 |
| Действия | Обоснование |
| Дать корвалол или валокордин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.) | Снять эмоциональную нагрузку |
| Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям | Отвлекающая процедура |
| Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать | Для предупреждения тромбоза |
| Снять ЭКГ в 10 отведениях | Для контроля состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, мешок Амбу;
— преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин — 2,4%-ный раствор 10 мл (амп.).
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое- ирсменное выполнение назначений врача; своевременный прием вольными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необ- • | |димых случаях кислородотерапию; подготовку больных к дополни- н-'1ьным исследованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия и др.). Также на проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; о значении диеты с ограничением жидкости и <> 1и для профилактики осложнений ИБС; обучение больных конт-
■ но ЧДД и пульса, методам приема антиангинальных препаратов и мксации при приступе стенокардии.
К неотложным мероприятиям при возникновении приступа сте-
■ клрдии относят полное прекращение физической и психической •ни рузки и, если это не приводит к немедленному исчезновению невнятных ощущений или болей в грудной клетке, проводится прием чроглицерина. Препарат является наиболее эффективным сред-
I пом и действует тем лучше, чем раньше принят. Еслй нитроглицерин будет принят спустя 3—5 мин после начала приступа, то эффект»' шгственно снижается и может полностью отсутствовать. Одновре- м нно с целью профилактики тромбоэмболий пациенту дается аспирин (250—500 мг). Также он получает по назначению врача пропро-
II hi л (при отсутствии противопоказаний) или антагонист кальция (нифедипин). Действие нитроглицерина наступает через 1—2 мин и длится 10—15 мин. Поэтому при необходимости прием его можно повторить через 3—5 мин (до 3 раз).
Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно.
У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате при ема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитроглицерина, а ее часть. Положительный эффект даст прием одновре- менно с нитроглицерином еще одной таблетки валидола, или использовать 1%.-ный спиртовый раствор нитроглицерина по 1—2 капли на сахар, или капнуть 1—2 капли на таблетку валидола. Очень чувствительным больным можно дать нитроглицерин в виде капель Е.Б. Вот- чала (по 5—10 капель на сахар или на таблетку валидола). Допускает ся для снятия приступа стенокардии использование пленки на десну тринитролонга, прием молсидомина (корватон, сиднофарм), изома- ка, изокета, нитросорбида в таблетках или нитроминта в ингаляции под язык.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики не наркотического ряда (анальгин, баралгин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные средства (реланиум, седуксен), а также аналь гетики наркотического ряда (промедол). Наиболее сильным дейстии ем обладает нейролептанальгезирующая смесь, состоящая из дромс ридола (0,25%-ный раствор — 1—2 мл) и фентанила (0,005%-ны11 раствор — 2 мл), которая вводится строго по назначению врача в вену в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физраствора медленно.
В межприступном периоде больные стенокардией принимают прс параты, предупреждающие повторное возникновение приступов. И* дозы и частота приемов зависят от тяжести болезни, предшествующею лечения, наличия сопутствующих заболеваний по правилу: чем чани приступы, тем меньше доза препарата. Выделяют три группы антиаи гинальных препаратов: 1) пролонгированные нитраты (нитросорГхм. изомак, изокет, изодинит ретард, кордикап, кардикет, молсидомии, изосорбид-ретард и др.); 2) бета-адреноблокаторы (пропранолол, аш- нолол, надолол и их аналоги); 3) блокаторы кальциевых кана т» (верапамил, нифедипин, дилтиазем и их аналоги).
Пролонгированные нитраты применяют для профилактики стенокардии, если приступы частые. При редких приступах эти препараты малоэффективны. В таких случаях назначают бета-адреноблокаторы, которые обладают примерно одинаковым антиангинальным эффектом. Однако они вызывают увеличение тонуса мышц бронхов и коронарных сосудов. Поэтому при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и вазоспастической (вариантной) стенокардии прием бета- блокаторов приводит к приступу удушья или ангинозному приступу, что является абсолютным противопоказанием для их приема при этих шболеваниях. Таким больным назначают антагонисты кальция (верапа- мил, дилтиазем). Больным, которым противопоказаны бета-блокаторы, иерапамил и дилтиазем для контроля стенокардии кроме нитратов пролонгированного действия назначаются нифедипины пролонгированного действия (исрадипин, нисолдипин, нимодипин и др.).
Проблемно-ситуационная задача. Пациент У., 58 лет, находится на 1счении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС: постин- фарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф.кл., мерца- u чьная аритмия. Н II А. Медицинская сестра установила жалобы на: приступы болей за грудиной давящего характера, возникающие при |)изической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, перебои в рабо- ic сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, поху- шис. Ухудшение отмечает около 2 недель. 5 лет назад перенес ин-! |ркт миокарда. Получает нитросорбид.
Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. ЧДД 24 в минуту. В легких влажные хрипы. Пульс 90 минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. VI 120/80 мм рт. ст. Сердце — тоны глухие, аритмичные. Живот мягкий, печень увеличена, болезненна, + 3 см. На ногах отеки.
1адания:
I Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
' Поставить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
'талон ответа:
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности. Проблемы настоящие: приступы болей за грудиной при физической нагрузке, слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита,
похудание. Проблемы потенциальные: риск развития повторно го инфаркта миокарда. Приоритетная проблема: приступы болей за грудиной при физической нагрузке.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение приступов боли через неделю лечения. Долгосрочная цель: пациент отмстит отсутствие приступов боли за грудиной к концу госпитали зации.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1523 | Нарушение авторских прав