АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика медицинской сестры

Прочитайте:
  1. D. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ
  2. I. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕЛЬМИНТОЛОГИИ
  3. VI. Некоторые правовые аспекты регулирования медицинской и фармацевтической деятельности.
  4. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов
  5. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  6. X.6.3. Тактика
  7. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  8. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами
  9. Алгоритм действий медсестры при отеке легкого.
  10. Алгоритм «Прием белья на стирку, стирка постельного белья и медицинской одежды в прачечной»
Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифици­рованной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния
Дать 100% увлажненный кислород Уменьшить гипоксию
Дать 1 таблетке нитроглицерина (0,0005 г) под язык. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить 3 раза под контролем АДиЧСС Для снятия спазма коронар ных артерий

 

Действия Обоснование
Дать корвалол или валокордин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.) Снять эмоциональную нагрузку
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям Отвлекающая процедура
Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать Для предупреждения тромбоза
Снять ЭКГ в 10 отведениях Для контроля состояния

 

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, мешок Амбу;

— преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин — 2,4%-ный раствор 10 мл (амп.).

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое- ирсменное выполнение назначений врача; своевременный прием вольными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необ- • | |димых случаях кислородотерапию; подготовку больных к дополни- н-'1ьным исследованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия и др.). Также на проводит: беседы с больными и их родственниками о необходи­мости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; о значении диеты с ограничением жидкости и <> 1и для профилактики осложнений ИБС; обучение больных конт-

■ но ЧДД и пульса, методам приема антиангинальных препаратов и мксации при приступе стенокардии.

К неотложным мероприятиям при возникновении приступа сте-

■ клрдии относят полное прекращение физической и психической •ни рузки и, если это не приводит к немедленному исчезновению не­внятных ощущений или болей в грудной клетке, проводится прием чроглицерина. Препарат является наиболее эффективным сред-

I пом и действует тем лучше, чем раньше принят. Еслй нитроглице­рин будет принят спустя 3—5 мин после начала приступа, то эффект»' шгственно снижается и может полностью отсутствовать. Одновре- м нно с целью профилактики тромбоэмболий пациенту дается аспи­рин (250—500 мг). Также он получает по назначению врача пропро-

II hi л (при отсутствии противопоказаний) или антагонист кальция (нифедипин). Действие нитроглицерина наступает через 1—2 мин и длится 10—15 мин. Поэтому при необходимости прием его можно повторить через 3—5 мин (до 3 раз).

Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно.

У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате при ема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитро­глицерина, а ее часть. Положительный эффект даст прием одновре- менно с нитроглицерином еще одной таблетки валидола, или исполь­зовать 1%.-ный спиртовый раствор нитроглицерина по 1—2 капли на сахар, или капнуть 1—2 капли на таблетку валидола. Очень чувстви­тельным больным можно дать нитроглицерин в виде капель Е.Б. Вот- чала (по 5—10 капель на сахар или на таблетку валидола). Допускает ся для снятия приступа стенокардии использование пленки на десну тринитролонга, прием молсидомина (корватон, сиднофарм), изома- ка, изокета, нитросорбида в таблетках или нитроминта в ингаляции под язык.

Для купирования болевого синдрома используют анальгетики не наркотического ряда (анальгин, баралгин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), а также аналь гетики наркотического ряда (промедол). Наиболее сильным дейстии ем обладает нейролептанальгезирующая смесь, состоящая из дромс ридола (0,25%-ный раствор — 1—2 мл) и фентанила (0,005%-ны11 раствор — 2 мл), которая вводится строго по назначению врача в вену в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физраствора медленно.

В межприступном периоде больные стенокардией принимают прс параты, предупреждающие повторное возникновение приступов. И* дозы и частота приемов зависят от тяжести болезни, предшествующею лечения, наличия сопутствующих заболеваний по правилу: чем чани приступы, тем меньше доза препарата. Выделяют три группы антиаи гинальных препаратов: 1) пролонгированные нитраты (нитросорГхм. изомак, изокет, изодинит ретард, кордикап, кардикет, молсидомии, изосорбид-ретард и др.); 2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, аш- нолол, надолол и их аналоги); 3) блокаторы кальциевых кана т» (верапамил, нифедипин, дилтиазем и их аналоги).

Пролонгированные нитраты применяют для профилактики стено­кардии, если приступы частые. При редких приступах эти препараты малоэффективны. В таких случаях назначают бета-адреноблокаторы, которые обладают примерно одинаковым антиангинальным эффек­том. Однако они вызывают увеличение тонуса мышц бронхов и ко­ронарных сосудов. Поэтому при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и вазоспастической (вариантной) стенокардии прием бета- блокаторов приводит к приступу удушья или ангинозному приступу, что является абсолютным противопоказанием для их приема при этих шболеваниях. Таким больным назначают антагонисты кальция (верапа- мил, дилтиазем). Больным, которым противопоказаны бета-блокаторы, иерапамил и дилтиазем для контроля стенокардии кроме нитратов про­лонгированного действия назначаются нифедипины пролонгированно­го действия (исрадипин, нисолдипин, нимодипин и др.).

Проблемно-ситуационная задача. Пациент У., 58 лет, находится на 1счении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС: постин- фарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф.кл., мерца- u чьная аритмия. Н II А. Медицинская сестра установила жалобы на: приступы болей за грудиной давящего характера, возникающие при |)изической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, перебои в рабо- ic сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, поху- шис. Ухудшение отмечает около 2 недель. 5 лет назад перенес ин-! |ркт миокарда. Получает нитросорбид.

Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные по­кровы бледные. ЧДД 24 в минуту. В легких влажные хрипы. Пульс 90 минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. VI 120/80 мм рт. ст. Сердце — тоны глухие, аритмичные. Живот мяг­кий, печень увеличена, болезненна, + 3 см. На ногах отеки.

1адания:

I Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

' Поставить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

'талон ответа:

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности. Проблемы настоящие: приступы болей за грудиной при физи­ческой нагрузке, слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита,

похудание. Проблемы потенциальные: риск развития повторно го инфаркта миокарда. Приоритетная проблема: приступы бо­лей за грудиной при физической нагрузке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение приступов боли через неделю лечения. Долгосрочная цель: пациент отмс­тит отсутствие приступов боли за грудиной к концу госпитали зации.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1529 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)