АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1. Определение хронического диффузного гломерулонефрита.
2. Основные клинические проявления болезни.
3. Уход, принципы лечения больных хроническим диффузным <■ юмгру лонефритом.
4. Профилактика хронического диффузного гломерулонефрита
Определение. Хронический диффузный гломерулонефрит» ническое иммунно-воспалительное заболевание обеих почек. Чара* ризуется первичным поражением клубочкового аппарата, пос и цу щим вовлечением остальных структур почки, nporpeccupsюш течением, развитием хронической почечной недостаточности 1'и вается обычно после острого нефрита (сразу после него или спусти кое-то время). Признается развитие хронического нефрита бет ирс ствующего острого периода болезни — первично-хронически и иг
Клиника. Зависит от: варианта болезни (латентный, нефрогичм гипертонический, гематурический, смешанный), стадии заботе (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы восп (обострение, ремиссия), течения (доброкачественное, злокачм ное). Клинический вариант болезни определяется выраженное сочетанием трех основных синдромов: мочевого, отечного, ги нического.
Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом чается у 45% больных хроническим гломерулонефритом (а ствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (ore* отсутствуют. Изменения в моче — протеинурия, микрогемлп большая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи. II" in кому всегда выявляется изо-, гипо-, никт-, полиурия. В кропи чительно увеличено содержание креатинина, остаточного мочевины. Течение болезни благоприятное.
Нефротический вариант протекает с упорными отеками, им ной протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабоотц ствие аппетита, головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, AI. ная протеинурия, лейкоцитурия, анемия, ускорение СО'),)
ч гр *;шие креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болез- и и ренно прогрессирующее, однако возможно быстрое прогресси- (* i.iиис с исходом в ХПН. В таких случаях отеки быстро уменьшали и повышается АД, снижается относительная плотность мочи. Г пие болезни может осложниться нефротическим кризом с интен-» ми и ы м и болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипер- к мш и, гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен, |*>* подобным изменением кожи.
тсртонический вариант характеризуется АГ и минимальными из- ы ниями в моче. Проявляется интенсивными головными болями, ни г.,.кружением, снижением зрения, «туманом» перед глазами, боля- М" и i ердце, одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна. В Меи-: протеинурия, гематурия, гипостенурия, изостенурия. Течение Ли щи длительное, прогрессирующее, с исходом в хроническую по- «Мч 11 мо недостаточность. Осложнения: сердечная астма, отек легких. /• \1</туринеский вариант характеризуется постоянной микрогема- 1-й г И с эпизодами макрогематурии. Отмечаются упорная макро- мн> I"-гематурия, протеинурия, АД — в норме или слегка повышено, «иг- пи нет или они незначительны.
| Mi'шанный вариант — сочетание выраженного нефротического и |И1 г тонического синдромов. Больные с этим вариантом болезни ■кл и инея наиболее тяжелыми, в стационаре они составляют основную •мк < пациентов.
сестринский диагноз: боль в пояснице; головная боль; слабость; 0fv> и, сухость во рту; жажда; артериальная гипертония; тошнота; рво- VN. п тхой аппетит, кожный зуд.
у<од и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение ил | | пенных врачом двигательного режима и режима питания; конт- pu/ii передач больному продуктов питания; своевременный и правиль- N -I прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных «■|м: I гов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы Им | " неличины суточного диуреза; подготовку больных к дополни- I» I 1 п.|м лабораторным (кровь, моча) и инструментальным (УЗИ) и юваниям. Также она проводит: беседы о значении соблюдения им 11 сльного режима и диеты для профилактики хронического гломе- • иофрита, о пользе правильного приема лекарственных средств в w-i мни гломерулонефрита; обучение больных контролю ЧДД, пульса, *»» рению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
р. дела в герапии
В фазе обострения хронического гломерулонефрита режим н.»»■.* чается полупостельный или постельный в зависимости о\ пси с активности воспалительного процесса, компенсации функции по» Диета зависит от клинического варианта болезни и стадии комппк *и Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии комi ни».»• назначается общий стол с ограничением соли до 8—10 г/сут. При i mi тоническом и нефротическом варианте болезни количество сонник ется до 6 г/сут. Количество жидкости должно приниматься cooi ион t но суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН ко шч жидкости также определяется величиной суточного диуреза.
Медикаментозное лечение состоит из: 1) активной терапии. рая направляется на: ликвидацию обострения воспалительной» и цесса в почках; 2) симптоматического лечения отдельных пройм и болезни. Активная терапия включает: лекарства, подавляющи» мунное воспаление (стероидные гормоны, препараты аминочим нового ряда — делагил, цитостатики), противовоспалительные i ства (нестероидные противовоспалительные препараты (>|> вольтарен и др.), препараты, улучшающие микроциркуляцию и» ках (антйкоагулянты: прямой — гепарин, непрямые — пелен uim. кумарин, неодикумарин, фенилин; антиагреганты — ацетилеллин вая кислота, курантил). Адекватность дозы, длительность icmmi сочетание препаратов определяется индивидуально лечащим ира При развитии хронической почечной недостаточности кортимч» иды противопоказаны.
Проблемно-ситуационная задача. Пациентка J1., 45 лет, нахолинм лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: хрониче* диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обостри ХПН, стадия декомпенсации. При сестринском обследовании новлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную болц» ноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный нищ плохой сон.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы о и «акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 22 и ми пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. АД 210/1 И» рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернлпком» бо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нпруи сформулировать проблемы пациентки.
Поставить цели и составить план сестринского вмешательства < мотивацией hna юн ответа.
Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отдыхи ь, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасно- i и, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать. Проблемы настоящие: слабость, тошнота, сниженный аппетит, головная боль, боли в поясничной области, отеки, артериальная гипертензия, плохой сон, дефицит знаний о заболевании. Проблемы потенциальные: риск развития почечной недостаточности. Приоритетная проблема: отеки.
Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели, уменьшение отеков. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие отеков к моменту выписки.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1164 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|