АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Прочитайте:
  1. E Острый гломерулонефрит
  2. E Хронический бронхит
  3. E Хронический гиперацидний гастрит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит
  6. E) хронический панкреатит.
  7. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  8. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  9. Б) хронический атрофический гастрит
  10. Б. хронический персистирующий гепатит В,

1. Определение хронического диффузного гломерулонефрита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим диффузным <■ юмгру лонефритом.

4. Профилактика хронического диффузного гломерулонефрита

Определение. Хронический диффузный гломерулонефрит» ническое иммунно-воспалительное заболевание обеих почек. Чара* ризуется первичным поражением клубочкового аппарата, пос и цу щим вовлечением остальных структур почки, nporpeccupsюш течением, развитием хронической почечной недостаточности 1'и вается обычно после острого нефрита (сразу после него или спусти кое-то время). Признается развитие хронического нефрита бет ирс ствующего острого периода болезни — первично-хронически и иг

Клиника. Зависит от: варианта болезни (латентный, нефрогичм гипертонический, гематурический, смешанный), стадии заботе (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы восп (обострение, ремиссия), течения (доброкачественное, злокачм ное). Клинический вариант болезни определяется выраженное сочетанием трех основных синдромов: мочевого, отечного, ги нического.

Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом чается у 45% больных хроническим гломерулонефритом (а ствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (ore* отсутствуют. Изменения в моче — протеинурия, микрогемлп большая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи. II" in кому всегда выявляется изо-, гипо-, никт-, полиурия. В кропи чительно увеличено содержание креатинина, остаточного мочевины. Течение болезни благоприятное.

Нефротический вариант протекает с упорными отеками, им ной протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабоотц ствие аппетита, головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, AI. ная протеинурия, лейкоцитурия, анемия, ускорение СО'),)

ч гр *;шие креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болез- и и ренно прогрессирующее, однако возможно быстрое прогресси- (* i.iиис с исходом в ХПН. В таких случаях отеки быстро уменьша­ли и повышается АД, снижается относительная плотность мочи. Г пие болезни может осложниться нефротическим кризом с интен-» ми и ы м и болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипер- к мш и, гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен, |*>* подобным изменением кожи.

тсртонический вариант характеризуется АГ и минимальными из- ы ниями в моче. Проявляется интенсивными головными болями, ни г.,.кружением, снижением зрения, «туманом» перед глазами, боля- М" и i ердце, одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна. В Меи-: протеинурия, гематурия, гипостенурия, изостенурия. Течение Ли щи длительное, прогрессирующее, с исходом в хроническую по- «Мч 11 мо недостаточность. Осложнения: сердечная астма, отек легких. /• \1</туринеский вариант характеризуется постоянной микрогема- 1-й г И с эпизодами макрогематурии. Отмечаются упорная макро- мн> I"-гематурия, протеинурия, АД — в норме или слегка повышено, «иг- пи нет или они незначительны.

| Mi'шанный вариант — сочетание выраженного нефротического и |И1 г тонического синдромов. Больные с этим вариантом болезни ■кл и инея наиболее тяжелыми, в стационаре они составляют основную •мк < пациентов.

сестринский диагноз: боль в пояснице; головная боль; слабость; 0fv> и, сухость во рту; жажда; артериальная гипертония; тошнота; рво- VN. п тхой аппетит, кожный зуд.

у<од и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение ил | | пенных врачом двигательного режима и режима питания; конт- pu/ii передач больному продуктов питания; своевременный и правиль- N -I прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных «■|м: I гов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы Им | " неличины суточного диуреза; подготовку больных к дополни- I» I 1 п.|м лабораторным (кровь, моча) и инструментальным (УЗИ) и юваниям. Также она проводит: беседы о значении соблюдения им 11 сльного режима и диеты для профилактики хронического гломе- • иофрита, о пользе правильного приема лекарственных средств в w-i мни гломерулонефрита; обучение больных контролю ЧДД, пульса, *»» рению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

р. дела в герапии

В фазе обострения хронического гломерулонефрита режим н.»»■.* чается полупостельный или постельный в зависимости о\ пси с активности воспалительного процесса, компенсации функции по» Диета зависит от клинического варианта болезни и стадии комппк *и Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии комi ни».»• назначается общий стол с ограничением соли до 8—10 г/сут. При i mi тоническом и нефротическом варианте болезни количество сонник ется до 6 г/сут. Количество жидкости должно приниматься cooi ион t но суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН ко шч жидкости также определяется величиной суточного диуреза.

Медикаментозное лечение состоит из: 1) активной терапии. рая направляется на: ликвидацию обострения воспалительной» и цесса в почках; 2) симптоматического лечения отдельных пройм и болезни. Активная терапия включает: лекарства, подавляющи» мунное воспаление (стероидные гормоны, препараты аминочим нового ряда — делагил, цитостатики), противовоспалительные i ства (нестероидные противовоспалительные препараты (>|> вольтарен и др.), препараты, улучшающие микроциркуляцию и» ках (антйкоагулянты: прямой — гепарин, непрямые — пелен uim. кумарин, неодикумарин, фенилин; антиагреганты — ацетилеллин вая кислота, курантил). Адекватность дозы, длительность icmmi сочетание препаратов определяется индивидуально лечащим ира При развитии хронической почечной недостаточности кортимч» иды противопоказаны.

Проблемно-ситуационная задача. Пациентка J1., 45 лет, нахолинм лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: хрониче* диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обостри ХПН, стадия декомпенсации. При сестринском обследовании новлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную болц» ноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный нищ плохой сон.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы о и «акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 22 и ми пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. АД 210/1 И» рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернлпком» бо положительный с обеих сторон.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нпруи сформулировать проблемы пациентки.

Поставить цели и составить план сестринского вмешательства < мотивацией hna юн ответа.

Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отды­хи ь, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасно- i и, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать. Проблемы настоящие: слабость, тошнота, сниженный аппетит, головная боль, боли в поясничной области, отеки, артериаль­ная гипертензия, плохой сон, дефицит знаний о заболевании. Проблемы потенциальные: риск развития почечной недостаточ­ности. Приоритетная проблема: отеки.

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели, уменьшение отеков. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие отеков к моменту выписки.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1164 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)