АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстпоё кишки.

2. Основные клинические проявления язвенной болезни.

3. Уход, принципы лечения больных язвенной болезнью.

4. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни.

Определение. Язвенная болезнь желудка и двенадцати перс т кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором результате нарушения регуляторных, нервных и гормональных мгхя низмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептичЦ* кая язва. Болезнь развивается при нарушении равновесия фактор защиты желудка (нормальный кровоток в слизистой, достаточное *<» лИчество слизи и простагландинов, активная регенерация) и ф.1М«» ров агрессии (высокий уровень соляной кислоты и пепсина в жс.чуд!

«I нысокий уровень содержания свободных радикалов в желудочном ««'► с, дуодено-гастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмотори-». н'ликобактериоз). К этиологическим факторам риска развития яз- «иной болезни относятся стресс, нарушение режима и структуры пи- «1 пи, химические, физические и термические раздражителй, и рсние, алкоголь, лекарственные средства, хеликобактериоз. Пред-

полагающие факторы — наследственность, первая группа крови, и in гическая гиперпродукция соляной кислоты в желудке.

Клиника. Зависит от: локализации язвы (кардиальный отдел, тело, Hi••• желудка, пилорический отдел, двенадцатиперстная кишка); те-

. I язвенной болезни (острое и хроническое); локализации язвы (же- ■М^ок< двенадцатиперстная кишка или в желудке и в двенадцатипер- tonnii кишке одновременно); фазы заболевания (обострение, ремиссия, I» тная ремиссия); тяжести течения (легкое — обострения 1 раз в I 11 ода, средней тяжести — обострения 2 раза в год, тяжелое — обо- ft имя более 2 раз в год), осложнений (кровотечение, перфорация, I» •• грация, малигнизация, стеноз пилорического отдела желудка).

11ри обследовании в фазе ремиссии никаких патологических симп-

♦... не отмечается. В фазе обострения отмечается боль в эпигастрии

t и инсимости от локализации язвы. В анализах желудочного сока оп-

| к- гея гиперсекреция, гиперацидность, положительная реакция на tf'-i ivk) кровь. Рентгенологически выявляется симптом «ниши».

11ри локализации язвы в кардиальном отделе желудка отмечаются:»и» и |я, режущая боль в эпигастрии сразу после приема пищи, осо- 14*м<> острой, соленой, горькой пищи; упорная изжога, отрыжка пи- ЬЦН Я 1ык обложен.

11 ри локализации язвы в теле, дне желудка — тупая, ноющая боль

• * •hi лстрии натощак или через 20—30 мин после еды; периодичес- *1и ночные боли; отрыжка пищей; тошнота; периодическая рвота. Вши. обложен.

11 in язва располагается в пилорическом отделе желудка, отмечает- М * hiщеивная режущая боль в эпигастрии справа спустя 2—3 ч пос- ••I < i.i. иррадиирующая в спину, за грудину, правое подреберье; упор-»'•«и н а кислым содержимым; похудание. Язык чистый.

При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки воз- ■и|и и интенсивные режущие боли в эпигастрии спустя 1,5—3 ч пос- >t| м ¹ ночные, голодные боли, проходящие после приема пищи;» I изжога; отрыжка кислым; рвота кислым, приносящая облег­ли»" апоры. Язык чистый.

При постбульбарныхязвах отмечаются упорные боли в эпигастрии изжога, тошнота, рвота на высоте боли, не приносящая облегчении

Боли при язвенной болезни всегда связаны с приемом пищи, име ют сезонность проявлений, отмечаются чаще в фазе обострения нее ной и/или осенью. Аппетит у больных, как правило, не нарушен Однако некоторые больные опасаются принимать пищу из-за во ши­кающих после еды болей, что приводит к похуданию.

При малигнизации язвы (перерождение язвы в рак) отмечается желудочный дискомфорт после еды, стойкое похудание, немотивиро­ванная слабость, плохой аппетит, прогрессирующее снижение кислот­ности желудочного сока, обнаружение в желудочном соке молочной кислоты, появление болей в области желудка, не связанные с приемом пищи.

При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвонц черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабоеiu, шум в голове, ушах, холодный пот, снижение АД, частый пульс.

При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в ак- воте, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, ели бость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшлеич, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.

При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган — жсяч» ный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, полям лудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подроби рье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «приПЙЯ ивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу нсл«ДМ| ствие перигастрита. В анализе кровй при пенетрации отмечигГМ ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, пер» полнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пишем, ryi лым содержимым; похудание; шум «плеска» в желудке.

Сестринский диагноз: боль в области желудка, связанная с приемом пищи; изжога; тошнота; рвота; отрыжка кислым; запоры; похуламЩ

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и ж* временное выполнение назначений врача; подготовку больных к к> полнительным исследованиям (ФГС, рентгенологическое, УЗИ и up своевременный прием больными лекарственных препаратон и имя* ление побочных эффектов их действия; контроль передач продут»

и i гания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, • i м; проведение фракционного исследования желудочного содержи- 11>; подготовку к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным иссле- яшмниям; проведение ЛФК; оказание помощи больному при желу­де шо-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с Гм и.мыми и их родственниками о необходимости систематического Щшсма лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима и ыния, о необходимости исключения вредных привычек; обучение Ги i nых правильному приему лекарственных препаратов.

к-чение больных язвенной болезнью обычно проводится в усло- ш 1\ с гационара индивидуально, комплексно с учетом фазы язвенного Щрипссса и включает режим, диетотерапию, фитотерапию, фармако- н Iпию, физиолечение. Направлено оно на восстановление равнове­сии между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки и ее «иг- оГжости к регенерации. При остром течении и обострении хро- ИИ'| i кой язвенной болезни назначается постельный режим до стиха- ини (юли. Затем на 2—3 недели назначается режим полупостельный. |н1 нмм назначается диета № 1а, 16, 1 (механически и химически urn иная, прием пищи 5—6 раз в сутки, дробное питание, малыми Цм| i и и ми). Лечение проводится индивидуально, комплексно с уче- Hiv ф I пи язвенного процесса и включает фитотерапию, фармакоте- рми физиолечение.

Фитотерапия предусматривает прием настоев и отваров растений m анидным действием — кипрея, подорожника, чаги, капусты, Ma­in п ip.; регенераторов и активаторов заживления — алоэ, облепи- 1м и робоя, толокнянки и др.; активирующих секрецию — аира бо- MlMoiro, душицы, мяты, ромашки, спорыша, лопух, лука, чеснока, §1 inки, ревеня, калины, крыжовника. ' ¹ нову медикаментозного лечения составляют средства, снижаю- рсцию желудочного сока, защищающие слизистую гастроду- к|1м I н.ной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного (ЙМтп и способствующие заживлению язвы. С этой целью могут быть • •и ны: антисекреторные средства (метацин, гастроцепин); бло- < •«■>! Н,-рецепторов гистамина (циметидин, гистодил, ранитидин, |ём< и П1н); блокаторы протонного насоса, препятствующие гипер- и|«|м hi соляной кислоты (омепразол, ланзопразол). Также назнача- мЬн шпопротекторы, защищающие слизистую желудка путем обра- *> 4*i н ч на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, и«>< h i, висмута нитрат основной); антациды и адсорбенты, свя­зывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплск сы (алмагель, фосфолюгель, маалокс, гастрогель, викалин, викаир). антихеликобактерные препараты (де-нол,, эритромицин, метрони;м зол, фуразолидон); средства, стимулирующие заживление язвы (мс тацил, солкосерил, облепиховое мало); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, церукал, но-шпа, папаверин).

Больным назначаются физиопроцедуры: электросон, амплипульстс- рапия, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, диадинамо терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, УФО, питьевое лечение минеральными водами (гидрокарбонатные, сульфатные, хло ридные), грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, хлоридные, родоновые, углекислые, кислородные, йодобромные хан* ны, массаж, лазеротерапия, баротерапия.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санатории* или на курортах с питьевыми минеральными водами.

Развитие осложнений при язвенной болезни требует проведении специальных мероприятий. При язвенном кровотечении медицин ской сестрой проводятся неотложные мероприятия по остановке крф вотечения, при перфорации — больной срочно переводится в хирур гическое отделение для оперативного лечения, при рубцовом стсно и привратника и малигнизации язвы также требуется хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1268 | Нарушение авторских прав