АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. I Определение желчнокаменной болезни

I Определение желчнокаменной болезни. ' Основные клинические проявления болезни. J Уход, принципы лечения больных желчнокаменной болезнью. / Профилактика желчнокаменной болезни.

Определение. Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецис- III) хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание г I но го пузыря с образованием камней. Болеют лица старше 40— |< г, преимущественно женщины. Способствующими факторами ■it но гея ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, и«юрные обострения хронического холецистита. Желчные камни»«г 11 у юте я вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных и Iиных частей желчи. Этому способствуют изменения состава жел- Ч* моспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, во внутрнпечсноч ных желчных ходах.

Клиника. Зависит от формы заболевания (остроболевая, торпилно болевая, диспептическая, латентная) и осложнений (желтуха, водянка желчного пузыря, атрофия желчного пузыря, холецистопанкре.пн», холангит, билиарный цирроз печени). В большинстве случаев боле н<ь протекает малосимптомно или бессимптомно. Частота бессимшом ного носительства камней составляет до 90%.

Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различим ми интервалами приступами типичной желчной колики: боли н нря вом подреберье, возникающие при заболеваниях желчевыводяшиц путей, желчнокаменной болезни, холецистите, стенозе большою ду оденального соска (фатерова соска), стриктурах желчных протоков, скоплениях гельминтов, дискинезиях желчных путей. Боли возника­ют внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распираний * правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерни! часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная жирняк, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкогСН ля, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко и ле* вом подреберье; иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. И >рсдИ| боли остаются в местах иррадиации и после стихания боли в пр.нюц подреберье. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка с гуле При сопутствующем атеросклерозе может возникнуть стенокардия или инфаркт миокарда. Продолжительность приступа состав тис г of нескольких минут до нескольких часов. В случае присоединении им фекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз и крови, ускорение СОЭ, биохимические сдвиги.

При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные, тупые («мм в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых Сипев

При диспептической форме отмечается непереносимость жирниИ пищи, иногда возникает «желчный понос». Местные симптомы м«: выражены или отсутствуют. Иногда возникает дискинезия кишечнИ ка с метеоризмом.

Камни в желчном протоке. Боли в правом подреберье, диспсм i и кие симптомы, периодическая рвота, горечь, сухость во рту. При и. тильном камне или полном перекрытии пузырного протока м желч ном пузыре вместо желчи накапливается слизеподобная жилмн

мнвается водянка желчного пузыря с последующим сморщивани- ♦ слчного пузыря и атрофией.

Камни в общем желчном протоке. Интенсивные боли в правом под- (•срьс с иррадиацией в правую половину туловища, тошнота, рво- юречь во рту, желтуха, потемнение мочи, ахоличный кал. При п.нации живот напряжен, болезненный в правом подреберье. По- • iцельный симптом Ортнера.

Камни в крупных протоках печени. Боли тупого характера в правом > феберье, горечь во рту, усиливающиеся при погрешностях в дие- i ряской езде. Печень увеличена.

Гостринский диагноз: боль в правом подреберье; тяжесть и распи­ши- в животе; тошнота; рвота; горечь и сухость во рту; головная •ль; слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое- ч-ч-иное выполнение назначений врача; своевременный и правиль- ■ и прием больными лекарственных препаратов; контроль за соблю- мнем диеты, передачами продуктов питания; переносимостью; члкотерапии и своевременно выявляет симптомы побочных эф- ■ юн препаратов (диспептические расстройства); оказание неотлож- и помощи при приступе печеночной колики; контроль АД, ЧДД,.1. массы тела; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о I'Ходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении си- члтического приема лекарственных средств; обучение больных шип п.ному приему лекарственных препаратов, технике тюбажа. 1'< +;им назначается в зависимости тяжести заболевания. Постель- и режим назначается только во время приступа заболевания, жел- п симптомах выраженного воспаления. Питание проводится со- | но диете № 5. Специальный уход осуществляется при рвоТе,

ргермии, желчной колике. 11ринципы лечения желчнокаменной болезни включают: 1) устра- и нарушенной моторной функции желчевыводящих путей; \ i\чтение оттока желчи; 3) уменьшение воспалительного процес- >п тарной системе. С этой целью проводятся тепловые процеду- м I область печени — грелки, сухое тепло, озокерит, парафин, при- ■ и При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в кро"Ьи | цитоз, ускорение СОЭ) проводится лечение, направленное на «л in icине инфекции. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, фурановые препараты, бисептол, эубиотики. Также назначаются к-гонные средства (холеретики и холекинетики), спазмолитики.

В настоящее время применяются препараты, растворяющие камни ксенофальк (принимается по 10—15 мг на 1 кг веса тела в сутки, лЛИ тельно); урсофальк (по 5—10 мг/кг веса тела/сут в течение длитоль* ного времени). Удаление камней из желчного пузыря также проио им ся ультразвуковым (литотрипсия) и хирургическим (лапороиснгв)) методами.

Физиотерапия включает прием гидрокарбонатных вод (содержи щие сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250 мл t |мм в день в течение 2—3 недель.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав