АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
1. Определение хронического гастрита.
2. Основные клинические проявления хронического гастрита с помы шенной и пониженной секреторной функцией.
3. Уход, принципы лечения больных хроническим гастритом.
4. Профилактика хронического гастрита.
Определение. Хронический гастрит — хроническое воспалителыи* заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры, npoi (>сс сирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкрг торной функций. Хронический гастрит — самое распространешк* заболевание системы пищеварения, поражающее около 50% взрослая населения. Выделяют А-гастрит (аутоиммунный), В-гастрит (хелико* бактерный), С-гастрит(рефлюкс-гастрит), редкие формы (гиганк м«й гипертрофический гастрит, ригидный антральный гастрит).
Ведущая причина А-гастрита — генетический фактор. Харак к рм зуется А-гастрит выработкой антител к париетальным клеткам i ш зистой оболочки желудка и внутреннему фактору, локализацией н дн# и теле желудка, слабой выраженностью воспалительной реакции. |чи- витием атрофии слизистой в ранние сроки от начала болезни, мм»: раженной гипо- и анацидностью, развитием витамин В12-дефипи1Мв1 анемии. В структуре хронических гастритов занимает 20—25%.
В-гастрит вызывается микробом Helicobacter pylori. В-гастрт и» ражает в большей степени антрум, чем тело и дно желудка. Вы «елв ют две формы В-гастрита — раннюю (антрум-гастрит с сохранен* желудочной секрецией) и позднюю (диффузный атрофический i* рит). Антрум-гастрит встречается чаще у молодых. Диффузный щ фический гастрит наблюдается обычно у лиц пожилого возраст, рактеризуется диспептическим синдромом. В структуре хроиичеч гастритов занимает 70—75%.
С-гастрит (химический гастрит) обусловлен рефлюксом же iih желудок, связанном с приемом нестероидных противовоспали h>imi препаратов, алиментарными химическими раздражителями (алымц грубая пища). Чаще всего гастрит типа С поражает антральный <*?|*4 желудка при дуоденальных язвах, дуоденитах.
Внешними факторами риска хронического гастрита являются: Нарушение ритма и режима питания, наличие больших промежут- "III времени между приемом пищи, прием слишком горячей, холодной, ч| чанически и химически раздражающей пиши, плохое пережевыва- пг пиши. 2. Частое употребление алкоголя. 3. Курение. 4. Длительный.■нем раздражающих лекарственных препаратов (противотуберкулезные средства, резерпин, НПВС, мерказолил, гормоны). 5. Професси- (льные вредности. 6. Хеликобактериоз. 7. Нервно-психические пе- |м I рузки. 8. Пищевая аллергия. Эндогенные факторы: 1) хронические 1»(>п звания органов брюшной полости; 2) хроническая инфекция в н оглотке; 3) заболевания эндокринной системы; 4) нарушения об- м* мл веществ; 5) дефицит железа; 6) аутоинтоксикация и выделение I 'm шстой желудка токсических веществ (кетоацидоз, хроническая Почечная недостаточность); 7) генетический фактор.
К шпика. Зависит от: типа гастрита (А-гастрит — аутоиммунный; и хеликобактерный; С — рефлкжс-гастрит); состояния желудочной t<» рении (повышенная; сохраненная, пониженная); фазы болезни " и фение, ремиссия). Хронический гастрит не имеет специфической клинической кар- 1i мы Анамнестические и физикальные методы позволяют лишь пред- Имя жить наличие этого заболевания. Боли в эпигастрии носят тупой ж icp, возникают вскоре после еды, обычно не иррадиируют, диф- ф» ню располагаются по всей эпигастральной области. Боли усиливали н мосле приема грубой, острой, соленой пищи. Такая клиничес- р картина не всегда соответствует морфологическим изменениям Ми мп той желудка, когда выраженные изменения слизистой не соот- ■t I нуют скудной клинической картине и наоборот, невыраженные || реологические изменения сопровождаются яркой физикальной р*|| иной: обложенный язык, боль в эпигастрии при пальпации, уве- ■Исмие показателей базальной и стимулированной секреции при В|«ювании кислотообразующей функции. Хронический гастрит рг- сочетается с заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной н4 и кишечника. При синдроме желудочной диспепсии пациент ■и*» | i.i паст желудочный дискомфорт — тяжесть в эпигастрии, чувство ■^ri | шения и давления после еды, неприятный металлический вкус А. гошноту по утрам, снижение или отсутствие аппетита. При И*1" сси'ровании секреторной и инкреторной недостаточности раз- щл " к я сийдромы'киЩечной и биллиарной (печеночной) диспеп-
При хроническом гастрите с повышенной секрецией больные предъив ляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой сон; лабильность настроения; быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных пре паратов (алмагель, маалокс) или приема молока. Редко отмечается тошнота и рвота. При пальпации живота отмечается болезненное п. и эпигастрии. При фракционном исследовании желудочной секреции определяется гиперсекреция с обильным выделением слизи и попы шенная кислотность. При ФГС отмечается гиперемия слизистой обо лочки гастродуоденальной зоны, набухание складок, эрозии.
Сестринский диагноз: изжога; отрыжка кислым; тошнота; pnoia, ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; pa i;tpa жительность; плохой сон; лабильность настроения; быстрая утом hi емость; слюнотечение.
При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией обшое состояние в начале заболевания страдает мало. При выраженные ни лениях секреторной недостаточности в фазе обострения заболеваний в клинической картине преобладают диспептические нарушении ш виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты, и i*o- ги. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут. Однако их интенсивность обычно невелика и Mt требует применения обезболивающих средств. Отмечается также Mt теоризм, урчание, запоры с последующим послаблением стула. Ирм физикальном обследовании отмечается обложенный язык, рагпиМ болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника при ниЛЬ пации живота. При гастродуоденоскопии выявляется атрофия слнЩ стой желудка; при рентгеноскопии — истончение складок ели шсюИ В анализе желудочного содержимого определяется снижение обща, свободной и связанной кислотности желудочного сока. В наст пяти время наиболее информативными являются результаты гастроскоп*» и гастробиопсии.
Сестринский диагноз: отрыжка воздухом; отрыжка тухлым; шшм» та; тяжесть в эпигастрии; неприятный запах изо рта; рвота намиимц запоры; жидкий стул; похудание.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выпоте»! назначенных врачом двигательного режима и режима питания; с<>вИю дение санитарно-противоэпидемического режима в отделении. ч«>
и и. >свременное выполнение назначений врача; своевременный при- VI (hi п.ными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, м к м тела, стула; контроль за передачами продуктов питания боль- н му его родственниками; подготовку больного к дополнительным м и- юваниям (рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и Ар). проведение фракционного исследования желудочного содержи-
■.... проведение ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их
pun I пенниками о значении систематического приема лекарственных 11 ifiB; о значении соблюдения режима питания; обучение больных чин'му лекарственных препаратов.
Уход за больными хроническим гастритом и их лечение заключа- ■ и и и соблюдении правильного режима и диеты. Запрещается прием | *глой пищи (жирные и острые блюда, жареное, копчености, пря- 1И, солености, консервы), алкоголя, курение. Диету назначают в
••и I истствии с результатами исследования желудочной секреции.
11ри обострении хронического гастрита А для купирования болей up гюм назначаются миотропные спазмолитики: папаверин гидрохло- м ы 2%-ный раствор по 2 мл внутримышечно или но-шпа, церукал,
• шпор по 1 таблетке 3 раза в день. При сильных болях назначается
фимышечно 50%-ный раствор анальгина по 2 мл или 0,5%-ный I нор новокаина по 5—10 мл внутривенно. М-холинолитики не примчится, так как они угнетают секрецию. После стихания болей по 1 шачению врача проводится заместительная терапия: натуральный • |удочный сок, пепсидил, по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды •1 раза в день во время еды; препараты поджелудочной железы (або- "им, панкреатин и др.) по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. При обострении хронического гастрита типа В для купирования и й используются М-холинолитики (0,1%-ный раствор атропина и.фата или 0,2%-ный раствор платифиллина битартрата по 0,5— мл 2 раза в день внутримышечно в течение 2—3 недель). При силь-
■ IX болях по назначению врача внутривенно вводится 10—20 мл 0,5%- >|<>го раствора новокаина или дается внутрь гастроцепин (1 таблетке
ром до еды и по 2 таблетки вечером) или метацин (по 1 таблетке 2— ра«а вдень). С целью эрадикации хеликобактера назначается внутрь нол или трихопол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), либо ок- тиллин (по 0,5 г 3 раза в день). Молодым пациентам с этой целью | тачается сочетанный прием пилорида(по 1 таблетке 2 раза вдень) | эритромицина (по 1 таблетке 2 раза в день) в течение 7 дней.
пины сссф. дела в терапии
Антациды (маалокс, альмагель, фосфалугель и др.) назначаются после эрадикации хеликобактера (по 1 десертной ложке через 1,5—2 ч после еды и перед сном), либо назначается викалин (по 2 таблетки и измельченном виде с теплой водой, через 30—45 мин после еды, 3 ра ш в день).
Физиотерапия. Проводятся тепловые процедуры (грязь, парафин, озокерит) на эпигастральную область, электрофорез с новокаином, 2 5%-ным раствором глюконата или хлорида кальция, ультрафиолет вое облучение на эпигастральную область,, облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки, синусоидальные модулированные токи на область желудка.
Обучение. Хронический гастрит — заболевание, требующее актин ной терапии в период обострения и мероприятий немедикаментозном" характера, для поддержания достигнутой ремиссии.
При обострении хронического гастрита необходимо соблюлии. диету с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадо», грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.
При стабилизации состояния строгие диетические ограничении снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пиши и индивидуально непереносимых продуктов.
При высокой желудочной секреции — диета N° 1,5, 15 без сом»- гонных продуктов (наваристые бульоны).
При низкой секреции — диета № 2, 15 с исключением изделии и» свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.
Проблемно-ситуационная задача. Пациент Ц., 36 лет, находи к и ня лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хроничп кий гастрит В, обострение. При сестринском обследовании устной лены жалобы на: изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли и im i ложечной области после еды, особенно после острой, соленой, i руГюМ пиши; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. 1>ол«ет около 10 лет. Находится на диспансерном учете. Ухудшение состой» ния связывает с погрешностями в диете. Служил в армии. Лекарств переносит. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность здоровая. Пищевую аллергию отрицает.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Темпера iype тела 36,5 °С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. В легких лы*«ние везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, рт мичные. Пульс 72 в минуту, АД 125/75 мм рт. ст. Язык влажным. i>< м>жсн серым налетом. Живот правильной формы. При пальпации от- MI чается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпи- 1>\ и)гея. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
)талон ответа:
I Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Потенциальная проблема: риск развития язвенной болезни. Приоритетная проблема: боль в области желудка.
Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области желудка после еды к моменту выписки.
Сестринские вмешательства
План
| Мотивация
| [1........ печить соблюдение назначенной
Uik1 N" 1и двигательного режима
| Для максимального гцажения желудка
| ) Г > чендоватьотказаться от продуктов,•м чощихизжогу и боль (сладкие соки, ки«<-ли, паренье, ягоды)
| Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка
| pi При появлении изжоги и боли обеспечить ■МИ •"•игу прием стакана теплого молока или м й минеральной воды без газа
| Купировать изжогу и боль
| И 11|> ' 1 и беседу с родственниками U..|.. п-рс передач с учетом диеты № 1
| Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль
| В tin и 11.1 гьза внешним видом и состоянием км* и 1| (контроль АД, ЧДД, пульса)
| Для контроля состояния
| » IV1 чщдовать с разрешения врача L (w.n 1 н перед приемом пищи
| Возбудить аппетит
| |
План
| Мотивация
| 7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения
| Для эффективного лечения
| 8. Обеспечить подготовку кдополнительным исследованиям
| Для правильного выполнении исследований
|
Оценка: пациент отмечает отсутствие боли в желудка после едм, Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рациональное питание, исключение вредных привычек. Вторичная: соблюдение диеты, исключение вред» ных привычек, здоровый образ жизни; проведение предупреди и м. ного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Больные хроническим гастриюм с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном учет е но риску развития рака желудка. Один раз в год им проводится ФГС ил| рентгенологическое исследование желудка, весной и осенью прож» дится заместительная и общеукрепляющая терапия.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2139 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|