АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ. /. Определение хронического энтерита

/. Определение хронического энтерита.

.' Основные клинические проявления хронического энтерита.

I Уход, принципы лечения больных хроническим энтеритом.

■I Профилактика хронического энтерита.

Определение. Хронический энтерит — это хроническое воспали- Н |.но-дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к м, чДологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению м. >риой, секреторной, всасывательной и других функций кишечни- iji II ричины развития хронического энтерита различны. Это: кишеч- Н.1Ч инфекция, паразитарные инвазии, пищевая аллергия, алиментар- Имс нарушения и погрешности, безрежимное питание, алкоголизм, Ц| жсикация лекарственными и другими веществами, врожденный I*! пцит пищеварительных ферментов.

Клиника. Зависит от: причинного фактора болезни (инфекционный, 1» 1 штарный, токсический, медикаментозный, вследствие дисбакте- рм» 11;1ллергйческий, механический, алиментарный), тяжести прояв- £пи. >1 (легкая степень, средняя степень, тяжелая степень), фазы заболе- вчм I (обострение, ремиссия), течения (монотонное, рецидивирующее, I* рерывно-рецидивирующее, латентное).

Н ф.ие ремиссии хронического энтерита клиника практически от- fVi I пуст. Может отмечаться незначительная болезненность вокруг (цикл при пальпации. В фазу обострения все клиничёские проявле- ин> 1м.лезнй можно условно разделить на местные и общие. Местные шр". к'иия: расстройство стула — частый, обильный, жидкий или ка- аимн< >бразный светло-желтого цвета или зеленовато-желтого, неред- ■•> п нистый, мазевидный за счет большого количества жира (стеа- торея), с кусочками непереваренной пищи; при бродильной лиспом сии — пенистый, с пузырьками газа, зловонный. Метеоризм, иаиЛо лее выраженный во второй половине дня, уменьшается после дсфс кации. Урчание в животе. Боли в животе, вокруг пупка или в правой подвздошной области мезентериальные (брыжеечные). Возможны боли спастические; постоянные. Непереносимость молока. При пал», пации: боли, урчание и болезненность в околопупочной области или конечного отдела слепой кишки, неясной локализации. Общие про явления: слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли, головокружение, потливость после приема пищи, сердцебиение, похудание, снижение тургора и эластичности тканей; сухость кожи выпадение волос; тусклые, ломкие ногти; «заеды» в углах рта; боли костях и суставах; нарушение походки. Признаки гиповитамино- анемии. При тяжелом течении — повышенная пигментация отдел ных участков кожи, гипотония, гипофункция половых желез.

Сестринский диагноз: понос с обильным стулом; тошнота; боль животе, связанная с стулом и отхождением газов; метеоризм; сум кожи; ломкость ногтей; выпадение волос; слабость; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнен назначенных врачом двигательного режима и режима питания; с-: временный и правильный прием больными лекарственных прспа тов; контроль передач больному продуктов питания от родственник контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение ЛФК Г«же она проводит: беседы с больными и их родственниками о необя димости соблюдения диеты и режима питания, о значении систс тического приема лекарственных средств; обучение больных прав приема лекарственных препаратов.

В фазе ремиссии лечение проводится на дому с соблюдением i ответствующей стулу диеты. Исключаются блюда с тугоплавким жирами, пряности, копчености, солености; ограничиваются про ты, содержащие клетчатку.

В фазе обострения режим назначается полупостельный. Пиша л жна быть механически и химически щадящей (диета № 4). Искл ются приправы, жареное, мучные блюда, молоко, газированные нам ки. Показано дробное питание (5—6 раз в сутки). Для восстанет с н функции тонкого кишечника назначается колибактерин, бифих бифидумлактерин, энтеросептол, интестопан, ме-тронидазол, трико* пол, флагил и др. на срок до 7 дней в индивидуальных дозах. Для нор

| шзации кишечной микрофлоры назначается мексаформ, который пособствует восстановлению кишечной палочки, а также мексазу. 11рименяют также колибактерин по 2—10 доз 3—4 раза вдень, бифи-. н I по 5—10 доз 3—4 раза в день.

< целью подавления роста патогенной микробной флоры назна­чим нся антибактериальные препараты широкого спектра действия и Иг обладающие энтеротропным влиянием (эритромицин, левомице- IIIи. ципрофлоксацин, тетрациклин, сульгин, фталазол, бисептол, Ни грофураны — фуразолидон, фурагин, фуразолин). Они назначаются 11|>и неэффективности лечения вяжущими средствами, а также при Ни шчии сопутствующих холецистита, пиелонефрита, цистита. При яг бактериозе назначаются производные налидиксиновой кислоты (• I рам, невиграмон) по 0,5 г 4 раза в день. При кандидозе применя- ф I i нистатин и леворин (по 0,5 г 4 раза в день).

11ри выраженном метеоризме назначаются растительные ветрогон- •I средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена >» |чта, петрушки, тмина и др.).

При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол, та- •I (mil, кальция карбонат осажденный, билигнин, глина белая, «ыо I 0 или имодиум (сначала 2 капсулы, затем по 1 капсуле после • ого жидкого стула в течение 2—3 дней). С этой целью применя- • отвары семени льна (1:30), ромашки, мяты, зверобоя, шалфея, fi; много семени, тмина, ягод черники, черемухи, коры дуба, корки цм па Длительность приема противопоносных средств определяется Им; имидуально и колеблется от нескольких недель до нескольких ме- ••II и (до нормализации стула). Для улучшения процессов пищеваре- NMi н.I тачаются ферментативные препараты (котазим-форте, диге- М. | фестал, абомин, панкреатин, мезим-форте, панкурмен), которые Щи п маются до или во время еды в течение 1—2 месяцев. Обязатель- |м>;" пюдится витаминотерапия (витамины группы В, никотиновая few i l l, аскорбиновая кислота).

Мри наклонности к запорам показано постепенное введение в ра- ци< пищевых волокон. Солевые слабительные средства абсолютно ■к иш чюказаны. Принимать другие слабительные средства рекомен- м и I осторожностью.

I и гижелом течении проводится парентеральное введение белко- |м< и ф.ишзатов (альбумин, плазма), растворы электролитов (4%-ный ■И ч г хлористого калия, 10%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы), анаболические стероиды (неробол, ретаболи п и глюкокортикостероиды (преднизолон).

При наличии сопутствующего хронического колита назначаю и >• препараты группы сульфасалазина (салазопирин, салазосульфамирн дин, салофальк) в индивидульных дозах.

Пациентам проводятся тепловые процедуры на живот: согреваю щие, полуспиртовые компрессы, припарки, аппликации парафин», озокерита, диатермия, неэритемные дозы кварца.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Т., 43 года, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хроннчсс кий энтерит, обострение. При обследовании медицинская сестра и тановила жалобы на: частый (7 раз в сутки) объемный жидкий i iy> снижение аппетита, похудание, периодическую боль в животе, с пит* ющую после отхождения стула и газов.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженное пиганМ Температура тела 36,6 °С. Кожные покровы бледные, чистые. ЧДД ' в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в минуту, удовлетвори ic/lfc ных качеств. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные, ршм ные. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умерен болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпирую геи

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушг сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, и гать опасности, работать, спать. Проблемы настоящие: час! (7 раз в сутки) объемный жидкий стул, снижение аппетит», худание, периодическая боль в животе, стихающая после от* дения стула и газов, дефицит массы тела. Проблемы потен альные: риск нарушения водно-электролитного баланса, р нарушения целостности кожи в перианальной области II оритетная проблема: частый объемный жидкий стул.

2. Цель краткосрочная: частота стула уменьшится к концу нед лечения, консистенция нормализуется. Цель долгосрочная циент отметит оформленный стул к моменту выписки

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2060 | Нарушение авторских прав