АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. / Определение хронического гепатита

/ Определение хронического гепатита.

.' Основные клинические проявления болезни.

I, Уход, принципы лечения больных хроническим гепатитом.

/ Профилактика хронического гепатита.

Определение. Хронический гепатит — полиэтиологическое диф-»у и юс воспалительное заболевание печени без перестройки ее струк- нроявляющееся астенодиспептическим синдромом, гепатоме- исй и нарушением функции печени. Главный этиологический • юр — острый вирусный гепатит В, С, D. Развитию хронического i и га способствуют длительный прием алкоголя, длительный при- м < матотоксичных лекарственных средств (противотуберкулезные к гва, левомицетин), дефицит альфа-1-антитрипсина, дискинезии и | выводящих путей, хронический холецистит.

Клиника. Зависит от: формы хронического гепатита (персистирую- нии активный, аутоиммунный), фазы заболевания (обострение, ре- пя). Многообразие клинических признаков хронического гепа­тита объединяются в синдромы: астеновегетативный (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сои, похудание); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппе'г им. чувство полноты и давления в животе после еды, плохая переноси мость жиров); печеночных признаков (кровоточивость, желтуха, со судистые звездочки на теле, повышение в крови уровня сиаловых кис лот, билирубина, АлАТ, АсАТ).

Персистирующий гепатит. В фазе ремиссии клиника отсутствует В фазе обострения умеренно выраженные боли в правом подребср!* с отдачей в правую подлопаточную область, тошнота, горечь и сухость во рту, отрыжка. Нередко отмечаются выраженные астеновегетатм ные нарушения (слабость, потливость, утомляемость, плохой аппетит, похудание). Общее состояние удовлетворительное, субиктеричносгь склер. Увеличение печени на 2—3 см, она умеренно болезненна. Се­лезенка не пальпируется. В анализе крови отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемии, положительная тимоловая проба, АлАТ и АсАТ увеличены в 1,5 pa ta Пункционная биопсия, лапароскопия, сканирование, УЗД, радиои ю топное сканирование положительно умеренно.

Активный гепатит. Все клинические проявления выражены более значительно. Выраженные боли в правом подреберье, чувство тяж ее ти и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошнота, ч.н ю рвота, анорексия, боли в суставах, повышение температуры тела, пло­хой сон, выраженная слабость, желтуха, похудание, увеличение лим* фоузлов, геморрагическая сыпь на теле, телеангиоэктазии, «печеном* ные» ладони, значительное увеличение печени. Биохимический анализ крови: все печеночные показатели значительно изменены, АсАТ и АлАТ увеличены в 2—3 раза.

Хронический аутоиммунный гепатит (люпидный). Чаще болею i мо лодые девушки и женщины. Ремиссии при этой форме болезни на блюдаются редко. Такой гепатит быстро переходит в цирроз печени. Отмечаются резко выраженная слабость, анорексия, боли в обл.к и печени и суставов, желтуха, тошнота, рвота, кровотечения; желта, геморрагическая сыпь, похудание, увеличение лимфоузлов, «бабочка налице, «печеночные»ладони, гепатоспленомегалия, повышение icm- пературы тела. Биохимические и инструментальные показатели им чительно изменены.

Сестринский диагноз: боль в правом подреберье; чувство тяжее щ и распирания в животе; горечь и сухость во рту; тошнота; рвота; боли ■

гавах; повышение температуры тела; анорексия; выраженная сла- > п>; плохой сон; желтуха; кожный зуд; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своев- ■ мснное выполнение назначений врача; правильный и своевремен- i hi прием больными лекарственных препаратов; контроль за Пере­сами больному продуктов питания; контроль АД, ЧДД, пульса, | сы тела; проведение ЛФК; подготовку больного к дополнительным hi i чедованиям (лабораторные, инструментальные). Также она прово­пи беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, шачении систематического приема фармакологических средств; "\чение больных правильному приему лекарственных препаратов, •пике проведения тюбажа.

Назначается режим покоя, устранение воздействия патологических и дологических факторов. Рекомендуется диета № 5 с суточным ра­йоном: белка 100—120 г, жиров — 80 г, углеводов — 450—500 г (3000— МИ) ккал). При обострении процесса назначается диета № 5а, по ко­пой пища подается в механически и химически щадящем режиме,; ч юно (5—6 раз в сутки). Следует избегать жирное, жареное, соленое, > шченое, острое, алкоголь, шоколад, кофе.

Основные принципы лечения хронического гепатита заключают­ся it улучшении обменных процессов в печеночных клетках, подавле- о|и вирусной инфекции и хронически текущего воспалительного;" шесса. С этой целью врачом назначаются парентерально рекомби- " иные, полученные с помощью методов генной инженерии, интер- |>грпны: реаферон (по 3 млн ME 3 раза в неделю в течение 12 меся- иси и более), инферон В (по 3 млн ME 3 раза в неделю), а также | флферон, вальферон, виферон. Для улучшения обменных процес- и I и печени назначаются витамины, кокарбоксилаза, липоевая кис- Яны, липамид (по 0,025 г 3—4 раза в день, или в 2%-ном растворе по о I внутримышечно); глютаминовая кислота; гидролизин (J1—103), и фализат казеина, аминокровин внутривенно, капельно.

При обострении активного гепатита и аутоиммунного гепатита н тачаются преднизолон, делагил. Цитостатик азатиаприн таким л иным обычно назначается в сочетании с преднизодоном. По по-» амиям назначается JTHB-52 или эссенциале (по 1 капсуле 3 раза в 1ГМЬ).

При наличии сопутствующего воспаления в желчных путях (холан- II.шгиохолит) назначаются антибиотики широкого спектра дей-. пи: макролиды, амоксиллин, аугментин, проведение тюбажа. Жел­чегонные препараты и ферменты, содержащие желчь, таким больным противопоказаны.

Проблемно-ситуационная задача. Пациентка Ж., 25 лет, нахолшся на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронм ческий активный гепатит, обострение.. При сестринском обслсдоил нии установлены жалобы на: слабость, желтуху, чувство тяжести II правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не;uici заснуть ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых кило вых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,3 "С Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосулио» тые «звездочки», следы расчесов. ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 в мину­ту. удовлетворительных качеств. АД 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца при* глушены, ритм сохранен. Живот мягкий, умеренно болезненный и правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на * ^ м болезненна.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено» сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательс i it

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спить, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие лед туха; слабость; чувство тяжести в правом подреберье; toiiiihu * сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью; ио\\дл ние; выделение темной мочи и светлых каловых масс. Г1роГ>л# ма потенциальная: риск цирроза печени. Приоритетная мроь.ц ма: кожный зуд на фоне желтухи.

2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда черм 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациентка отмети i ou yi ствие зуда к моменту выписки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1533 | Нарушение авторских прав