врачом двигательного режима и режима питания; с<>вИю дение санитарно-противоэпидемического режима в отделении. ч«>

и и. >свременное выполнение назначений врача; своевременный при- VI (hi п.ными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, м к м тела, стула; контроль за передачами продуктов питания боль- н му его родственниками; подготовку больного к дополнительным м и- юваниям (рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и Ар). проведение фракционного исследования желудочного содержи-

■.... проведение ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их

pun I пенниками о значении систематического приема лекарственных 11 ifiB; о значении соблюдения режима питания; обучение больных чин'му лекарственных препаратов.

Уход за больными хроническим гастритом и их лечение заключа- ■ и и и соблюдении правильного режима и диеты. Запрещается прием | *глой пищи (жирные и острые блюда, жареное, копчености, пря- 1И, солености, консервы), алкоголя, курение. Диету назначают в

••и I истствии с результатами исследования желудочной секреции.

11ри обострении хронического гастрита А для купирования болей up гюм назначаются миотропные спазмолитики: папаверин гидрохло- м ы 2%-ный раствор по 2 мл внутримышечно или но-шпа, церукал,

• шпор по 1 таблетке 3 раза в день. При сильных болях назначается

фимышечно 50%-ный раствор анальгина по 2 мл или 0,5%-ный I нор новокаина по 5—10 мл внутривенно. М-холинолитики не при­мчится, так как они угнетают секрецию. После стихания болей по 1 шачению врача проводится заместительная терапия: натуральный • |удочный сок, пепсидил, по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды •1 раза в день во время еды; препараты поджелудочной железы (або- "им, панкреатин и др.) по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. При обострении хронического гастрита типа В для купирования и й используются М-холинолитики (0,1%-ный раствор атропина и.фата или 0,2%-ный раствор платифиллина битартрата по 0,5— мл 2 раза в день внутримышечно в течение 2—3 недель). При силь-

■ IX болях по назначению врача внутривенно вводится 10—20 мл 0,5%- >|<>го раствора новокаина или дается внутрь гастроцепин (1 таблетке

ром до еды и по 2 таблетки вечером) или метацин (по 1 таблетке 2— ра«а вдень). С целью эрадикации хеликобактера назначается внутрь нол или трихопол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), либо ок- тиллин (по 0,5 г 3 раза в день). Молодым пациентам с этой целью | тачается сочетанный прием пилорида(по 1 таблетке 2 раза вдень) | эритромицина (по 1 таблетке 2 раза в день) в течение 7 дней.

пины сссф. дела в терапии

Антациды (маалокс, альмагель, фосфалугель и др.) назначаются после эрадикации хеликобактера (по 1 десертной ложке через 1,5—2 ч после еды и перед сном), либо назначается викалин (по 2 таблетки и измельченном виде с теплой водой, через 30—45 мин после еды, 3 ра ш в день).

Физиотерапия. Проводятся тепловые процедуры (грязь, парафин, озокерит) на эпигастральную область, электрофорез с новокаином, 2 5%-ным раствором глюконата или хлорида кальция, ультрафиолет вое облучение на эпигастральную область,, облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки, синусоидальные модулированные токи на область желудка.

Обучение. Хронический гастрит — заболевание, требующее актин ной терапии в период обострения и мероприятий немедикаментозном" характера, для поддержания достигнутой ремиссии.

При обострении хронического гастрита необходимо соблюлии. диету с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадо», грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сме­таны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.

При стабилизации состояния строгие диетические ограничении снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пиши и индивидуально непереносимых продуктов.

При высокой желудочной секреции — диета N° 1,5, 15 без сом»- гонных продуктов (наваристые бульоны).

При низкой секреции — диета № 2, 15 с исключением изделии и» свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Ц., 36 лет, находи к и ня лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хроничп кий гастрит В, обострение. При сестринском обследовании устной лены жалобы на: изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли и im i ложечной области после еды, особенно после острой, соленой, i руГюМ пиши; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. 1>ол«ет около 10 лет. Находится на диспансерном учете. Ухудшение состой» ния связывает с погрешностями в диете. Служил в армии. Лекарств переносит. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность здоровая. Пищевую аллергию отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Темпера iype тела 36,5 °С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. В легких лы*«ние везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, рт мичные. Пульс 72 в минуту, АД 125/75 мм рт. ст. Язык влажным. i>< м>жсн серым налетом. Живот правильной формы. При пальпации от- MI чается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпи- 1>\ и)гея. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

)талон ответа:

I Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запо­рам, похудание, ухудшение аппетита. Потенциальная пробле­ма: риск развития язвенной болезни. Приоритетная проблема: боль в области желудка.

Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит от­сутствие боли в области желудка после еды к моменту выписки.

Оценка: пациент отмечает отсутствие боли в желудка после едм, Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание, исключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение диеты, исключение вред» ных привычек, здоровый образ жизни; проведение предупреди и м. ного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кис­лотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастриюм с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учет е но риску развития рака желудка. Один раз в год им проводится ФГС ил| рентгенологическое исследование желудка, весной и осенью прож» дится заместительная и общеукрепляющая терапия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2112 | Нарушение авторских прав